孟魯司特聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療小兒哮喘的臨床療效觀察

史美慧

（解放軍92493部隊醫(yī)院婦產(chǎn)小兒科，遼寧 葫蘆島 125000）

在哮喘患兒的臨床治療中，布地奈德氣霧劑與孟魯司特為常用的兩種治療藥物，且兩種藥物聯(lián)合應用能夠發(fā)揮良好的緩解臨床癥狀及支氣管痙攣的作用，從而取得良好的臨床治療效果[1]。本研究旨在探討孟魯司特聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療小兒哮喘臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2019年4月本院收治的70例婦產(chǎn)小兒科哮喘患兒作為研究對象，分為參照組與研究組，每組35例。參照組男20例，女15例；年齡2～9歲，平均（5.09±1.39）歲。研究組男19例，女16例；年齡1～8歲，平均（5.18±1.29）歲。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者家屬知情且簽署知情同意書。

納入標準：符合小兒哮喘診斷標準者；無其他免疫性疾病者；意志清醒且能正常交流者。排除標準：近期服用過免疫或激素類藥物者；對藥物過敏者；有精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 參照組實施布地奈德氣霧劑治療，使用布地奈德氣霧劑（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20030410）霧化吸入治療，每天2 mg。持續(xù)治療12周。

1.2.2 研究組 研究組在參照組基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20083372）治療，每天1次，每次10 mg。持續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標 ①肺功能：以德國耶格肺功能儀在治療前后對患者肺功能進行測定評估，評價標準為FEV和預計值百分比與PEF和預計值百分比[2]。②臨床療效：治愈表示患者咳嗽等癥狀消失、呼吸、體溫等臨床體征恢復至正常值；好轉(zhuǎn)表示患者咳嗽等臨床癥狀有所改善；無效表示患者臨床癥狀無改善甚至是有加重趨勢?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。③癥狀消失時間：包括癥狀緩解時間、體征消失時間。癥狀緩解主要是以哮鳴音為標準，體征消失以呼吸困難、心律不齊、血壓異常為主[3]。④不良反應：包括頭痛、惡心嘔吐、輕微神經(jīng)質(zhì)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組肺功能比較 治療后，研究組患兒FEV1和預計值百分比、PEF和預計值百分比均高于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能比較（±s）Table 2 Comparison of pulmonary function between the two groups(±s)

表2 兩組肺功能比較（±s）Table 2 Comparison of pulmonary function between the two groups(±s)

組別研究組參照組t值P值例數(shù)35 35 FEV1和預計值百分比治療前78.56±7.09 78.67±6.88 0.583 7 0.618 4治療后94.58±3.81 85.46±7.27 6.845 6 0.000 0 PEF和預計值百分比治療前79.84±3.28 79.75±3.36 0.493 7 0.672 6治療后94.89±3.67 86.76±7.37 6.118 4 0.000 0

2.3 兩組癥狀消失時間比較 研究組體征消失時間、癥狀緩解時間均短于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組癥狀消失時間比較（±s，d）Table 3 Comparison of symptom disappearance time between the two groups(±s,d)

表3 兩組癥狀消失時間比較（±s，d）Table 3 Comparison of symptom disappearance time between the two groups(±s,d)

組別研究組參照組χ2值P值例數(shù)35 35癥狀緩解時間3.78±0.87 5.47±0.79 6.378 3 0.000 0體征消失時間5.78±1.45 7.68±1.37 5.486 2 0.000 0

2.4 兩組不良反應比較 研究組不良反應發(fā)生率低于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生率比較[n（%）]Table 4 Comparison of adverse reactions rates between the two groups[n(%)]

3 討論

隨著關(guān)于小兒哮喘發(fā)病機制研究的不斷深入，對于白三烯的關(guān)注度越來越高，有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)白三烯與小兒哮喘的發(fā)病密切相關(guān)。作為一種不飽和脂肪酸，在白三烯中包含有20碳，主要由花生四烯酸在細胞磷脂上作用而代謝產(chǎn)生的，在白三烯中包含有半胱氨酸白三烯，這種炎性物質(zhì)在病毒誘發(fā)喘息與哮喘時釋放[4]。氣道炎癥及發(fā)生反應時一個重要的炎性介質(zhì)是半胱氨酸白三烯，也是白三烯釋放導致炎癥、氣道阻塞多種因素中的共同通路，不會對白三烯的合成與釋放過程造成影響[5]。作為一種白三烯受體拮抗劑，孟魯司特選擇性強，可對半胱氨酸受體競爭性的結(jié)合，抑制白三烯活性，且會對氣道炎性產(chǎn)生抑制作用，促使氣道阻塞減輕，將孟魯司特應用于咳嗽變異性哮喘患兒的治療中，具有良好的改善肺功能的作用，再加上其為非激素藥物，不會導致系統(tǒng)發(fā)生不良反應，可以抑制氣道平滑肌白三烯多肽活性、氣道嗜酸性粒細胞、支氣管痙攣，減少細胞與非細胞物質(zhì)的分泌，從而有利于支氣管舒張，發(fā)揮良好應用效果。布地奈德氣霧劑屬于吸入性糖皮質(zhì)激素氣霧劑，具有較強的抗炎功能，作用機理為對花生四烯酸代謝產(chǎn)生干擾，抑制嗜酸粒細胞活化與趨化，促使細胞表面的受體合成不斷增加，降低氣道高反應。研究指出[6]，聯(lián)合使用孟魯司特聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療小兒哮喘，治療有效率明顯高于單獨使用布地奈德氣霧劑治療，與本研究結(jié)果一致[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組體征消失時間、癥狀緩解時間均短于參照組（P＜0.05）。研究組治療有效率高于參照組（P＜0.05）。證實孟魯司特聯(lián)合布地奈德氣霧劑聯(lián)合治療小兒哮喘，能有效改善患兒的臨床癥狀，提高治療有效率。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組患兒FEV1和預計值百分比、PEF和預計值百分比均高予參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組不良反應發(fā)生率低于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。有研究選取小兒哮喘患兒分別實施常規(guī)治療與孟魯司特聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療，結(jié)果顯示，后者的治療有效率明顯高于前者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。常規(guī)治療主要為吸入糖皮質(zhì)激素類藥物，但長期使用極誘發(fā)骨質(zhì)疏松、肥胖、抑制腎上腺素功能等多種不良反應，不利于患兒生長發(fā)育。孟魯司特作為一種白三烯受體饑餓吭嘰，可特異性抑制平滑肌中白三烯受體，對白三烯結(jié)合受體產(chǎn)生阻斷，抑制氣道高反應，改善氣道狹窄，進而治療哮喘[8-10]。

綜上所述，孟魯司特聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療小兒哮喘效果顯著，能有效改善肺功能，消除癥狀，不良反應少，安全性高，值得臨床推廣應用。