敘事醫(yī)學(xué)促進(jìn)精神科低年資護(hù)士心理韌性提升的研究

張玉池 饒晶玲 饒 瑩

江西康寧醫(yī)院精神科，江西南昌 330006

精神疾病是一組以行為、 心理活動(dòng)紊亂為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]，此類患者往往缺乏健全的心智，易激動(dòng)、發(fā)怒，甚至有暴力傾向，給臨床護(hù)士造成嚴(yán)重的心理壓力。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間護(hù)理精神病患者會(huì)對(duì)護(hù)士的身心健康造成不利影響[2]。尤其是低年資護(hù)士，缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和有效溝通，相比高年資護(hù)士更容易產(chǎn)生緊張、焦慮、不安等情緒[3]。因此，必須對(duì)精神科低年資護(hù)士的心理健康加以重視，提高其心理韌性。

敘事醫(yī)學(xué)是臨床護(hù)士更好地與患者及同事溝通、增進(jìn)互信、提高護(hù)理質(zhì)量、加快疾病恢復(fù)的有效工具。已有研究顯示，敘事醫(yī)學(xué)可提升患者及家屬的心理韌性[4-5]。近年來(lái)，敘事醫(yī)學(xué)的教育理念不斷在低年資護(hù)士人文關(guān)懷能力培養(yǎng)以及?？谱o(hù)士的心理教學(xué)中得到應(yīng)用[6-7]，但在精神科低年資醫(yī)護(hù)人員中的應(yīng)用及研究鮮有文獻(xiàn)報(bào)道。鑒于此，本研究就敘事醫(yī)學(xué)對(duì)精神科低年資護(hù)士的心理健康狀態(tài)及心理韌性程度的影響展開(kāi)分析，旨在為臨床護(hù)理推廣應(yīng)用提供實(shí)踐依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月至2020年8月江西省康寧醫(yī)院精神科的62 名N0～N1 低年資護(hù)士為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各31 名。對(duì)照組年齡17～23 歲，平均（20.82±0.83）歲；工作年限1～5年，平均（2.42±0.58）年；文化程度：中專學(xué)歷8 名，大專學(xué)歷17 名，本科學(xué)歷6 名。實(shí)驗(yàn)組年齡18～22 歲，平均（20.74±0.89）歲；工作年限1～5年，平均（2.51±0.60）年；文化程度：中專學(xué)歷9 名，大專學(xué)歷15 名，本科學(xué)歷7 名。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及其家屬對(duì)本研究知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為女性；②護(hù)士就職于精神科，入職時(shí)間≥1年；③護(hù)士本人對(duì)本研究知情且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重軀體疾病者；②既往有精神疾病、心理問(wèn)題史者。

1.2 方法

對(duì)照組從事日常護(hù)理工作，參加醫(yī)院和科室范圍內(nèi)的常規(guī)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施敘事醫(yī)學(xué)干預(yù)，除參加對(duì)照組包含的工作、培訓(xùn)外，還進(jìn)行每?jī)芍? 次（每次60 min）的敘事醫(yī)學(xué)干預(yù)。①述說(shuō)自己的故事：建立巴林特小組，開(kāi)展思想講座沙龍，小組成員之間進(jìn)行“故事敘述”與傾聽(tīng)。故事內(nèi)容為其親身經(jīng)歷的真實(shí)事件，可以是高興的，也可以是悲傷的；可以是發(fā)生在工作中的，也可以來(lái)自生活。通過(guò)敘述釋放內(nèi)心壓抑、負(fù)面情緒,通過(guò)傾聽(tīng)走進(jìn)對(duì)方內(nèi)心世界。相互鼓勵(lì)和贊賞，保持樂(lè)觀、積極心態(tài)，提高工作效率。②正確引導(dǎo)：科室高年資護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)敘述內(nèi)容進(jìn)行有的放矢的正向引導(dǎo)，對(duì)消極、負(fù)面的情緒予以激勵(lì)和開(kāi)導(dǎo)，對(duì)積極向上的情緒要予以肯定和支持，使其在平時(shí)的工作與生活中樹(shù)立正確積極的人生觀和價(jià)值觀。③營(yíng)造和諧的文化氛圍：定期組織朗誦、閱讀、觀影等文化活動(dòng)；積極組織參觀科技園、歷史博物館、革命烈士紀(jì)念館等，有助于提升正確的歷史觀和人生價(jià)值觀；保持積極、良好的心理狀態(tài)，維系和諧的人際關(guān)系。④個(gè)別訪談法：對(duì)個(gè)別內(nèi)向、膽怯或心理問(wèn)題突出的人員在取得其信任和保守秘密的情況下進(jìn)行1 對(duì)1 私密交談，突出、強(qiáng)化其優(yōu)點(diǎn)，肯定其取得的成績(jī)，對(duì)其不足和缺點(diǎn)要耐心引導(dǎo)，避免使用批評(píng)、責(zé)備等手段，目的是增強(qiáng)其自信，促進(jìn)其人格完善。兩組均干預(yù)6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別于干預(yù)前和干預(yù)6 個(gè)月后兩個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估，采用癥狀自評(píng)量表（symptom checklist 90，SCL-90）[8]和韌性量表（Connor-Davidson resilience scale，CDRISC）[9]分別評(píng)估兩組的心理健康狀態(tài)和心理韌性情況。SCL-90 包括9 個(gè)因子共90 個(gè)項(xiàng)目，分別為精神病性、偏執(zhí)、恐怖、敵對(duì)、焦慮、抑郁、人際關(guān)系、強(qiáng)迫癥狀、軀體化，采用5 級(jí)評(píng)分法從無(wú)到嚴(yán)重分級(jí)評(píng)估心理健康狀態(tài)，無(wú)癥狀計(jì)1 分，輕度計(jì)2 分，中度計(jì)3分，重度計(jì)4 分，嚴(yán)重計(jì)5 分。CD-RISC 用于評(píng)估護(hù)士的心理韌性情況，包含3 個(gè)維度25 條目，分別為堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀，滿分為125 分，分為1～5 級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示心理韌性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理健康的比較

干預(yù)前，兩組的SCL-90 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的SCL-90 評(píng)分低于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組的SCL-90 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后心理健康的比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后心理健康的比較（分，±s）

組別 軀體化 強(qiáng)迫癥狀 人際關(guān)系敏感 抑郁 焦慮 敵對(duì) 恐怖 偏執(zhí) 精神病性對(duì)照組（n=31）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值實(shí)驗(yàn)組（n=31）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值14.25±1.74 12.23±1.04 5.548 0.000 14.63±1.65 12.61±1.01 5.814 0.000 12.51±1.32 10.50±2.40 4.086 0.000 16.81±3.14 14.27±3.12 3.195 0.002 t 兩組干預(yù)前比較值P 兩組干預(yù)前比較值t 兩組干預(yù)后比較值P 兩組干預(yù)后比較值14.43±1.62 10.47±1.50 9.987 0.000 0.422 0.675 5.369 0.000 14.22±1.81 10.23±0.95 10.868 0.000 0.932 0.355 9.557 0.000 12.67±1.58 7.87±2.23 9.779 0.000 0.433 0.667 4.470 0.000 11.73±1.35 9.76±1.62 5.201 0.000 8.17±1.33 7.14±0.95 3.509 0.001 9.20±0.98 8.22±1.24 3.452 0.001 8.31±0.34 7.17±0.76 7.624 0.000 12.35±0.67 10.20±0.58 13.508 0.000 16.74±3.90 10.75±2.91 6.854 0.000 0.078 0.938 4.594 0.000 11.42±1.77 7.25±1.73 9.381 0.000 0.775 0.441 5.897 0.000 7.68±1.52 5.61±1.53 5.344 0.000 1.351 0.182 4.730 0.000 9.44±1.59 6.42±0.79 9.471 0.000 0.715 0.477 6.816 0.000 8.14±0.46 5.13±0.48 25.208 0.000 1.655 0.103 12.636 0.000 12.19±0.88 8.71±0.32 20.692 0.000 0.805 0.424 12.524 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后心理韌性的比較

干預(yù)前，兩組的CD-RISC 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的CD-RISC 評(píng)分高于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組的CD-RISC 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后心理韌性的比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后心理韌性的比較（分，±s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值對(duì)照組（n=31）實(shí)驗(yàn)組（n=31）t 值P 值83.73±12.18 84.57±11.83 0.275 0.784 95.25±9.32 112.84±10.26 7.066 0.000 4.182 10.052 0.000 0.000

3 討論

精神科與傳統(tǒng)臨床科室有著明顯不同，精神科的患者大多為精神異常，有別于軀體疾患，常難以融入社會(huì)，故多伴有心理異常，表現(xiàn)為情緒多變，行為無(wú)常[10]。精神科低年資護(hù)士面對(duì)精神科這類特殊群體時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)高，負(fù)荷大，需要護(hù)士付出情緒方面的努力。相關(guān)研究指出，精神疾病患者受癥狀影響，思維、行為變化較快。低年資護(hù)士是實(shí)施護(hù)理服務(wù)的主體，由于其缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，在日常護(hù)理工作中面對(duì)情緒、行為無(wú)常的患者更加顯得束手無(wú)策，從而產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，甚至出現(xiàn)職業(yè)認(rèn)同感下降，影響護(hù)理質(zhì)量及安全[11-12]。因此，加強(qiáng)低年資護(hù)士心理韌性的培訓(xùn)，不斷提升其護(hù)理能力，不僅是順應(yīng)新形勢(shì)下護(hù)理人才培養(yǎng)的需要，也是實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的保證。常規(guī)教育僅單純參加培訓(xùn)，難以掌握護(hù)理技巧，且該方式忽略情緒等方面影響，缺乏針對(duì)性，不夠全面。

敘事醫(yī)學(xué)作為循證醫(yī)學(xué)的補(bǔ)充，其主要通過(guò)借助敘事素材的教益性、激發(fā)性、感召性，使低年資護(hù)士能夠深刻領(lǐng)會(huì)他人感受，觸發(fā)人文關(guān)懷，已在臨床教學(xué)中被廣泛應(yīng)用[13-14]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、精神病性等方面的評(píng)分低于對(duì)照組，CD-RISC 評(píng)分高于對(duì)照組，提示明敘事醫(yī)學(xué)在精神科低年資護(hù)士中有著較高的應(yīng)用價(jià)值，可改善其睡眠障礙、抑郁、焦慮等精神、心理異常，促進(jìn)心理健康，提高心理韌性，以便更好地幫助患者。分析原因在于敘事醫(yī)學(xué)通過(guò)鼓勵(lì)低年資護(hù)士敘述親身經(jīng)歷的故事，促進(jìn)護(hù)士之間情感交流，利于其釋放內(nèi)心負(fù)面情緒，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，提高工作效能，同時(shí)情感交流能夠提高護(hù)士的共情能力，利于其對(duì)患者保持親切友善的態(tài)度，關(guān)注患者心理、情感等方面，能夠做到真正理解患者痛苦和行為改變，并主動(dòng)管理自身情緒，促進(jìn)低年資護(hù)士心理健康。低年資護(hù)理人員的心理素質(zhì)普遍偏低，應(yīng)對(duì)工作、生活壓力的能力不足，心理韌性較低。心理韌性在適應(yīng)消極的外部環(huán)境中起著積極作用，可明顯增強(qiáng)抗壓能力，控制自身不良情緒及平衡心態(tài)，在消極事件中尋找積極意義，臨床常用CD-RISC 評(píng)價(jià)護(hù)士心理韌性程度[15]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)干預(yù)后，CD-RISC 評(píng)分較高，究其原因在于科室高年資護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)積極引導(dǎo)、增強(qiáng)情感交流并營(yíng)造和諧的文化氛圍等有效方法使低年資護(hù)士在平時(shí)的工作與生活中樹(shù)立正確積極的人生觀和價(jià)值觀，提高其自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)感，進(jìn)而改善心理韌性，提高其抗壓能力。此外，敘事醫(yī)學(xué)采取個(gè)別訪談法對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一交談，引導(dǎo)其正視自身不足，使其學(xué)會(huì)自我反思，從而促使護(hù)士積極主動(dòng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高其自信心，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，敘事醫(yī)學(xué)應(yīng)用于精神科低年資護(hù)士教學(xué)中的效果良好，能夠更好地改善其心理狀態(tài)，提高心理韌性，值得臨床推廣應(yīng)用。