無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療成人疝的臨床效果探討

劉剛，徐鋒，宋世凱

（廣東省惠陽三和醫(yī)院普外科，廣東 惠陽 516211）

疝是外科常見疾病，導(dǎo)致該病原因?yàn)榛颊邫C(jī)體中某個(gè)臟器或組織，離開正常位置，通過薄弱點(diǎn)、空隙或缺損進(jìn)入另一位置，疾病常見直疝、斜疝、復(fù)發(fā)疝、白線疝、切口疝及股疝等類型?；疾『罂梢姼构蓽虾完幠夷[塊，且會產(chǎn)生牽引痛，嚴(yán)重影響患者身心健康與生活質(zhì)量[1]。因此，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。但不同疝氣手術(shù)實(shí)施效果存在差異性，會給患者造成不同程度損傷。以往主要使用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，該方式可有效治療患者疾病，而與無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療方式比較，會造成較大機(jī)體損傷，后者臨床中應(yīng)用效果更加理想，既可減少手術(shù)對患者影響，又可促使其快速恢復(fù)，在臨床中得到廣泛應(yīng)用[2]。本研究旨在探討采用無張力疝修補(bǔ)手術(shù)對成人疝氣患者的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年12月本院收治的90例成人疝患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和治療組，每組45例。對照組男26例，女19例；年齡19～81歲，平均年齡（48.8±1.3）；病程1～18年，平均病程（7.14±1.07）年。治療組男27例，女18例；年齡18～82歲，平均年齡（49.2±1.2）歲；病程1～17年，平均病程（7.11±1.15）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為疝氣；②患者年齡＞18歲；③無手術(shù)相關(guān)禁忌證；④無麻醉藥物相關(guān)禁忌證；⑤無凝血功能障礙；⑥患者或家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①疾病相關(guān)資料不完整；②合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎勖庖呦到y(tǒng)宮功能障礙；④有認(rèn)知功能、精神意識功能障礙患者；⑤有傳染性疾病。

1.2 方法 對照組實(shí)施傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，給予患者硬膜外麻醉，選取適合體位，麻醉成功后，于患者側(cè)腹股溝內(nèi)切開，做適當(dāng)大小切口，充分暴露腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)、聯(lián)合腱及疝囊，使用手術(shù)刀游離于病囊，切斷病囊內(nèi)頸部，暴露聯(lián)合腱及病囊，對高位進(jìn)行結(jié)扎處理，分離處理內(nèi)部各層組織，使用Bassini修補(bǔ)術(shù)治療后關(guān)閉腹腔。

治療組采用無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療，先對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，并取適合體位，觀察患者生命體征，達(dá)到麻醉效果后，于患者腹外斜肌間做一切口，確定疝囊位置，于環(huán)內(nèi)口精索游離，檢查疝囊大小，對于較小疝囊進(jìn)行游離處理，直至病囊頂部；對于較大疝囊，先進(jìn)行斜行橫斷處理，高位結(jié)扎，曠置遠(yuǎn)端，剝離處理后使用網(wǎng)塞填充內(nèi)環(huán)口，并進(jìn)行縫合，使用適合平片修補(bǔ)，在以不可吸收線縫合平片，將片平片固定于腹股溝韌帶、恥骨腱膜和腹直肌鞘，縫合后進(jìn)行腹壁組織無張力縫合。

術(shù)后兩組均給予抗感染、抗炎等治療，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物減輕患者不適感。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動時(shí)間和住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)。②觀察術(shù)后患者疼痛程度評分，評分標(biāo)準(zhǔn)參考視覺模擬評分法（VAS），其中最低分為0分，表示無任何疼痛，1～3分表示會產(chǎn)生輕微疼痛，4～6分表示疼痛較明顯但尚可忍受，7～9分表示疼痛非常嚴(yán)重，10分為最高分，表示疼痛劇烈且難以忍受[3]。③比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括術(shù)后創(chuàng)口感染、積血積液、尿潴留、異物感和陰囊腫脹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 治療組切口長度短于對照組，手術(shù)出血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和下床活動時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組比較，a P＜0.05

組別治療組對照組例數(shù)45 45切口長度（cm）1.43±0.25a 3.37±0.70手術(shù)時(shí)間（min）43.25±2.47a 68.36±3.65術(shù)中出血量（mL）28.37±1.95a 36.94±2.29下床活動時(shí)間（h）16.37±2.15a 34.65±2.58住院時(shí)間（d）4.87±0.73a 8.02±0.81

2.2 兩組患者疼痛程度評分比較 治療組疼痛程度評分為（2.49±0.58）分，明顯低于對照組的（4.40±0.87）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的22.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

疝是臨床常見疾病，包含多種類型，其中，腹股溝疝最為常見，發(fā)病率占全部疝氣類型的90%以上，疝氣患者股溝位置可見明顯腫塊，保持平臥狀態(tài)時(shí)腫塊會消失，可發(fā)生于不同年齡和不同人群[4]。一般成人疝氣無法自愈，患病初期會出現(xiàn)消化不良、疼痛和腹瀉等癥狀，導(dǎo)致患者身體產(chǎn)生嚴(yán)重不適感，同時(shí)，會影響患者生活質(zhì)量，若未能及早采用有效措施及時(shí)進(jìn)行治療，會導(dǎo)致病情不斷加重，出現(xiàn)腫塊嵌入陰囊現(xiàn)象，進(jìn)而對患者日常生活與行動產(chǎn)生影響，嚴(yán)重者導(dǎo)致腸壞死，危及患者生命安全，因此，必須及早進(jìn)行治療[5-6]。

成人疝治療中以手術(shù)方式為主，通常主要采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，在切斷疝囊后，使用縫合術(shù)拉近缺損處，并使用可吸收線將兩端連接，對缺損處進(jìn)行修補(bǔ)，能夠有效緩解患者癥狀。但傳統(tǒng)疝氣治療方式存在明顯缺陷，會拉傷肌肉，且術(shù)中切口較大，手術(shù)操作時(shí)間長，使患者創(chuàng)口長期暴露于空氣中，導(dǎo)致術(shù)后疼痛程度加重，產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，患者恢復(fù)時(shí)間長，預(yù)后效果不佳[7-8]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，無張力疝修補(bǔ)術(shù)逐漸被應(yīng)用于疝氣治療中，該方式操作間斷，且對患者造成創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量低，手術(shù)時(shí)間短，可減輕對患者影響，促使患者術(shù)后快速恢復(fù)，利于減輕其疼痛程度和術(shù)后感染、腫脹等并發(fā)癥，與傳統(tǒng)疝氣治療手術(shù)比較，安全性更高。且術(shù)中采用平片進(jìn)行修補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)了重疊縫合，可避免周邊生物組織張力，減少對患者機(jī)體損傷，促使其快速恢復(fù)，臨床使用效果理想[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，治療組切口長度和手術(shù)時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，患者疼痛程度評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療方式比較，無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療對成人疝氣患者病情改善效果更加理想。

綜上所述，對成人疝氣患者使用無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療，可縮短手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)中出血量，減少腹部暴露時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛程度，利于加快恢復(fù)速度，臨床治療效果顯著，同時(shí)可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升治療安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。