觀察窩溝封閉與涂氟聯(lián)用對乳磨牙預(yù)防齲齒的有效性

張?zhí)烀?，吳小艷

（瑞金市婦幼保健院口腔科，江西 瑞金 342500）

齲齒是嚴(yán)重威脅人們口腔健康的疾病之一，乳牙因牙質(zhì)發(fā)育薄弱、牙釉干預(yù)不全、低鈣化程度等弊端，顯著增加齲病發(fā)生率[1]。乳牙齲病具有侵蝕范圍廣、多發(fā)等特點(diǎn)[2]，發(fā)病后嚴(yán)重影響兒童健康成長，因此，正確有效的預(yù)防措施是降低齲病發(fā)生率、保障兒童身心健康的關(guān)鍵[3]。窩溝封閉、涂氟均屬于現(xiàn)階段臨床用于預(yù)防乳牙齲病的主要措施，有研究認(rèn)為若將二者聯(lián)合使用或可獲得更優(yōu)效果[4]?；诖?，本研究選取2017年6月至2019年3月于本院實(shí)施齲齒預(yù)防處理的兒童60例進(jìn)行分組研究，分析聯(lián)合使用窩溝封閉、涂氟預(yù)防乳磨牙齲病的具體價(jià)值，以期為提高乳磨牙齲病預(yù)防效果提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月至2019年3月于本院實(shí)施齲齒預(yù)防處理的兒童，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組30例。研究組（共選取30顆下頜乳磨牙）男16例，女14例；年齡5～8歲，平均（6.91±0.15）歲。對照組（共選取30顆下頜乳磨牙）男15例，女15例；年齡5～8歲，平均（6.88±0.16）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①窩溝完好且深；②具有完整臨床資料；③存在不少于4顆齲齒數(shù)；④近12個(gè)月內(nèi)無涂氟史；⑤家屬對本研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙釉質(zhì)發(fā)育不全者；②存在感染性疾病者；③凝血功能障礙者；④對本研究中所需治療方案無法耐受者；⑤機(jī)體重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；⑥存在精神、免疫、血液等系統(tǒng)性疾病者；⑦已萌出恒磨牙者；⑧已確診乳磨牙齲病者。

1.2 方法 對照組予以窩溝封閉預(yù)防，具體如下：①利用清潔劑（小毛刷蘸取）徹底清理牙面、窩溝，指導(dǎo)兒童行反復(fù)多次漱口以利于清除口腔內(nèi)殘留物；②需封閉的牙面、窩溝經(jīng)酸蝕劑擦拭（小毛刷蘸?。?，之后利用加壓水予以10 s沖洗，同時(shí)應(yīng)將口內(nèi)唾液吸凈（吸唾器）；③上述操作完成后行水槍加壓沖洗、吹干局部、隔濕巾隔濕，需注意在此過程中應(yīng)注意避免兒童隨意吐出液體；④洗刷筆蘸取適量封閉劑[美國3M公司（注射型）]在干凈的牙面上由遠(yuǎn)及近均勻涂抹使其導(dǎo)入窩溝，此操作過程切忌出現(xiàn)氣泡，應(yīng)注意需將洗刷筆上下抖動(dòng)、多次涂刷降低涂刷遺漏幾率，但需避免封閉劑過度涂布溢出至牙齦；⑤對口腔沖洗后更換隔濕巾（立刻）、局部吹干（壓縮空氣），注意叮囑兒童避免在此過程中隨意吐出液體；⑥行40 s光照固化，光源與牙尖相距約1 mm；⑦利用探針檢查封閉劑固化情況，若發(fā)生異常情況（如遺漏、氣泡等）需再次涂抹封閉劑、實(shí)施光固化；⑧上述操作完成后需根據(jù)兒童具體咬合情況調(diào)整合適的封面高度，指導(dǎo)兒童家屬定期帶其來院復(fù)查。研究組予以窩溝封閉聯(lián)合涂氟預(yù)防，窩溝封閉方法、操作人員、所用材料等均同對照組，待窩溝封閉完成后有效清潔牙齒及干燥牙面（棉卷、棉球），于淺凹皿內(nèi)放置0.5～1.0 mL含氟涂料（美國高露潔公司提供的氟化鈉護(hù)齒劑），用小毛刷將涂料均勻涂布于牙面，此操作過程切忌過度涂布以免涂料溢出至牙齦，待含氟涂料涂布完成后待其快速固化（無需吹干），生活注意事項(xiàng)同對照組。兩組健康宣教內(nèi)容如下：①醫(yī)囑家長該兒童4 h內(nèi)不宜進(jìn)食、飲水，4 h后方可使用軟食、流質(zhì)食物，切忌咀嚼過硬食物，當(dāng)晚不宜刷牙、使用牙線；②予以必要的健康教育，如為兒童講解齲齒發(fā)生原因及危害，提高其對齲齒的認(rèn)知度、配合實(shí)施各項(xiàng)齲齒預(yù)防措施依從性；③兒童日常飲食應(yīng)以低糖為主，科學(xué)控制食物中糖攝入量，切忌晚間刷牙后進(jìn)食；④積極培養(yǎng)兒童早晚刷牙、飯后漱口的口腔衛(wèi)生保健習(xí)慣，家長日常宜為兒童選用合適的潔齒工具，如含氟牙膏、軟細(xì)毛牙刷等。

1.3 觀察指標(biāo) ①窩溝封閉劑保存情況：對兩組均實(shí)施12個(gè)月有效隨訪，記錄其窩溝封閉劑保存情況；②乳磨牙齲齒：記錄兩組隨訪6、12個(gè)月乳磨牙齲病發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組窩溝封閉劑保存情況比較 兩組均順利完成12個(gè)月有效隨訪，期間未見因故中斷、意外死亡、自愿退出研究等情況。研究組隨訪6、12個(gè)月窩溝封閉劑完整保存率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組隨訪窩溝封閉劑保存情況比較[n（%）]

2.2 兩組乳磨牙齲齒發(fā)生情況比較 隨訪6個(gè)月，研究組乳磨牙齲齒發(fā)生率為0.00%，隨訪12個(gè)月，研究組乳磨牙齲齒發(fā)生率為3.33%，對照組分別為13.33%、16.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組乳磨牙齲齒發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

齲齒即因細(xì)菌及其他因素導(dǎo)致的慢性、進(jìn)行性、破壞性口腔疾病，致齲菌代謝產(chǎn)生的酸性物質(zhì)會影響牙齒局部微循環(huán)pH值，氫離子進(jìn)入牙齒硬組織使其脫礦并溶解羥磷灰石晶體，無機(jī)磷及鈣移出并最終導(dǎo)致齲病[5]。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)嬰幼兒出生后不久即可罹患此病，且以5～7歲兒童發(fā)病率較高，齲齒發(fā)病后可能影響患兒咀嚼力，從而干擾進(jìn)食及身體正常發(fā)育，若病情較重甚至引發(fā)全身臟器疾病，提示乳牙齲齒已成為威脅兒童生活質(zhì)量及身心健康的公共問題之一[6]。近年來，由于人們飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、食物組成結(jié)構(gòu)變化等因素影響，乳牙齲齒發(fā)病率呈顯著上升趨勢，因此，如何采取有效措施提高乳牙齲齒預(yù)防效果已成為現(xiàn)階段口腔醫(yī)生、家長共同關(guān)注的熱點(diǎn)問題。

有研究[7]認(rèn)為，由于乳牙解剖形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)、礦化程度等因素共同作用，導(dǎo)致窩溝發(fā)生齲病的幾率高于平滑面約9倍，因此，現(xiàn)階段窩溝封閉是預(yù)防乳牙齲齒的主要方法之一。窩溝封閉時(shí)將由填料、染料等組成的窩溝封閉劑均勻涂抹于乳牙窩溝點(diǎn)隙（咬合面、頰舌面），使其在窩溝中滲透，待封閉劑固化后即可緊密粘合溝壁，從而使乳牙窩溝獲得屏障作用，隔絕口腔環(huán)境，有效降低食物殘?jiān)?、?xì)菌等進(jìn)入窩溝，達(dá)到預(yù)防齲齒的目的[8]。窩溝封閉具有抗咀嚼壓力強(qiáng)、不對牙體組織造成損傷、無痛等特點(diǎn)，但有研究認(rèn)為，針對高危乳牙齲病患兒單用此法效果仍不理想[9]。

氟是一種微量元素，對機(jī)體骨骼、牙齒等發(fā)育均具有一定的促進(jìn)作用，將氟化物加入有機(jī)溶液中形成含氟涂料并于乳牙表面涂布，其可在牙釉質(zhì)表層形成氟化鈣保護(hù)薄層，通過釋放氟離子達(dá)到抑制致齲菌增殖、降低其產(chǎn)酸能力的目的[10]。有研究認(rèn)為[6]，在利用窩溝封閉過程中若加用涂氟措施，二者可達(dá)到相輔相成的作用，通過不同途徑共同預(yù)防乳牙齲病，從而有效避免個(gè)體差異獲得更優(yōu)乳牙齲病預(yù)防作用。本研究結(jié)果顯示，研究組兒童隨訪6、12個(gè)月乳牙齲病發(fā)生率顯著低于對照組，此外研究組隨訪期間窩溝封閉完整保存率更高，與王小杰等[8]研究結(jié)果相符。

綜上所述，窩溝封閉、涂氟聯(lián)合使用對預(yù)防乳磨牙齲病療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。