心身相關(guān)障礙患者物理治療時的心理康復(fù)

姚海盈

甘肅寶石花醫(yī)院，甘肅 蘭州730060

心理因素影響軀體疾病在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是常識。德國精神科醫(yī)生Heinroch最早在1981年提出了“心身疾病”這個名詞［1］。心身疾病是用心理情況影響身體疾病的視角來看待問題。心理或行為因素包括心理苦惱、人際互動模式、應(yīng)對風(fēng)格及導(dǎo)致適應(yīng)不良的健康行為，如否認癥狀的嚴重性或?qū)︶t(yī)療建議依從性差，存在某種醫(yī)學(xué)癥狀或疾病，可以是病理生理明確的疾病，如糖尿病、癌癥、冠心病，也可以是功能性綜合征，如偏頭痛、腸易激綜合征、纖維肌痛，或是特發(fā)性的醫(yī)學(xué)癥狀，如慢性疼痛、疲勞或眩暈等。近年來，經(jīng)典的“心身疾病”已較少提及，因任何疾病的產(chǎn)生和發(fā)展過程均可受到心理社會因素的影響，有些專業(yè)人員也因此認為所有疾病都可成為“心身疾病”。為有別于經(jīng)典的心身疾病概念，我國沈漁邨精神病學(xué)第六版將“心身疾病”采用“心身相關(guān)障礙”來稱謂［1］。心理康復(fù)是指消除來自患者自身或者外界的各種消極因素，使患者處于積極的情緒狀態(tài)和參與狀態(tài)，達到適應(yīng)生活環(huán)境和社會環(huán)境的目的。物理治療是指通過生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，注重生理與心理相互影響，在治療心身相關(guān)障礙患者心理狀況的同時，也應(yīng)考慮到患者身體方面的需要，常用物理治療方法有重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療、經(jīng)顱直流電刺激治療、腦電生物反饋治療、腦循環(huán)治療等，治療的目標是通過提供全面的物理治療以提升患者身體、精神健康和社會功能的整體素質(zhì)。因此，物理治療在心身疾病患者中的應(yīng)用非常普遍，是心身相關(guān)障礙的治療方法之一。物理治療師應(yīng)充分掌握心身相關(guān)障礙的特點，將心理康復(fù)貫穿于與患者接觸的每一環(huán)節(jié)。本文將工作中遇到的問題及采取的技巧進行總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1 心身相關(guān)障礙的特點

心身相關(guān)障礙患者包括軀體疾病合并情緒障礙、認知障礙，兩者在溝通中存在著特殊性。軀體疾病的患者往往合并更多的心理問題，比如糖尿病合并焦慮、抑郁；高血壓，冠心病合并心血管神經(jīng)癥等。認知障礙特指獲得性的認知功能下降，為腦發(fā)育成熟后因成年期各種原因造成的與學(xué)習(xí)、記憶、語言、精神、情感、思維判斷等大腦高級智能加工過程有關(guān)的異常，分為輕度認知障礙和癡呆，表現(xiàn)為注意障礙、感覺障礙、知覺障礙、綜合知覺障礙、記憶障礙、思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙、自知障礙、智能障礙［2］。

2 物理治療心身相關(guān)障礙的基本原則

物理治療師在治療時，應(yīng)充分尊重患者，與患者建立平等、和睦、協(xié)作的關(guān)系，給予患者情感上的支持，取得患者的信任與配合，注意引導(dǎo)患者積極進入物理治療的全過程，而不是讓患者被動地接受服務(wù)。當患者對物理治療產(chǎn)生抗拒心理，就可能導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化，使患者及其家屬對物理治療產(chǎn)生誤解和疑惑，甚至因此而拒絕物理治療。

3 治療時心理康復(fù)的要點

3.1 了解患者的需要 當患者的某些需要得不到滿足時，有時候會通過心理反應(yīng)來表達，如發(fā)脾氣、生悶氣等，這些反應(yīng)也會影響患者的病情。因此要善于發(fā)現(xiàn)、正確判斷這些信息。

3.2 分析患者的需要 患者在做物理治療時，會有各種不同的需要，對這些需要進行歸納分析，能較好地解決問題。如有的患者愛清潔，害怕治療器具消毒不嚴格而交叉感染，有的患者因為環(huán)境陌生而擔心不適應(yīng)，有的患者因為記憶不好而記不住自己的治療項目產(chǎn)生不安。這些都需要在物理治療時分析其內(nèi)在的原因。

3.3 提出解決心理問題的方法 根據(jù)了解和分析的結(jié)果，設(shè)計如何解決問題。如擔心感染的患者，我們做好環(huán)境的清潔衛(wèi)生，嚴格消毒隔離；害怕陌生環(huán)境的患者，治療時隨時介紹治療的環(huán)境；害怕記不住治療項目的患者，治療時反復(fù)向患者講解治療的項目和目的以及配合要點，墻壁設(shè)置醒目區(qū)域標識。部分患者存在認知障礙，有發(fā)生語言攻擊、軀體攻擊、非語言攻擊、非軀體攻擊等激越行為的風(fēng)險，因此在物理治療的過程中更容易出現(xiàn)信息交流的不對稱，信息理解的錯誤，導(dǎo)致出現(xiàn)不必要的矛盾事件發(fā)生，甚至惡性事件，比如傷人、毀物。

4 物理治療時心理康復(fù)的技巧

4.1 語言溝通的技巧 治療師應(yīng)保持良好的精神面貌。語言是最直接的交流工具，治療師要學(xué)會傾聽患者的話語，用復(fù)述等方式讓患者感受到在認真傾聽，并且理解他所表達的內(nèi)容，使患者感到被接納。如患者說：“你不知道，我的病已經(jīng)好多年了，不知道你們這能不能看好？”這時，治療師首先要安慰患者，并用適度的音量和柔和的語氣對患者說：“請您不要過于緊張，我們會和您一起共同面對疾病?！币话愣紩o患者帶來心理的接納感、被認同感和安全感，縮短和患者的心理距離。同時，在治療過程中，心身疾病病因復(fù)雜，癥狀多樣，要結(jié)合不同患者的具體情況，包括臨床癥狀、影像學(xué)資料、心電圖、腦電圖等進行物理治療方案的制定，做好解釋工作，包括健康知識指導(dǎo)，如所患疾病、物理治療的依據(jù)，物理治療的目的、物理治療的作用等，并隨時解答患者的提問，以消除患者存在的顧慮，使患者身心處于最佳的治療狀態(tài)，積極配合物理治療，提高物理治療的依從性，取得治療的效果。

4.2 注重體態(tài)體語信息 治療師還應(yīng)重視非語言溝通，通過微笑、注視、點頭、握手等小動作拉近與患者之間的距離［3］。非語言溝通時，對認知障礙存在軀體攻擊行為的患者，應(yīng)在可視范圍內(nèi)接近患者，避免從患者身體背后突然觸碰；操作過程中，應(yīng)在每個動作前告知患者下一步要做什么［3］。在心身相關(guān)障礙的患者中，體態(tài)語言更能表達內(nèi)心的感受。如年齡13歲的女孩，她輕輕地拉了一下治療師的手，說：“我就想拉拉你的手，這樣我感覺很安心”。這種體態(tài)體語傳遞的信息量和穿透力有時比語言交流更強烈。

4.3 正確運用同理心，不要強行糾正患者的主觀感覺同理心指的是一種人格特質(zhì)，主要通過換位思考、設(shè)身處地的考慮別人的立場、需求、感覺，俗稱“共情”［4］。大腦的高級認知活動包括感覺、知覺、記憶、思維、判斷等。自主神經(jīng)功能紊亂的患者，會表現(xiàn)在內(nèi)臟感受器上，常見的表現(xiàn)是食欲差、喉嚨有哽塞感、心慌、心急、呼吸系統(tǒng)氣短等，經(jīng)多方檢查均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性改變，臨床診斷為軀體形式障礙。軀體障礙患者的表達方式和存在癥狀往往和實際狀況不相符，在溝通時我們要表示理解，不應(yīng)強行糾正。當患者反復(fù)問或說同一件事，應(yīng)耐心解答，用小卡片或小白板寫上答案，不應(yīng)責(zé)怪、說服、表現(xiàn)出厭煩，可轉(zhuǎn)移注意力，把話題轉(zhuǎn)移到感興趣的其他事情上，持續(xù)要求幫助或引人注意，應(yīng)主動表達關(guān)心，多陪伴。當患者傾訴時，如果他感到傾聽者能夠明白他的處境和想法，這種被理解的感受就會促使他繼續(xù)表達自己的思想［5］。

4.4 滿足患者的生理需求，保證身體的舒適感 治療師要有敏銳的觀察能力，學(xué)會換位思考，提供便捷舒適的服務(wù)設(shè)置，盡可能滿足患者的需要。對于有軀體癥狀心急、心慌的患者，治療師發(fā)現(xiàn)患者的不適并安撫患者的情緒，安排好患者的治療順序，避免患者焦慮發(fā)作；對緘默不語、情緒低落的抑郁患者，治療師主動觀察治療效果，觀察患者的病情變化，及時預(yù)警自傷自殺風(fēng)險；對于睡眠障礙的患者，治療師盡量為患者提供安靜、放松的治療環(huán)境，舒緩睡眠障礙帶給患者的不良情緒；對于出現(xiàn)服藥后的不良反應(yīng)，比如頭暈的患者，治療師在治療過程中加強巡回，治療區(qū)光線充足，地面保持干燥平整，墻壁扶手固定安全，必要時提供輪椅輔助。針對精神科藥物常會引起口干的問題，為患者在休息室提供溫開水、一次性口杯、手紙、糖果等服務(wù)，滿足患者的需求。通過實際工作中的體會，樹立服務(wù)意識，實實在在為患者考慮。

4.5 靈活應(yīng)變溝通能力 物理治療過程中，突發(fā)事件較多，比如頭暈、跌倒、情緒不穩(wěn)定、哭泣等，治療師應(yīng)根據(jù)患者病情及個性需求，運用積累的經(jīng)驗和專業(yè)知識，應(yīng)對物理治療過程中可能發(fā)生的各種情況，要頭腦清晰、處事果斷，靈活地處理各種事情。對待軀體不適，我們首要解決生理的問題，比如口渴，便秘，尿急、尿頻等，采取對應(yīng)的措施予以緩解。例如，有一位患者遵醫(yī)囑腦循環(huán)治療，在治療10分鐘左右，患者無不適主訴，突然出現(xiàn)噴射性嘔吐。治療師立即停止操作，取下治療用物，安慰患者，取舒適體位，測量生命體征。同時，通知醫(yī)生配合搶救治療。由于治療師靈活應(yīng)對，避免了意外事件的發(fā)生。

4.6 特殊患者的溝通 在物理治療時，疾病的特殊性，包括有精神分裂癥、癡呆、認知障礙等，治療師應(yīng)根據(jù)患者的病情給予個體化的溝通方式，從視覺比如布局色調(diào)應(yīng)溫和、淡雅，嗅覺上避免刺激性意味引起不適，聽覺上要保持安靜的環(huán)境，播放舒緩的音樂，給患者帶來愉悅感，有利于進一步的溝通和治療。

5 小結(jié)

總之，物理治療時患者有明確的目的性，并且都伴有焦慮抑郁等情緒障礙，因此迫切完成物理治療的心理應(yīng)該的到認同，這也給治療師帶來了巨大的壓力，在物理治療時更講究合理的安排和溝通的技巧。治療師要具有豐富的醫(yī)學(xué)知識，靈活的應(yīng)對能力，在心身相關(guān)障礙患者的治療過程中兼顧業(yè)務(wù)能力和溝通技巧，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。