高通量血液透析療法對尿毒癥患者高磷與甲狀旁腺激素及不良反應的影響分析

朱曉丹

（本溪市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 本溪 117000）

尿毒癥是指由多種慢性腎病導致腎功能衰竭的末期階段，尿毒癥患者多伴有典型的水電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、糖脂代謝紊亂等癥狀，嚴重影響患者生命安全[1]。臨床常用血液透析方法治療尿毒癥，可有效減輕患者臨床癥狀，但其僅能清除機體小分子毒素，而對大分子毒素的清除能力較低，導致治療效果不佳[2]。高通量血液透析屬于一種新型治療方法，與常規(guī)透析比較，可有效提高透析效率，具有一定療效，但有關(guān)兩者對比治療尿毒癥的臨床效果研究較少?；诖耍狙芯恐荚诜治龈咄垦和肝鲋委熌蚨景Y患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年8月至2019年10月本院收治80例尿毒癥患者的臨床資料，依據(jù)臨床治療方案不同分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組男23例，女17例；年齡35～60歲，平均（48.52±4.21）歲；病程1～5年，平均（2.98±1.03）年。對照組男22例，女18例；年齡34～59歲，平均（48.63±4.12）歲；病程1～5年，平均（2.80±1.09）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能檢查確診者；②預計生存時間＞6個月；③臨床資料與影像學資料完整者；④配合度理想者；⑤對本研究知情并簽署知情同意書者。排除標準：①妊娠期或哺乳期女性；②過敏體質(zhì)者；③合并惡性腫瘤者；④合并傳染性疾病者；⑤精神疾病或智力障礙者。

1.3 方法 兩組患者均進行飲食指導、糾正水與鈉紊亂、降壓、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，并采用低分子肝素抗凝治療。對照組患者采用常規(guī)血液透析治療，使用德國費森公尤斯公司F6低通量聚砜膜透析器治療，膜面積為1.8 m2，超濾系數(shù)為55 mL/（h·mmHg），每次4 h，每周3次。觀察組患者實施高通量血液透析治療，使用德國費森公尤斯公司F60低通量聚砜膜透析器治療，膜面積為1.4 m2，超濾系數(shù)為46 mL/（h·mmHg），每次4 h，每周3次。兩組患者透析液均為枸櫞酸鹽透析液，透析流量：500 mL/min，透析速度為500 mL/min，血流速度為260 mL/min，均連續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標 ①P、PTH水平：治療前與治療3個月后，使用康進醫(yī)療器械限公司GS200型全自動生化分析儀檢測兩組患者血磷（P）與甲狀旁腺激素（PTH）水平。②不良反應：比較兩組患者低血壓、肌肉痙攣、皮膚瘙癢、高血壓發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“”表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組P、PTH水平比較 治療前，兩組P、PTH水平比較差異無統(tǒng)計學意義；治療3個月后，兩組P、PTH水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組P、PTH水平比較（±s）Table 1 Comparison of P and PTH levels between the two groups(±s)

表1 兩組P、PTH水平比較（±s）Table 1 Comparison of P and PTH levels between the two groups(±s)

注：P，血磷；PTH，甲狀旁腺激素。與同組治療前比較，a P＜0.05

時間治療前治療后組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值P（mmol/L）2.24±0.41 2.25±0.39 0.112 0.911 2.06±0.45a 1.80±0.36a 2.853 0.006 PTH（pg/mL）720.39±125.94 716.69±128.53 0.130 0.897 587.69±120.35a 342.15±92.85a 10.216 0.000

2.2 兩組不良反應比較 兩組患者低血壓、肌肉痙攣、高血壓發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義；與對照組比較，觀察組皮膚瘙癢發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

尿毒癥是由于多種腎病導致腎功能出現(xiàn)異常，體內(nèi)毒素與代謝產(chǎn)物無法正常排出，引起患者機體損害，嚴重影響患者生命健康[3-4]。尿毒癥主要臨床癥狀為嘔吐、納差、水腫等，具有較高的病死率，故采取有效的治療方法具有重要意義。血液透析為治療尿毒癥的主要方法，但由于該方法對中分子與大分子毒素清除能力較小，故臨床治療效果欠佳，需采取更有效的方案進行治療[5]。

尿毒癥患者會出現(xiàn)高磷、低血鈣等現(xiàn)象，同時在一定程度上會增加甲狀旁腺分泌，從而導致PTH水平升高[6]。有報道指出[7-8]，高磷、甲狀旁腺功能亢進等均為尿毒癥患者發(fā)生心血管疾病的危險因素。羅丹等[9]研究結(jié)果顯示，高通量血液透析可有效清除尿毒癥患者體內(nèi)P、PTH蓄積，且具有一定安全性。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者P、PTH水平低于對照組（P＜0.05），表明高通量血液透析療法治療尿毒癥患者療效確切，能顯著調(diào)節(jié)P、PTH水平，利于患者身體恢復。分析其原因為，血清P屬于小分子，但機體內(nèi)的血清P可與其他蛋白或無機物等相結(jié)合，故其清除機制與中分子毒素相似；而PTH屬于大分子毒素，高通量透析器清除具有彌散、吸附、對流等特征，與常規(guī)血液透析器相比，不僅能有效清除小分子毒素，還能清除中、大分子毒素[10-11]。此外，本研究結(jié)果顯示，兩組患者低血壓、肌肉痙攣、高血壓發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，觀察組患者皮膚瘙癢發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示高通量血液透析療法治療尿毒癥患者安全性較高，與陳玉瓊等[12]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，高通量血液透析應用于尿毒癥患者臨床治療中效果優(yōu)于常規(guī)血液透析，可有效清除患者體內(nèi)毒素，同時具有一定安全性，值得臨床推廣應用。