柴胡舒肝湯合穴位貼敷散治療脾胃虛弱型IBS臨床觀察

劉琰 李向哲

腸易激綜合征(IBS)實為一種功能性胃腸病，主要特征為排便習(xí)慣改變、腹部不適或腹痛等，臨床將其分為4種類型，即不定型、便秘型、腹瀉型與混合型。據(jù)最新流行病學(xué)調(diào)查得知[1]，在世界范圍內(nèi)，IBS患病率高達(dá)5%～20%，歐美國家綜合患病率9%～21%，亞洲國家為4%～11%。從我國的最新流行病學(xué)調(diào)查得知(依據(jù)羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn))，社區(qū)人群此病患病率達(dá)5.6%，由于此病癥狀就診率為23%，其中，多見于腹瀉型[2]。現(xiàn)階段，多采用西藥對IBS進(jìn)行對癥治療，即調(diào)節(jié)腸道動力，但需要指出的是，病情容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況。有學(xué)者[3]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，采用中醫(yī)藥治療IBS，具有多途徑、內(nèi)外兼治的優(yōu)勢。為證實此論據(jù)，本研究圍繞收治的脾胃虛弱型IBS患者，給予柴胡舒肝湯合穴位貼敷散進(jìn)行治療，并與西藥治療作對比，現(xiàn)就此探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2019年12月接受治療的脾胃虛弱型IBS患者，共計90例，將其分成2組(隨機數(shù)字表法)。在對照組47例中，最小年齡16歲，最大78歲，平均(40.12±4.19)歲；男性27例，女20例；最短病程1個月，最長6年，平均(3.71±0.56)年。觀察組43例中，最小年齡16歲，最大77歲，平均(40.06±4.15)歲；男性25例、女性18例，最短病程1個月，最長5年，平均(3.68±0.52)年。2組上述數(shù)據(jù)經(jīng)綜合對比，差異并未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均與中醫(yī)《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見》及西醫(yī)《腸易激綜合征與羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》中此病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4]，且辨證都屬脾胃虛弱型。(2)依從性好。(3)認(rèn)知能力正常。(4)反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適(不適意味著感覺不舒服而非疼痛)，最近3個月內(nèi)每個月至少有3 d出現(xiàn)癥狀，并以下2條或多條：①排便后癥狀緩解；②發(fā)作時伴排便頻率改變；③發(fā)作并伴大便性狀改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)惡性腫瘤、全身性疾?。?2)嚴(yán)重原發(fā)性臟器系統(tǒng)疾病(如心、肝、肺等)；(3)近期(1個月內(nèi))有中西藥用藥經(jīng)歷。

1.3 方法觀察組給予柴胡舒肝湯合貼敷散治療，柴胡舒肝湯組方為：柴胡15 g，蒼術(shù)15 g，厚樸15 g，廣木香15 g，黨參25 g，甘草5 g，茯苓20 g，郁金12 g，防風(fēng)10 g，白術(shù)15 g，枳殼15 g，香附15 g，白芍20 g，佛手13 g，陳皮10 g。每日1劑，水煎200ml，早、晚分服。用生姜汁把穴位貼敷散(附片10 g，丁香10 g，肉桂20 g，吳茱萸10 g)進(jìn)行調(diào)勻，使之呈軟團狀，1.5 g生藥/貼，選擇雙天樞、關(guān)元、中脘、氣海、下脘、雙滑肉門、雙外陵，療程1個月，避免皮膚起泡。貼敷2～4 h/次，1次/d。對照組采用馬來酸曲美布汀片(山西新寶源制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010696，規(guī)格：0.1 g×18片)進(jìn)行治療：口服，每次200 mg，每日3次。一個療程為4周，2組均治療1個療程。

1.4 觀察指標(biāo)(1)癥狀積分。分別于治療前、后對2組畏寒肢冷、腹脹腹痛、大便次數(shù)等癥狀實施評分，即無為0分，輕為1分，中為2分，重為3分，匯總分值，取平均分，分值越高，提示癥狀越嚴(yán)重。(2)臨床療效。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]對2組療效實施評定，如果癥狀、體征均已消失，或者是基本消失，癥狀積分減少率≥95%，即痊愈；若癥狀、體征相比治療前，有明顯改善，積分減少率為≥70%，但是小于95%，即顯效；若體征、癥狀較治療前，有一定好轉(zhuǎn)，積分減少率≥30%，但小于70%，即有效；若體征、癥狀治療前后并沒有顯著改變，或出現(xiàn)加重情況，積分減少率<30%，即無效。痊愈、顯效與有效相加之和與總例數(shù)比值，即為總有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者癥狀積分對比治療前，2組癥狀積分對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而治療4周時，2組評分相比治療前，均有顯著降低(P<0.05)，而觀察組降幅更為突出(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者治療效果對比觀察組治療總有效率為95.35%，相比對照組，顯著偏高(P<0.05)。見表2。

3 討論

脾胃虛弱型IBS是一種比較常見且嚴(yán)重的胃腸功能性疾病，臨床以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和大便性狀改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。近年，其患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年增多趨勢，但其發(fā)病機制尚未明了。有研究[6]指出，炎癥反應(yīng)、內(nèi)分泌機制異常、腦-腸軸調(diào)節(jié)異常、內(nèi)臟感覺、胃腸道運動紊亂、精神因素等在此病發(fā)生、發(fā)展中，發(fā)揮著關(guān)鍵作用；而正是因上述機制的異常，造成患者對各項刺激均有著較強的反應(yīng)敏感性，從而誘發(fā)諸多癥狀。

脾胃虛弱型IBS屬于中醫(yī)“泄瀉”“腹痛”等范疇。而肝脾功能失調(diào)是此病發(fā)生的重要病機，患者因情志不遂、飲食不當(dāng)、過于疲勞、外邪侵襲等，出現(xiàn)肝氣失于疏泄，久之，會致使氣機郁結(jié)不暢、加之患者年老脾胃虛弱，運化失職，不通則痛，故見腹痛、腹瀉之癥[7，8]。本研究用柴胡舒肝湯治其本，外用穴位貼敷散芳香辛竄通其經(jīng)，將中醫(yī)“內(nèi)病外治”特色療法充分發(fā)揮出來，實現(xiàn)內(nèi)外兼治、協(xié)同共用。從本研究結(jié)果可知，觀察組各中醫(yī)癥狀積分相比對照組，顯著偏低，療效更高。提示柴胡舒肝湯合穴位貼敷散治療效果優(yōu)于西藥。在柴胡舒肝湯組方中，柴胡具有透邪升陽、疏肝解郁之功，合枳殼則能加強調(diào)氣之功，芍藥具有柔肝理脾、止痛緩急的作用；佛手具有健脾和胃及疏肝理氣的效果；陳皮能化濕醒脾，合枳殼理氣行滯止痛；厚樸則有理氣燥濕、消積導(dǎo)滯等作用；防風(fēng)具有散肝舒脾之功；郁金有行氣、活血，合柴胡有疏肝解郁的效果；而用蒼術(shù)、黨參、茯苓、芍藥、陳皮、白術(shù)等藥，則能入脾胃經(jīng)，共奏健脾燥濕之效；廣木香有止痛、行氣的作用；甘草則可以對諸藥進(jìn)行調(diào)節(jié)，合芍藥緩急止痛，解除腸管痙攣。諸藥合用，能共奏疏肝健脾、理氣、燥濕、止痛、止瀉的功效。

穴位貼敷散出自《理瀹駢文》，主要由附片、川椒、肉桂、丁香、吳茱萸等藥構(gòu)成，其中，川椒、丁香、吳茱萸芳香辛溫，能夠溫中散寒，芳香可以醒脾化濕、理氣，因而能夠開胃、活血止痛、溫經(jīng)通絡(luò)[9]。醫(yī)書《本草害利》記載：“辛能破滯，香能達(dá)脾，溫能散寒”。另從《本草問答》可知：“香善走，因而透達(dá)經(jīng)絡(luò)臟腑而無所不到”。辛香走竄，能通心脾，直達(dá)腸胃，且傳至四肢，可辟不正之氣；與附片(大辛大熱)相配，可走而不守，能夠追散失之元陽及斬關(guān)奪將之氣，祛逐寒邪，暖下焦，將內(nèi)之冷積祛除，開結(jié)行氣，終達(dá)治病之所[10，11]。全方辛香能夠相互配合，具有溫?zé)釁f(xié)作的效能，因而可以共奏溫經(jīng)通脈、散寒止痛、健脾溫腎的作用[12]。此外，還需要指出的是，穴位貼敷散引藥為生姜汁，能夠加速藥物吸收，促使局部有較高的藥物濃度，因而能夠更直接、快速地起到溫煦陽氣、散寒祛邪透皮的效果。此外，穴位貼敷散選穴精確，且操作簡便，其中，氣海、關(guān)元、中脘、下脘都是任脈穴，而任脈為陰脈之海，對全身陰經(jīng)經(jīng)氣具有調(diào)節(jié)作用，其下乃是腸腑，居于中心，可以發(fā)揮調(diào)暢氣機、補虛強壯及溫陽散寒之功[13]。而對于天樞穴而言，乃大腸募穴；中脘穴則是胃的募穴，兩穴聯(lián)用，可達(dá)調(diào)理腸腑、健脾和胃的效果。中脘、下脘、關(guān)元、氣?？梢匝a腎氣，而提升中焦?jié)駸嶂ΑＩ鲜鲅?lián)用，能夠?qū)崿F(xiàn)升陽止瀉、升清降濁及健脾溫腎的目的[14，15]。本研究將柴胡舒肝湯與穴位貼敷散合用，能夠達(dá)到內(nèi)外兼治及內(nèi)病外治之功，因而效果更為突出。

綜上所述，將柴胡舒肝湯合穴位貼敷散應(yīng)用于脾胃虛弱型IBS患者治療，可獲得較好效果，癥狀改善明顯，有著良好的臨床應(yīng)用價值。