鼻咽癌殘留與復(fù)發(fā)腫瘤3D重建在內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用研究

劉遺斌，羅冬，張克輝

（贛州市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，江西 贛州 341000）

鼻咽癌是一種常見腫瘤疾病，臨床表現(xiàn)為鼻出血、頭痛及鼻塞等，對(duì)患者日常生活與工作造成較大影響[1]。目前，臨床常采用放療治療鼻咽癌，但相關(guān)研究顯示，傳統(tǒng)放療后患者仍有20%左右存在鼻咽癌殘留，且仍有約9%的患者可能復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響預(yù)后[2]。因此，亟需尋找科學(xué)有效的治療方式予以干預(yù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腫瘤3D重建技術(shù)已逐漸用于鼻咽癌手術(shù)治療中，且取得一定的效果?；诖耍狙芯恐荚谔接懕茄拾埩襞c復(fù)發(fā)腫瘤3D重建在內(nèi)鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月至2020年7月本院收治的60例鼻咽癌殘留與復(fù)發(fā)腫瘤患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡41～63歲，平均（51.62±4.38）歲；體重指數(shù)（BMI）19～24 kg/m2，平均（21.43±1.26）kg/m2；臨床分期：Ⅱ期16例，Ⅲ期14例。觀察組男18例，女12例；年齡43～62歲，平均（51.67±4.32）歲；BMI 18～24 kg/m2，平均（21.39±1.31）kg/m2；臨床分期：Ⅱ期17例，Ⅲ期13例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《復(fù)發(fā)鼻咽癌治療專家共識(shí)》[3]與《中國鼻咽癌分期2017版》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)CT、鼻咽鏡檢查確認(rèn)鼻咽部存在病灶殘留；③交流溝通無障礙患者；④患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病灶發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者；②合并全身免疫系統(tǒng)疾病患者；③合并肝、肺、腎等重要器官功能異?；颊?；④其他器官惡性腫瘤患者；⑤未完成相關(guān)數(shù)據(jù)隨訪或中途退出本研究患者；⑥治療依從性較差患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 予以鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，具體步驟為：患者取平臥位，將頭部稍微后仰，予以患者鼻腔與鼻咽腔行表面麻醉及消毒鋪巾處理，選用0°視覺冷光源鼻內(nèi)鏡經(jīng)較寬大一側(cè)鼻腔置入直至鼻咽腔，通過鼻內(nèi)鏡仔細(xì)觀察殘留或復(fù)發(fā)病灶形態(tài)、尺寸及其與周圍組織粘連情況，而后進(jìn)行鼻咽部殘留或復(fù)發(fā)病灶切除處理，對(duì)于存在粘連患者同時(shí)進(jìn)行解除粘連處理。

1.3.2 觀察組 于鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療前予以鼻咽癌腫瘤3D重建技術(shù)，具體內(nèi)容為：術(shù)前予以患者增強(qiáng)CT掃描與MRI掃描，將掃描得出數(shù)據(jù)輸入專用軟件中并依據(jù)病灶閾值重建病灶3D模型，并將病灶周圍器官模型進(jìn)行3D重建。依據(jù)3D模型制定合理切除方式，其余操作內(nèi)容同對(duì)照組。兩組術(shù)后均隨訪6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效、圍術(shù)期指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。①臨床療效依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）[5]實(shí)體瘤判定標(biāo)準(zhǔn)，分為進(jìn)展（PD）：病灶體積增加＞20%；穩(wěn)定（SD）：病灶體積維持穩(wěn)定，無明顯增長與縮??；部分緩解（PR）：病灶體積減?。?0%且維持30 d；完全緩解（CR）：病灶完全消失且無新病灶出現(xiàn)，且維持30 d?？傆行?（CR+PR）/總例數(shù)×100%；②圍術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量；③術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)后瘢痕、鼻腔粘連及鼻出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

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2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

鼻咽癌采用放療治療效果確切，但由于放療過程中易產(chǎn)生腫瘤殘留，且放療后易復(fù)發(fā)，不利于患者預(yù)后。因此，尋找合適有效的治療方式至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組臨床總有效率較高，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。表明鼻咽癌殘留與復(fù)發(fā)腫瘤患者鼻內(nèi)鏡術(shù)前采用腫瘤3D重建技術(shù)可有效提高臨床療效，減少手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因在于，傳統(tǒng)鼻咽癌手術(shù)由于術(shù)中行程較長、術(shù)野較差以及術(shù)中可能對(duì)于病灶周圍組織造成不同程度損傷，影響患者生存質(zhì)量[6]；而鼻內(nèi)鏡下手術(shù)通過縮短手術(shù)路徑以減少手術(shù)對(duì)于病灶周圍組織破壞，且此術(shù)式具有術(shù)野清晰、操作簡單等優(yōu)勢(shì)，可整塊切除病灶邊緣，并將非手術(shù)區(qū)域損傷降到最低，可加快術(shù)后康復(fù)[7]。但相關(guān)研究顯示，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)由于不可清晰觀察病灶四周立體組織結(jié)構(gòu)，使術(shù)者術(shù)中需先行辨別病灶與周圍組織分布情況，進(jìn)而增加手術(shù)時(shí)長，且術(shù)者辨別過程中可能因操作失誤導(dǎo)致病灶周圍組織創(chuàng)傷，增加術(shù)中不必要出血[8]。而鼻內(nèi)鏡下手術(shù)前進(jìn)行鼻咽癌腫瘤3D重建技術(shù)可最大程度還原病灶與其周圍組織立體圖像，而術(shù)者通過術(shù)前3D圖像制定個(gè)性化手術(shù)切除方案可提前規(guī)劃好手術(shù)入路及標(biāo)準(zhǔn)切除范圍。其中詳細(xì)入路規(guī)劃可縮短手術(shù)時(shí)間，而標(biāo)準(zhǔn)切除范圍可避免損傷鼻咽癌患者的健康組織，減少術(shù)中出血量，并可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者預(yù)后[9]。湯軼強(qiáng)等[10]研究對(duì)鼻咽癌殘留患者進(jìn)行CT掃描，并將所得數(shù)據(jù)處理獲得鼻咽腔立體結(jié)構(gòu)圖像，依據(jù)3D圖像進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，結(jié)果顯示其近期療效確切，與本研究結(jié)果相似。但本研究補(bǔ)充探討手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥情況，研究結(jié)果更為全面。由于本研究納入樣本量較少且未探究遠(yuǎn)期療效等因素導(dǎo)致本研究結(jié)果可能存在一定局限性，因此，未來需擴(kuò)大樣本量并延長隨訪時(shí)間以保證研究全面性。

綜上所述，鼻咽癌殘留與復(fù)發(fā)腫瘤患者鼻內(nèi)鏡術(shù)前采用腫瘤3D重建技術(shù)可有效提高臨床療效，縮短手術(shù)用時(shí)，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者預(yù)后，值得臨床推廣。