探討丹參多酚酸鹽聯(lián)合瑞舒伐他汀對老年急性心肌梗死患者心功能及炎性指標的影響

趙建

（錦州市第二醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 錦州 121000）

急性心肌梗死是臨床常見疾病，多發(fā)于老年人群，具有發(fā)病率高、死亡率高特點，嚴重危及患者生命健康[1]。目前，臨床多以手術(shù)、藥物治療為主，以保護患者心功能，預(yù)防梗死面積增大。但由于各地區(qū)醫(yī)療條件不相同，手術(shù)治療水平差距較大，故選擇保守治療較為重要。瑞舒伐他汀作為一種他汀類藥物，其可有效控制機體血脂紊亂，具有抗炎、抗動脈粥樣硬化之效；丹參多酚酸鹽作為一種中成藥，其具有活血、化瘀、通脈之效[2]。但臨床對于上述兩種藥物聯(lián)合治療相關(guān)報道較少，基于此，本研究旨在探討丹參多酚酸鹽聯(lián)合瑞舒伐他汀對老年急性心肌梗死患者心功能及炎性指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2019年7月于本院進行治療的86例老年心肌梗死患者，采用擲硬幣法分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組男25例，女18例；年齡64～77歲，平均年齡（69.04±4.12）歲；梗死部位：前壁18例，下壁10例，后壁8例，前壁+下壁7例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?4例，糖尿病16例，高血脂13例。對照組男23例，女20例；年齡66～78歲，平均年齡（69.45±4.20）歲；梗死部位：前壁16例，下壁11例，后壁9例，前壁+下壁7例；基礎(chǔ)疾病：高血壓13例，糖尿病15例，高血脂15例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合心肌梗死診斷標準[3]；均簽署知情同意書；對治療藥物無過敏現(xiàn)象；入組前1周未使用過糖皮質(zhì)激素等相關(guān)藥物治療者；治療依從性較好。排除標準：認知功能異常者；合并免疫系統(tǒng)異常者；患有精神疾病者；合并凝血功能異常者。

1.3 方法 兩組患者在入組后，即刻監(jiān)測患者的心電、血壓等體征，及時建立靜脈通道保證給藥途徑通暢；對室性心律失常患者，可靜脈注射3 mg嗎啡（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，生產(chǎn)批號：20180110，20190428，規(guī)格：10 mg）行鎮(zhèn)痛治療，根據(jù)病情狀況每5分鐘重復(fù)1次，總劑量不宜＞15 mg；給予其經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，糾正缺氧狀態(tài)；給予患者300 mg阿司匹林（Bayer S.p.A.批準文號：H20160685，規(guī)格：100 mg）抑制血小板聚集；使用硝酸酯類藥物擴張患者血管，及時糾正其機體水電解質(zhì)、酸堿平衡；同時，指導(dǎo)患者臥床休養(yǎng)，采用健康飲食。

1.3.1 對照組 基于常規(guī)治療，對照組采用瑞舒伐他?。↙ek Pharmaceuticals d.d.，生產(chǎn)批號：20180112，20190524，規(guī)格：10 mg）口服治療，每次20 mg，每天1次，于晚飯后30 min服用，連續(xù)治療3周。

1.3.2 觀察組 基于對照組，觀察組聯(lián)合200 mg丹參多酚酸鹽[上海綠谷制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20180106，20190513，規(guī)格：每瓶裝200 mg（含丹參乙酸鎂160 mg）]+250 mL葡萄糖溶液（5%）靜脈滴注治療，每天1次，連續(xù)滴注3周。

1.4 觀察指標 于治療前、治療3周后，應(yīng)用彩色多普勒超聲儀（美國GE，型號：GE 730）檢測兩組左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分數(shù)（LVEF）水平。于治療前、治療3周后，取兩組清晨空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min后，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清炎癥指標[白細胞介素-10（IL-10）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以“”表示，采用獨立樣本t檢驗組間數(shù)據(jù)，采用配對樣本t檢驗組內(nèi)數(shù)據(jù)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能比較 治療3周后，兩組心功能指標均優(yōu)于治療前，且觀察組LVEDD、LVESD水平均低于對照組，LVEF水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心功能指標比較（±s）

表1 兩組心功能指標比較（±s）

注：LVEDD，左心室舒張末期內(nèi)徑；LVESD，左心室收縮末期內(nèi)徑；LVEF，左心室射血分數(shù)。與本組治療前比較，a P＜0.05

時間治療前治療后組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值LVEDD（mm）57.03±5.01 56.97±5.05 0.055 0.956 45.68±5.24a 49.18±5.19a 3.112 0.003 LVESD（mm）45.16±4.10 45.08±4.31 0.088 0.930 36.19±4.76a 40.70±4.69a 4.426 0.000 LVEF（%）40.16±4.32 40.20±4.27 0.043 0.966 49.13±3.28a 44.39±3.51a 6.470 0.000

2.2 兩組炎性指標比較 治療3周后，兩組IL-10、CRP、TNF-α水平均低于治療前，且觀察組IL-10、CRP、TNF-α水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎性指標水平比較（±s）

表2 兩組炎性指標水平比較（±s）

注：IL-10，白細胞介素-10；CRP，C反應(yīng)蛋白；TNF-α，腫瘤壞死因子-α。與本組治療前比較，a P＜0.05

時間治療前治療后組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值IL-10（ng/L）8.74±1.38 8.77±1.40 0.100 0.921 5.49±1.13a 6.85±1.24a 5.316 0.000 CRP（g/L）9.68±2.23 9.71±2.28 0.062 0.951 6.10±1.72a 8.11±1.79a 5.310 0.000 TNF-α（ng/L）13.14±2.64 13.02±2.58 0.213 0.832 8.62±2.16a 10.46±2.13a 3.977 0.000

3 討論

老年急性心肌梗死是臨床常見心血管疾病，主要發(fā)病機制是冠狀動脈突發(fā)阻塞，導(dǎo)致心肌細胞供血不足，出現(xiàn)壞死。若不及時治療，可能致死[4]。目前，臨床主要采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，但手術(shù)會對機體產(chǎn)生一定損傷，易出現(xiàn)并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后。故探討其他有效的治療方式具有重要意義。

臨床研究顯示，炎癥反應(yīng)在急性心肌梗死發(fā)生及發(fā)展中具有重要作用，其中IL-10是一種炎性因子，具有較高活性，可介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的發(fā)生過程，促使動脈粥樣硬化或血栓形成；CRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白，在急性炎癥反應(yīng)階段其含量可迅速升高，可直接反映機體炎癥狀態(tài)；TNF-α可誘導(dǎo)多種細胞因子產(chǎn)生，是導(dǎo)致心肌組織損傷和收縮功能抑制的重要啟動因子，因此，有效減輕機體炎癥反應(yīng)是治療急性心肌梗死的關(guān)鍵之一。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對照組比較，觀察組LVEDD、LVESD水平均較低，LVEF水平較高，IL-10、CRP、TNF-α水平均較低（P＜0.05），提示丹參多酚酸鹽聯(lián)合瑞舒伐他汀治療可改善急性心肌梗死患者心功能，降低炎癥因子水平。分析原因為，瑞舒伐他汀作為一種新型他汀類藥物，是HMG-CoA還原酶抑制劑，其可通過改變血管內(nèi)皮中的一氧化碳依賴性，進而抑制血小板聚集，起到抗血栓生成的效果；還可通過降低血管內(nèi)部脂質(zhì)沉積量，進而減少巨噬細胞對細胞的吞噬作用，有效降低炎性反應(yīng)；此外，還可抑制膽固醇前甲羥戊酸的合成，進而降低血脂水平，提高斑塊穩(wěn)定性，保護心功能，且其安全性高于其他他汀類藥物，適用于心血管疾病治療[5-6]。丹參多酚酸鹽主要成分為丹參乙酸鎂，其作為一種丹參水溶性有效活性成分，成分中的丹酚酸A、B具有較強的抗氧化作用，進而可有效清除機體氧自由基，改善機體微循環(huán)，進而保護血管內(nèi)皮細胞；還可抑制血管內(nèi)皮素的合成、釋放，抑制血小板聚集、5羥色胺釋放，進而起到改善血管供血、保護內(nèi)皮細胞的作用[7-8]。此外，該藥物還可促進鉀離子通道開放，抑制細胞參與炎性反應(yīng)過程，進而促進血管內(nèi)皮細胞遷移，有效發(fā)揮保護缺血再灌注損傷組織的作用，最終達到改善心肌功能目的[9]。上述兩種藥物聯(lián)合治療，有效發(fā)揮協(xié)助作用，可進一步改善機體心功能水平，降低炎癥因子水平。

綜上所述，丹參多酚酸鹽聯(lián)合瑞舒伐他汀可有效改善老年急性心肌梗死患者心功能，降低炎性指標，值得臨床推廣應(yīng)用。