胃腸道間質(zhì)瘤的診治及臨床病理分析

楊發(fā)良

【摘要】目的：分析胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）的診治及臨床病理特點。方法：選取110例患者作為研究對象，經(jīng)臨床診斷后均被確診為GIST，為某縣醫(yī)院于2020年1月至12月收治，患者均符合實驗入組標準，對其GIST進行診斷及治療，并研究其病理特點。結(jié)果：110例患者在GIST的影響下伴隨有不同程度的腹部包塊、腹痛、消化道出血;通過病理檢查發(fā)現(xiàn)43例良性，9例潛在惡性以及58例惡性;但通過免疫組化技術進行CD34和CD117檢驗后發(fā)現(xiàn)，其陽性患者數(shù)分別為89例、101例，陽性率分別為80.9%、91.81%。結(jié)論：GIST無特異性，臨床診斷中要重視應用CD34和CD117免疫組化技術進行檢驗，而且GIST的病理特點也比較復雜。

【關鍵詞】胃腸道間質(zhì)瘤;診治;病理;免疫組化

【中圖分類號】R735? 【文獻標識碼】A? ?【文章編號】2026-5328（2021）07-042-01

前言：GIST是間葉源性腫瘤的一種，患者在其影響下會伴隨有不同程度的消化道出血、腹部包塊、腹痛等臨床癥狀，治療難度高，會給患者身體造成長期性傷害。據(jù)研究，GIST的前期診斷非常困難，主要因其并無較高的特異性，而且可以生長于腸道內(nèi)的所有部位[1]。GIST的治療難度也較高，一般需采取根治性切除術、病灶局部切除術治療，如此一來也能夠幫助研究GIST的病理特點。本次研究中，便重點圍繞GIST的診治及臨床病理特點進行了深入研究。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究中共選取110例GIST患者作為研究對象，于2020年1月至12月收治，經(jīng)臨床診斷患者均符合GIST診斷標準，病灶生長于結(jié)腸、食管、回腸、十二指腸等部位，患者伴隨有消化道出血、惡心嘔吐、腹痛等癥狀?；颊咧凶钚∧挲g46歲，最大年齡75歲，平均年齡（61.25±3.36）歲，男女比例61∶49。

1.2方法

對110例GIST患者實施病理學檢查，并對患者的臨床資料進行回顧性分析。針對患者情況的不同，對其中76例患者實施根治性切除術治療，其余33例則采取病灶局部切除術治療。

1.3觀察指標

將手術治療效果、病理特點作為實驗觀察指標。

1.4統(tǒng)計學處理

實驗過程中的統(tǒng)計學處理工具選用SPSS20.0，使用“±”標準差表示計量資料，%表示計數(shù)資料，分別使用t、X2檢驗，若數(shù)據(jù)間差異較大且存在有統(tǒng)計學意義，可表示為（P<0.05）。

2.結(jié)果

2.1病理特點分析

110例患者在GIST的影響下伴隨有不同程度的腹部包塊、腹痛、消化道出血;通過病理檢查發(fā)現(xiàn)43例良性，9例潛在惡性以及58例惡性;但通過免疫組化技術進行CD34和CD117檢驗后發(fā)現(xiàn)，其陽性患者數(shù)分別為89例、101例，陽性率分別為80.9%、91.81%。

2.2療效分析

76例患者實施根治性切除術治療，其余33例則采取病灶局部切除術治療，經(jīng)臨床治療后均無復發(fā)或并發(fā)癥情況，有效率100%。

3.討論

現(xiàn)階段，人們的生活質(zhì)量在逐年提高，但同時也使得一些腫瘤疾病高發(fā)，GIST便是其中之一，但其相對比較罕見，多發(fā)于中老年群體中[2]。一般情況下GIST的發(fā)生是因多種因素綜合影響導致，患者會伴隨有不同程度的腹痛、消化道出血、惡心嘔吐等典型臨床癥狀，因患者腫瘤于胃壁之間的關系或其他因素影響，其GIST形態(tài)也會有復雜性特點。前文中提到，GIST的前期診斷確診率非常低，并無特異性，一般需在發(fā)展至一定階段后通過多種方法檢驗，如常用CT、內(nèi)鏡等，最終還需進行免疫組化檢驗，然后進行確診，如本次實驗中，通過病理檢查發(fā)現(xiàn)43例良性，9例潛在惡性以及58例惡性;但通過免疫組化技術進行CD34和CD117檢驗后發(fā)現(xiàn)，其陽性患者數(shù)分別為89例、101例，陽性率分別為80.9%、91.81%，其中CD34、CD117的檢驗準確率非常高。

GIST的病理學特點存在一定的規(guī)律性，該病癥為消化道間葉腫瘤中最為常見的一種，多數(shù)為不完全分化的平滑肌瘤或者神經(jīng)鞘瘤[3]。大部分腫瘤邊界清晰，無包膜，也有少部分患者會因病變較為嚴重出現(xiàn)了壞死、出血，通過深入檢查分析來看，免疫組化檢驗中，患者的遺傳學存在c-kit基因突變，伴隨有頻發(fā)性特點，從細胞組織學分析來看主要為梭形細胞，同時也有部分上皮細胞地排列成彌漫樣、束狀交叉。在GIST的免疫組化檢驗中之所以應用CD117，是因這一物質(zhì)的含量高，表達非常廣泛，且也具有良好的敏感性，已經(jīng)成為當下用于檢驗GIST的重要指標[4]。

對于GIST的診斷也可應用影像學方法，一般多使用多層螺旋CT掃描，通過分析其圖像情況來看，良惡性質(zhì)不同的病灶在形態(tài)大小上存在有一定的差異，如良性GIST的直徑多<5cm，惡性則>5cm，良性腫瘤邊界清晰，外側(cè)包膜完整;而惡性腫瘤因癌細胞的增值、分化，邊界相對模糊，瘤體中央伴有壞死密度灶、囊變情況[5]?，F(xiàn)階段，GIST的CT檢查比較成熟，在這一檢查的幫助下能夠幫助區(qū)分患者GIST危險程度。

現(xiàn)階段對于GIST的治療方法較多，臨床上應用頻率最高的便是手術療法，由于該病癥風險性非常高，在手術切除后也有一定的復發(fā)性，據(jù)調(diào)查研究，在術后患者大約有85%的可能性會出現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移，隨著當前醫(yī)療衛(wèi)生技術的發(fā)展，這一問題已經(jīng)得到了較大解決，可以根據(jù)患者的實際情況來選擇不同的手術療法，如根治性切除術、病灶局部切除術，前者需直接將腫瘤所在器官完全切除，后者則需進行局部切除，需在病灶周圍延長大約3cm進行切除，從本次實驗結(jié)果來看，患者在手術治療后無并發(fā)癥或復發(fā)現(xiàn)象。臨床上對于GIST也可采用內(nèi)鏡下治療，如EBL療法、ESD療法。內(nèi)鏡下治療中主要應用微創(chuàng)技術，其具有更高的安全性，但也有一定的局限性，主要治療一些體積相對較小的GIST，對于體積較大的GIST便無法使用此類微創(chuàng)手術方法[6]。除以上有創(chuàng)療法外，也可使用比較保守且安全的藥物療法，現(xiàn)如今比較常用的便是分子靶向藥物治療，可選擇以PDGFRA和KIT分子為靶向抑制劑的伊馬替尼，在應用該藥物時，可以對癌細胞的絡氨酸激酶產(chǎn)生較強的抑制性作用，癌細胞會逐步凋亡。通過相關研究分析發(fā)現(xiàn)，免疫治療也有望用于GIST的治療中，如抗KIT單克隆抗體、IFN-α聯(lián)合伊馬替尼等，均可達到良好的阻斷效果。

通過本次研究分析可見，GIST的風險性非常高，前期無特異性，給早期診斷帶來了極大的難度，而隨著其發(fā)展，可以使用多種方法檢驗，最終使用免疫組化方法確診;同時，臨床治療中，依然要以手術治療為主。希望本次研究可以為GIST的臨床診療工作提供幫助。

參考文獻：

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[2]王云，殷小平.影像基因組學在結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診療中的應用進展[J].醫(yī)學研究與教育，2020，37（05）：14-20.

[3]李林波. 超聲內(nèi)鏡對胃間質(zhì)瘤的診斷價值及胃間質(zhì)瘤內(nèi)鏡下治療的回顧性臨床分析[D].南方醫(yī)科大學，2020.

[4]吳迎瀾.128層螺旋CT檢查及多平面重組后處理技術在胃腸間質(zhì)瘤術前診斷中的應用價值[J].中國當代醫(yī)藥，2020，27（19）：162-164.

[5]蔣穎，閆駿.胃腸道間質(zhì)瘤術前及術后診斷的研究進展[J].南通大學學報（醫(yī)學版），2020，40（03）：272-275.

[6]侯志冰，涂小煌，宋京翔，張再重，王烈，顧飛騰.免疫組織化學法在胃腸道間質(zhì)瘤診斷中的臨床價值分析[J].國際外科學雜志，2017，44（12）：824-828+866.