我院糖尿病人群常規(guī)篩查糖尿病性視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素分析

黃國(guó)強(qiáng)　梁棟　陳玉敏　劉婷婷　曹玲英　晏利

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;糖尿病性視網(wǎng)膜病變;危險(xiǎn)因素;糖化血紅蛋白

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.26? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）18-0061-04

Analysis on risk factors of diabetic retinopathy through routine screening in diabetic population in our hospital

HUANG Guoqiang? ?LIANG Dong? ?CHEN Yumin? ?LIU Tingting? ?CAO Lingying? ?YAN Li

Department of Ophthalmology， the People's Hospital of Meizhou City in Guangdong Province， Meizhou? ?514031， China

[Abstract] Objective? To analyze the risk factors of diabetic retinopathy through routine screening in diabetic population in our hospital. Methods? In a cross-sectional study， 963 patients with type 2 diabetes who were hospitalized in the Department of Endosthesia in our hospital from August 2018 to August 2020 were selected for the early screening of diabetic retinopathy， to understand the prevalence of diabetic retinopathy， and to statistically analyze the influencing factors related to diabetic retinopathy. Results? A total of 963 patients with diabetes were investigated in this study， including 189 patients with DR and 774 patients without DR. The prevalence was 19.63%， including 69 patients with mild DR （7.17%）， 58 patients with moderate DR （6.02%）， 54 patients with severe DR （5.61%）， and 8 patients with proliferative DR （0.83%）. There were significant differences between DR patients and non-DR patients in the educational level， family history， course of diabetes， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， FPG， HbAlc， 2-hour postprandial blood glucose， BUN， blood uric acid and Scr（P<0.05）. Stepwise Logistic regression analysis were used to show that the course of diabetes， FPG and HbAlc were the risk factors（P<0.05）， and the education level was the protective factor （P<0.05）. Conclusion The course of diabetes， FPG and HBALC are the risk factors， and the education level is the protective factor. Therefore， the diabetic population with long disease course， poor blood glucose control effect and low education level should be paid more attention to.

[Key words] Diabetes; Diabetic retinopathy; Risk factor; HbAlc

糖尿病性視網(wǎng)膜病變（Diabetic retinopathy，DR）是糖尿病常見(jiàn)的眼科微血管并發(fā)癥，也是導(dǎo)致盲性眼病的主要病因[1-2]。隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展及生活方式的改變，糖尿病發(fā)病率不斷增加，DR作為主要并發(fā)癥其患病率亦逐年攀升。據(jù)研究顯示，全球約2.2億糖尿病患者中10%在發(fā)病15年后將出現(xiàn)嚴(yán)重的視力損害[3]。DR的機(jī)制極其復(fù)雜，目前尚未得到充分認(rèn)識(shí)，臨床上缺乏有效的治療方法[4]，因此，早期發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的DR使其得到早期治療，從而有助于減少糖尿病性致盲，因此早期篩查糖尿病患者視力，對(duì)DR實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，避免或延緩DR顯得極為關(guān)鍵，然而不同地區(qū)的DR患病率及危險(xiǎn)因素各不相同，具有顯著的地區(qū)和人群差異[5-6]。眼科檢查是最常規(guī)的篩查方式，通過(guò)眼科檢查可有效識(shí)別早期DR[7]，因此，本研究收集在我院住院的糖尿病人群963例，通過(guò)一般資料調(diào)查、問(wèn)卷調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢查和眼科專(zhuān)科檢查早期篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變，了解 DR 患病情況及其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月至2020年8月在我院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者963例，其中男469例，女494例，年齡30～80歲，平均（63.17±10.69）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病符合根據(jù)WHO 關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠糖尿病者;②惡性腫瘤者;③認(rèn)知功能障礙者;④近期合并急性感染者;⑤病例資料不完整者。

1.2 方法

1.2.1一般資料調(diào)查? ?性別、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、煙酒史、家族史、合并癥、糖尿病病程等。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查? 包括眼病意識(shí)和治療意識(shí)、生存質(zhì)量和視功能調(diào)查量表。該量表由美國(guó)眼科研究所在印度Aravind眼科醫(yī)院開(kāi)發(fā)的視功能和生存質(zhì)量問(wèn)卷的基礎(chǔ)上經(jīng)中文翻譯、進(jìn)行等效性比較、反復(fù)修正后確定，重測(cè)信度（Test-retest reliability）>0.7，問(wèn)卷由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員以面對(duì)面詢(xún)問(wèn)的方式進(jìn)行調(diào)查，不可由調(diào)查對(duì)象自填。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查? 抽取受檢者周?chē)o脈血，采用血糖儀（三諾公司）測(cè)定空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖，采用全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀G8（日本TOSOH公司）測(cè)定糖化血紅蛋白（Glycated hemoglobin，HbAlc），采用AU400全自動(dòng)生化分析儀（日本OLYMPUS公司）測(cè)定總膽固醇（Total cholesterol，TC）、三酰甘油（Triacylglycerol，TG）、低密度脂蛋白（Low density lipoprotein，LDL）、高密度脂蛋白（High density lipoprotein，HDL）、血肌酐（Serum creatinine，Scr）、血尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN）和血尿酸等。

1.2.4 眼科專(zhuān)科檢查? ?受檢者均行裸眼視力、日常生活視力檢查，所有患者用免散瞳眼底數(shù)碼相機(jī)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行眼底照相。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，單項(xiàng)有序非參數(shù)資料分析采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。DR危險(xiǎn)因素以是否發(fā)生DR為因變量，以單因素分析中有意義的指標(biāo)為自變量進(jìn)行二分類(lèi)非條件Logistic回歸模型分析;P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DR患病情況

本次共調(diào)查963例糖尿病患者，發(fā)現(xiàn)DR患者189 例，非DR患者774例，患病率19.63%，其中輕度DR 69例，占7.17%，中度DR58 例，占6.02%，重度DR 54 例，占5.61%、增生性DR8例，占0.83%。

2.2 DR 單因素分析

DR 患者與非DR患者的一般資料比較，結(jié)果顯示兩組在文化程度、家族史、糖尿病病程、收縮壓、舒張壓、FPG、HbAlc、餐后2 h血糖、BUN、血尿酸和Scr比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 DR多因素Logistic回歸分析危險(xiǎn)因素

以是否發(fā)生DR為因變量，以文化程度、家庭人均月收入、冠心病、高血壓、糖尿病病程、收縮壓、舒張壓、FPG、HbAlc、餐后2 h血糖、BUN、血尿酸、Scr為自變量，經(jīng)逐步Logistic回歸分析結(jié)果顯示，糖尿病病程、FPG和HbAlc異常為危險(xiǎn)因素（P<0.05），大專(zhuān)及以上文化程度為保護(hù)因素（P<0.05）。見(jiàn)表2～3。

3 討論

DR是糖尿病患者最常見(jiàn)的一類(lèi)微血管并發(fā)癥，是成人失明最主要的原因，其中非增殖期 DR 為19.1%，增殖期DR為 2.8%[9]。由于DR早期發(fā)病隱匿，早期一般無(wú)自覺(jué)癥狀，大多數(shù)是在出現(xiàn)癥狀才去醫(yī)院就診，但大多已進(jìn)入中晚期，給治療帶來(lái)較大難度。目前我國(guó)真正得到早期診斷的DR比例不到20%[10]。DR 發(fā)病由多因素造成，因此，篩查DR的高危因素，并及時(shí)給予針對(duì)性干預(yù)，有助于預(yù)防、防止、延緩和逆轉(zhuǎn)DR的發(fā)生，從而提高患者視力，降低致盲率顯得極為迫切。

由于不同地區(qū)的糖尿病發(fā)病率不同，導(dǎo)致DR發(fā)病率亦各不相同，危險(xiǎn)因素因地區(qū)和人群而異。本研究是以?xún)?nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者963例作為調(diào)查對(duì)象，DR患病率為19.63%，與以人群為調(diào)查對(duì)象的DR患病率相似[11-12]，但低于北京市和沈陽(yáng)市住院2型糖尿DR患者29.5%、32.3%的報(bào)道[13-14]，分析其原因，一方面與本地區(qū)的生活、工作環(huán)境及飲食習(xí)慣與北京、沈陽(yáng)等存在差異有關(guān)，另一方面是人們對(duì)糖尿病的重視程度逐漸增加，從而加強(qiáng)預(yù)防和保健，使發(fā)病率明顯下降。本研究中DR病變程度以輕中度DR居多，對(duì)視力損傷小，而重度占5.61%，增生性DR 8例，占0.83%，重度也占一定比例，重度DR是非增殖期DR即將進(jìn)入增殖期DR的臨界危險(xiǎn)期（增生前期），所以及早篩查和發(fā)現(xiàn)DR，并進(jìn)行積極有效的治療，能大大降低PDR的患病率和致盲率。目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)DR發(fā)生與多種因素有關(guān)，主要與糖尿病病程、血糖控制水平、血壓、血脂、ALBU等因素有關(guān)[15-16]。但筆者發(fā)現(xiàn)各研究結(jié)果并不完全一致，推測(cè)其可能與地域特征、研究設(shè)計(jì)、研究樣本量等因素有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，單因素發(fā)現(xiàn)DR患者在文化程度、家族史、糖尿病病程、收縮壓、舒張壓、FPG、HbAlc、餐后2 h血糖、BUN、血尿酸和Scr與非DR患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），隨后經(jīng)Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示，糖尿病病程、FPG和HbAlc異常為危險(xiǎn)因素（P<0.05），大專(zhuān)及以上文化程度為保護(hù)因素（P<0.05）。Liu 等[17]研究發(fā)現(xiàn)，患病10、15年，2型糖尿病患者的 DR 患病率分別為 25.0%、50.0%，糖尿病病程越長(zhǎng)，DR患病率就越高，與本研究結(jié)果相似。FPG和HbAlc水平反映了糖尿病患者血糖的控制水平，是影響DR發(fā)生及發(fā)展重要的可控危險(xiǎn)因素[18-19]。本研究結(jié)果也顯示，F(xiàn)PG和HbAlc水平是糖尿病患者發(fā)生DR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。文化程度與DR的發(fā)生存在密切關(guān)系，文化程度越高，DR患病率越低，主要原因?yàn)槲幕礁叩腄R患者在接受防治知識(shí)、態(tài)度、行為三方面的水平均有明顯提高[20]。也從另一方面說(shuō)明通過(guò)健康教育改變患者的知信行行為降低DR發(fā)生。本研究作為橫斷面研究，難以避免其局限性，研究結(jié)果難以推斷DR發(fā)生及發(fā)展的因果關(guān)系。此外，本研究為單中心研究，納入的樣本量相對(duì)較少，其中PDR患者樣本量較少，未能進(jìn)行該人群PDR危險(xiǎn)因素的分析。

綜上所述，糖尿病病程、FPG和HbAlc為危險(xiǎn)因素，文化程度為保護(hù)因素，因此對(duì)于病程長(zhǎng)、血糖控制效果差及文化程度較低的糖尿病人群應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，及時(shí)篩查危險(xiǎn)因素，并采取針對(duì)性干預(yù)和治療，有助于降低致盲發(fā)生。

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（收稿日期：2021-03-11）