心內(nèi)科房顫患者抗凝治療對不良事件發(fā)生的影響研究

張曼茹，馮寧寧，錢利利

（1.營口市中心醫(yī)院電診科，遼寧 營口 115000；2.營口市中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 營口 115000）

房顫是心內(nèi)科常見疾病，為心房顫動(dòng)的簡稱，主要是指快速性室上性心率失常，特征為無序、快速的心房電活動(dòng)[1]。伴隨社會(huì)老齡化趨勢，房顫發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，且房顫患者易發(fā)生栓塞性疾病，隨病情進(jìn)展，患者可能致死或致殘，為規(guī)避房顫不良事件高危因素，為患者實(shí)施有效科學(xué)的治療及其重要。房顫治療的關(guān)鍵應(yīng)遵循控制快速心室率，保證患者竇性心律恢復(fù)正常，避免發(fā)生腦卒中與血栓形成。臨床治療房顫以藥物治療為主，而抗凝治療是降低或避免患者發(fā)生栓塞或血栓的重要手段之一[2]。華法林是臨床有效緩解房顫的抗凝治療藥物，療效已得到臨床與患者的廣泛認(rèn)可，但實(shí)施抗凝藥物治療的過程中若抗凝不夠則治療效果不佳，若過度抗凝則會(huì)導(dǎo)致各類出血性不良反應(yīng)，因此，尋求有效的抗凝治療方式是提升治療效果、降低不良反應(yīng)發(fā)生的關(guān)鍵[3]。本研究選取2016年1月至2019年12月本院收治的心內(nèi)科房顫患者80例作為研究對象，旨在探討抗凝治療對心內(nèi)科房顫患者不良事件發(fā)生的影響價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月至2019年12月本院收治的80例心內(nèi)科房顫患者，采用雙盲法分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例。常規(guī)組男21例，女19例；年齡53～83歲，平均（68.78±3.15）歲；房顫類型：持續(xù)性房顫患者17例，陣發(fā)性房顫患者23例。實(shí)驗(yàn)組男22例，女18例；年齡54～84歲，平均（69.12±3.26）歲；房顫類型：持續(xù)性房顫患者16例，陣發(fā)性房顫患者24例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均接受體格、超聲、心電圖檢查后確診為房顫，符合有關(guān)心房顫動(dòng)的診療標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者了解本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神疾病患者；臨床資料不完整患者；中途退出研究患者。

1.2 方法

1.2.1 房顫類型鑒別 房顫類型一般情況下分為持續(xù)性房顫與陣發(fā)性房顫。患者入院后，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)與實(shí)際情況評估患者房顫類型，持續(xù)性房顫評定標(biāo)準(zhǔn)為房顫發(fā)作時(shí)間持續(xù)≥7 d，竇性心律須通過電擊、藥物療法才可恢復(fù)。而陣發(fā)性房顫主要是指房顫發(fā)作時(shí)間＜48 h，具有一定間隔性，竇性心律可自行恢復(fù)。

1.2.2 治療方法 患者入院后均接收相應(yīng)檢查，給予患者改善心肌缺血情況、穩(wěn)定血糖與血壓在正常范圍、控制快速心室率、預(yù)防心力衰竭的發(fā)生等。常規(guī)組患者在此基礎(chǔ)上口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格：100 mg×30片）治療，每天1次，每次100 mg。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予華法林鈉片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022123，規(guī)格：2.5 mg×60片）治療，初始用藥每天3次，每次2.5 mg，第2天開始根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整藥物劑量為每天1次或2次，每2天檢查患者國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（international normalized ratio，INR）1次，保證患者INR控制在2～3范圍內(nèi)，根據(jù)患者INR變化情況調(diào)整華法林鈉片藥物用量。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組心內(nèi)科房顫患者的不良事件出現(xiàn)情況、不適癥狀發(fā)生情況。不良事件出現(xiàn)情況主要包括腦血栓、腦卒中、死亡。不適癥狀發(fā)生情況主要包括咳血、尿液帶血、鼻黏膜流血、牙齦流血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組心內(nèi)科房顫患者不良事件總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者不適癥狀發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組心內(nèi)科房顫患者不適癥狀發(fā)生率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不適癥狀發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

房顫是臨床中最常見的心律失常之一，主要指的是喪失有序、規(guī)則的心房電活動(dòng)，以無序、快速的心房顫動(dòng)波代之，是最為常見的快速性心律失常之一，同時(shí)也是最嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂[5]。房顫發(fā)病率呈逐年上升趨勢，男性患病率略高于女性，患者患病率與年齡相關(guān)性較大，據(jù)統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)房顫發(fā)病率在年齡＞75歲老年人群中可達(dá)10%，嚴(yán)重威脅老年患者身體健康與生命安全。房顫發(fā)病原因較為復(fù)雜，如冠心病、高血壓、心肌病、飲酒、嚴(yán)重感染等均可導(dǎo)致房顫的發(fā)生，患者發(fā)生房顫后會(huì)顯著增加其腦卒中、血栓的發(fā)病率，伴隨病情進(jìn)展嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者死亡。因此，為房顫患者實(shí)施有效的干預(yù)措施對于提升患者治療效果、控制患者病情進(jìn)展、保障患者生命安全具有重要意義。臨床主要通過藥物治療房顫，以抗凝藥物與控制心室率藥物為主[6]。

抗凝藥物主要是指能對患者機(jī)體凝血過程中部分凝血因素產(chǎn)生影響，對凝血過程進(jìn)行抑制的藥物。正常機(jī)體內(nèi)血液凝固系統(tǒng)、纖溶、抗凝系統(tǒng)較為完善，因此，血液能夠保持自由流動(dòng)狀態(tài)，在血管內(nèi)不會(huì)發(fā)生出血或凝固等現(xiàn)象，但機(jī)體纖溶或抗凝功能下降或血液處于高凝狀態(tài)的情況下，易導(dǎo)致患者發(fā)生血栓栓塞性疾病，由于心房顫動(dòng)，心房正常舒張收縮節(jié)律改變，導(dǎo)致血液淤積在心房內(nèi)，易產(chǎn)生固體小血塊，流入腦部血管后可能對腦動(dòng)脈管腔造成阻塞，導(dǎo)致卒中等疾病，因此，實(shí)施抗凝藥物治療是降低血栓、卒中等疾病發(fā)生率的關(guān)鍵[7]。

阿司匹林是臨床常用的抗凝藥物，能夠有效對血小板聚集產(chǎn)生抑制作用，避免患者血栓的形成，臨床將阿司匹林用于預(yù)防動(dòng)靜脈瘺、人工心臟瓣膜、心房顫動(dòng)、心肌梗死、暫時(shí)性腦缺血發(fā)或其他術(shù)后血栓的形成，阿司匹林價(jià)格相對低廉，適用于患者長期服用。但單一用藥不良反應(yīng)較多，且無法達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)[8]。華法林屬于一種香豆素類抗凝劑，現(xiàn)階段被廣泛應(yīng)用于緩解心內(nèi)科房顫的抗凝治療中，且取得較為優(yōu)異的醫(yī)療成果。華法林口服后藥物在機(jī)體內(nèi)可發(fā)揮競爭性作用，能夠有效抑制維生素K在肝臟內(nèi)參與的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，減輕凝血因子r羧化反應(yīng)，抑制前體物質(zhì)活化能力，發(fā)揮高效抗凝效果。華法林能夠有效避免患者血栓的形成，可防治心房顫動(dòng)過程中血栓形成的相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)因素。但值得注意的是，已經(jīng)開始服用華法林的房顫患者要想達(dá)到最佳效果，需要保證服藥過程中INR控制在2～3，若患者INR＜2，則患者血栓栓塞并發(fā)癥發(fā)生率較高，若INR＞3，則患者發(fā)生出血不適癥狀的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，能夠保持INR控制在2～3并長期維持具有一定難度。因此，在實(shí)施華法林治療過程中，應(yīng)保證有效開展INR參數(shù)監(jiān)控工作，在華法林服用過程中需定期檢驗(yàn)INR值，根據(jù)INR結(jié)果對藥物用量進(jìn)行調(diào)整，保障患者抗凝治療效果[9]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組不良事件總發(fā)生率低于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組心內(nèi)科房顫患者不適癥狀發(fā)生率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。馬韜[10]研究中為實(shí)施心內(nèi)科治療的83例患者實(shí)施華法林與阿司匹林抗凝治療，結(jié)果表明，40例對比組患者不良醫(yī)療事件中死亡發(fā)生率15.00%、腦血栓發(fā)生率20.00%、腦卒中發(fā)生率17.50%，研究組43例不良醫(yī)療事件死亡發(fā)生率2.33%、腦血栓發(fā)生率4.65%、腦卒中發(fā)生率2.33%，研究組優(yōu)于對比組（P＜0.05）；研究組3例（6.98%）患者發(fā)生用藥不適癥狀，對比組11例（27.50%）患者發(fā)生用藥不適癥狀，對比組用藥不適癥狀發(fā)生率高于研究組（P＜0.05）。提示華法林實(shí)施心內(nèi)科房顫患者的抗凝治療能夠取得理想效果，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，實(shí)施華法林抗凝治療對減少心內(nèi)科房顫患者不良反應(yīng)發(fā)生情況具有顯著效果，較少患者服藥后出現(xiàn)不適癥狀，用藥安全性較高，具有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。