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    “七情致病”理論指導(dǎo)下的女性失眠癥的 辨證治療思路分析

    2021-12-01 02:25:20侯淑峰高瑞雪張毅奎
    關(guān)鍵詞:七情心火失眠癥

    侯淑峰,高瑞雪,張毅奎,馮 罡

    (青島濱海學(xué)院附屬醫(yī)院1.中醫(yī)科;2.普外科;3.內(nèi)分泌科,山東 青島 266500)

    失眠是由于外感或內(nèi)傷等因素導(dǎo)致臟腑功能失調(diào),以致心神失養(yǎng)或不安,從而表現(xiàn)為入睡困難、易早醒或驚醒等,進(jìn)而導(dǎo)致睡眠時間減少或質(zhì)量下降,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。在中醫(yī)學(xué)上,失眠稱為“不寐”,其病機(jī)主要在于氣血、陰陽失和,臟腑功能失調(diào),而七情太過皆可內(nèi)傷五臟[2]。隨著生活壓力的加大,失眠人群逐漸增多,但治療較為困難,西醫(yī)主要使用催眠類藥物治療,其具有起效快、作用強(qiáng)的優(yōu)勢,但長時間用藥存在臨床局限性;而中醫(yī)治療能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的臟腑功能,改善睡眠質(zhì)量。本文根據(jù)“七情致病”理論對不同年齡階段女性失眠癥進(jìn)行辨證治療,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 中醫(yī)“七情”理論

    “七情”指人類的七種情志活動,包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚,在中醫(yī)學(xué)中,“情志”代表現(xiàn)代心理學(xué)中的情緒。情動于外而志存于內(nèi),人有五臟生五志,五志是情的原生態(tài)前體,七情是大腦對外界客觀事物刺激的不同情緒反應(yīng),是思維活動的外象表露[3-4]。

    “七情”產(chǎn)生的生理基礎(chǔ)是五臟化生的氣血陰陽,臟腑貯藏的精氣能量是產(chǎn)生情志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào):“人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐”,其還強(qiáng)調(diào):“血脈和利,精神乃居”。可以說,七情與五臟是對應(yīng)關(guān)系,具體為:心在志為喜,喜傷心;肝在志為怒,怒傷肝;脾在志為思,思傷脾;肺在志為憂(悲),憂傷肺;腎在志為恐(驚),恐傷腎。

    2 七情致病的基本特點(diǎn)

    “七情”致病的根本特征是臟腑的氣機(jī)失調(diào)。 《素問· 舉痛論》曰:“余知百病生于氣也,怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,驚則氣亂,思則氣結(jié)”。氣機(jī)失調(diào)可波及不同的臟腑,例如可出現(xiàn)肝脾同病、肝肺同病、心肝同病、心腎同病等。宋代陳無鐸說:“七情,人之常情,動之則先自臟腑郁發(fā),外現(xiàn)于肢體,為內(nèi)所傷”。正常且節(jié)制的情志活動是人體的生理需要,其有利于臟腑功能活動,暢達(dá)氣機(jī),進(jìn)而可防御疾病,維持健康?!镀⑽甘⑺フ摗费裕骸敖韵扔上才瘧n恐,為五賊所傷,而后胃氣不行,勞役飲食不節(jié)繼之,則元?dú)饽藗?。可見,情志病與脾胃功能息息相關(guān)。清代醫(yī)家費(fèi)伯雄亦言:“七情之傷,雖分屬五臟而必本于心”。可見,情志病與心主神明亦相關(guān)[5-6]。此外因“七情之病皆由肝起”,國醫(yī)大師張震教授曾提出應(yīng)用“疏調(diào)氣機(jī)”法治療現(xiàn)代心身疾病,這是將中醫(yī)情志理論應(yīng)用于現(xiàn)代臨床實(shí)際的積極探索??梢哉f,七情致病與五臟的氣機(jī)失調(diào)密不可分,在治療情志病時,應(yīng)遵循臟腑辨證的治療原則。

    3 女性失眠癥的情志因素與病機(jī)分析

    3.1 青年女性失眠的情志因素與病機(jī)分析 青年女性心火亢旺和肝氣郁結(jié)是其失眠癥的主要病機(jī)。從七情層面分析,心火亢旺者易怒、焦慮,多伴口苦、口渴;肝氣郁結(jié)者多情緒不舒、抑郁寡歡,多伴納呆、食少。由于五志化火,或過食辛辣熱食,過服辛燥藥品,均可導(dǎo)致心火亢盛,心陽浮動,心神被擾,進(jìn)而引起失眠,多表現(xiàn)為多夢、易驚醒、醒后難以再入睡等。肝主藏血,亦主疏泄,女性天性敏感細(xì)膩,情緒易波動,易發(fā)生肝氣郁結(jié)。《素問·刺熱論》中記載:“肝藏魂,其魂隨寐而出入游返于內(nèi)外,如肝被邪熱所擾,氣機(jī)不發(fā),則魂不入肝,反張于外,神不安居而致不寐”。肝臟體陰用陽,肝氣郁結(jié)日久化火,傷及肝之陰血,導(dǎo)致陰虛陽亢,陰陽失交,引起 失眠。

    3.2 更年期女性失眠的情志因素與病機(jī)分析 更年期女性通常處于事業(yè)爬坡期,加上贍養(yǎng)年邁老人及撫養(yǎng)青少年子女的壓力,若個人調(diào)節(jié)情緒和壓力的能力有限,則極易出現(xiàn)煩躁、肝氣郁結(jié)、肝不藏血、肝郁腎虛、心腎不交等臟腑兼證。而此時期的女性大多處于“七七”之年周圍,腎氣不充,天癸、腎精精血不足,陰液難充,常見腎陰虛證、腎氣虛證、腎陰陽俱虛證。腎陰虛證者腎水不足,陰液不能上濟(jì),腎陰虛出現(xiàn)內(nèi)熱,虛火擾神可致不寐,表現(xiàn)為心煩不寐、入睡困難。腎陽虛證者四肢畏寒,小腹寒甚,腰痛綿綿,喜溫喜按,睡眠時常表現(xiàn)為睡眠深度不足、多夢易醒。腎氣虛者多面色黧黑,神疲倦怠,腰酸膝軟,月經(jīng)量少或逐漸停經(jīng),睡眠時常出現(xiàn)輾轉(zhuǎn)反側(cè)、入睡困難。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度分析,上述生理機(jī)能的減退亦有其內(nèi)分泌系統(tǒng)相關(guān)激素釋放減少的物質(zhì)基礎(chǔ),其中肝郁腎虛證的比例占臨床辨證分析的三分之二[7-8]。

    3.3 老年女性失眠的情志因素與病機(jī)分析 與青年和更年期女性相比,老年女性臟腑功能虛損,氣血精津液虧耗,陰陽俱衰,其對于衰老在生理和心理上均需緩慢適應(yīng)。在臨床門診實(shí)踐中,老年女性對于衰老引起的全身不適癥狀的恐懼和焦慮十分嚴(yán)重,且多見于受過高等教育、修養(yǎng)較好的女性,此所謂“恐則傷腎”。由于腎為一身陰陽之根本,所以老年女性的失眠主要與腎之陰陽的不足有關(guān)。 《靈樞·本神》曰:“腎盛怒而不止則傷志,志傷則喜忘其前言”。清代醫(yī)家馮兆張?jiān)凇恶T氏錦囊秘錄·卷十二》中云:“壯年腎陰強(qiáng)盛,則睡沉熟而長,老年陰氣衰弱,則睡輕而短”。 《醫(yī)法圓通》中亦指出:“不臥一證,因內(nèi)傷而致者,由素秉陽衰,有因腎陽衰而不能啟真水上升以交于心,心氣即不得下降,故不臥”。腎陽不足,陽損及陰,腎陰亦虧,形成陰陽俱損,腎精不充之候。可以說,腎精盛衰影響睡眠,年齡漸長,腎精虧虛,終致不寐。

    4 女性失眠癥的情志干預(yù)與辨證治療

    《壽世青編》中引用養(yǎng)生專家明太祖第十七子臞仙之言道:“古神圣之醫(yī),能療人之心,預(yù)使不至于有疾。今之醫(yī)者,惟知療人之疾,而不知療人之心,是猶舍本而逐末也。不窮其源而攻其流,欲求疾愈,安可得乎?”由此可見,情志的干預(yù)對于疾病的治療具有重要影響。

    4.1 心火亢旺型 女性失眠癥根據(jù)其發(fā)病年齡的差別及不同年齡段情志因素的側(cè)重點(diǎn)不同,其證候表現(xiàn)也有所不同。青年女性參與現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)社會工作活躍,精神高度集中,心多焦慮,心火上炎常見。亢旺之心火不能下溫腎水,使腎水不寒;腎陽亦不能上濟(jì)于心,使心神不定,于是乎陰陽失交,心神不安,發(fā)為不寐。針對心火亢旺型失眠癥,情志干預(yù)應(yīng)以“清心”為要務(wù)。 《性命真源直指》中曰:“清謂清其心源,靜謂靜其氣海。心源清則外事不能擾,性定而神明”。所以青年女性在情志方面宜多加保養(yǎng)心性,減少欲念對心神的干擾,所謂“養(yǎng)心莫善于寡欲”、“澄其心而神自清”。從中藥的辨證使用角度看,黃連與阿膠的配伍既可清心火也可溫腎水,使心腎相交,心神 得寧[9]。

    4.2 肝氣郁結(jié)型 《血證論》言:“肝藏魂,人寤則魂游于目,寐則返于肝”。而肝藏血,主氣機(jī)的疏泄是肝藏魂的物質(zhì)基礎(chǔ)。若肝氣郁結(jié),失于疏泄,則神魂不藏,日久肝郁化火,熱擾心神或氣滯血瘀,心營虛耗,亦可出現(xiàn)膽熱痰擾,肝陽上亢或肝胃不和之證,均致不寐。因此疏肝解郁是治療肝氣郁結(jié)型失眠癥的第一要務(wù)。晉代養(yǎng)生家葛洪曰:“凡婦人病,兼治其憂恚,令寬其思慮,則疾無不愈矣”。女性情志多感性,遇事多愁悶或怨懟,所以疏肝理氣、養(yǎng)血安神是治療該證型失眠癥的原則。柴胡配郁金、佛手配香櫞疏肝解郁,調(diào)暢氣機(jī)卻不傷陰液;合歡皮配夜交藤養(yǎng)心安神定志;白芍養(yǎng)血斂陰,柔肝緩急,與柴胡相配,一散一斂,相反相成,使肝不橫逆,疏泄條達(dá)[10]。

    4.3 肝郁腎虛型 更年期女性失眠癥的常見證候是肝郁腎虛,論治的關(guān)鍵在于疏肝補(bǔ)腎。張介賓說“肝腎為子母,其氣相通也”?!端貑枴び駲C(jī)真臟論篇》曰:“春脈如弦,太過則令人善忘,忽忽眩冒而巔疾”,弦為肝脈,故肝氣太過或肝陽上亢,可致氣血上逆,擾亂神明而健忘失眠。肝郁血虛者失眠多夢、脅肋隱痛、頭暈眼花、食少體倦、婦女月經(jīng)量少、面舌爪甲色淡、脈弦細(xì),應(yīng)以養(yǎng)肝補(bǔ)血安神為治療原則,常用酸棗仁湯合歸脾湯加減治療。腎虛者參照《傷寒論》中“少陰病,得之二三日以上,心中煩,不得臥,黃連阿膠湯主之”,取黃連以清心,白芍以養(yǎng)肝,阿膠、雞子黃滋腎水,心腎交通,肝腎精血充足,心煩得去,則夜寐可安[11]。

    4.4 腎精虧虛型 老年女性機(jī)能的衰退以腎虛天癸竭為首要表現(xiàn),進(jìn)而虛及五臟,而五臟之虛又“窮必及腎”?!秹凼狼嗑帯酚醒裕骸鞍菜耘嘣?dú)?,先睡心,后睡眼,惟以一善為念,則怪夢不生,如此御氣調(diào)神,方為自愛其寶”。可見老年人應(yīng)以少思、心存善念為調(diào)整情志得以安睡之法寶。老年女性本就腎精不足,元?dú)獠蛔?,氣虛無力行血而致血瘀,氣不化津,則為痰濁,痰瘀互阻,心神失養(yǎng),此為老年女性失眠的病機(jī)所在。根據(jù)老年女性失眠患者腎虛精虧、痰瘀互阻的特點(diǎn),應(yīng)以補(bǔ)腎活血、化痰寧神為治療原則。制首烏、熟地黃補(bǔ)腎填精,三七粉活血通絡(luò),石菖蒲、遠(yuǎn)志化痰寧心安神,諸藥合用,共奏補(bǔ)腎填精,活血化痰,安神寧心之功[12]。

    5 小結(jié)

    七情不節(jié),臟腑功能失調(diào),引發(fā)不寐,而不寐亦可引起臟腑功能失調(diào),引起七情病,不寐與七情存在相互致病、相互治病的關(guān)系。因而在不寐的治療中,七情的調(diào)制很重要?;诖?,針對各年齡段不同癥型的女性失眠癥患者,中醫(yī)實(shí)施相應(yīng)的辨證治療,可以改善患者的睡眠質(zhì)量,安全性高,具有臨床應(yīng)用價值。

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