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    延續(xù)性康復(fù)護(hù)理在肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征術(shù)后的應(yīng)用

    2021-11-30 05:58:36熊俊琴杜雪蓮黃瑞珍鄧艷敏
    中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2021年28期
    關(guān)鍵詞:肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度組間

    熊俊琴 杜雪蓮 黃瑞珍 鄧艷敏

    廣東省佛山市中醫(yī)院骨七科,廣東佛山 528000

    肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征指肘關(guān)節(jié)后脫位合并橈骨頭、尺骨冠狀突骨折,主要通過交通意外或高處墜落致傷,在年輕人群具有較高的發(fā)病率[1-3]。該疾病嚴(yán)重高能量肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,是罕見的復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折脫位損傷,患者多伴有肘關(guān)節(jié)內(nèi)外韌帶撕裂傷等,因此其治療難度相比單純肘關(guān)節(jié)脫位更高,預(yù)后更差,同時(shí)有更高的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),這對(duì)于患者健康、肢體功能和生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重不良影響。該疾病目前主要通過骨科手術(shù)治療,治療的關(guān)鍵在于重建穩(wěn)定肘關(guān)節(jié),在病情和手術(shù)創(chuàng)傷的雙重影響下需要及早開展康復(fù)功能訓(xùn)練干預(yù),恢復(fù)正常的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,改善其生活質(zhì)量[4-6]。因此該疾病患者術(shù)后進(jìn)行有效的康復(fù)護(hù)理對(duì)改善其預(yù)后至關(guān)重要,本研究選取治療的60 例患者開展護(hù)理效果研究。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年8月至2020年8月在佛山市中醫(yī)院治療的60 例肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者作為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=30)和觀察組(n=30)。對(duì)照組中,男17 例,女13 例;年齡18~46 歲,平均(30.5±2.8)歲;左側(cè)傷12 例,右側(cè)傷18 例;致傷原因:交通意外12 例,高處墜落14 例,摔傷4 例。觀察組中,男15 例,女15 例;年齡19~48 歲,平均(31.3±3.0)歲;左側(cè)傷14 例,右側(cè)傷16 例;致傷原因:交通意外13 例,高處墜落12 例,摔傷5 例,兩組的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得患者及家屬知情同意,經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    納入標(biāo)準(zhǔn): 經(jīng)影像學(xué)檢查確診為肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征;認(rèn)知功能正常;可進(jìn)行正常語(yǔ)言溝通。

    排除標(biāo)準(zhǔn):合并精神或意識(shí)障礙患者;合并其他關(guān)節(jié)損傷患者;合并嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙患者。

    1.2 方法

    對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,包括入院后和出院前的健康教育指導(dǎo),基礎(chǔ)生活護(hù)理,飲食及用藥干預(yù),心理護(hù)理和基礎(chǔ)康復(fù)護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用延續(xù)性康復(fù)護(hù)理,具體措施如下。①術(shù)后1~2 周:進(jìn)行患肢握拳練習(xí),需五指緩慢反復(fù)伸開和并攏,并開展同側(cè)肢體腕關(guān)節(jié)屈伸鍛煉,肩關(guān)節(jié)上舉和外展旋轉(zhuǎn)鍛煉,每天鍛煉3~4 次,每次持續(xù)10~15 min,隨著患者耐受性提升可適當(dāng)延長(zhǎng)鍛煉時(shí)間并增加強(qiáng)度。②術(shù)后3~4 周:開展肘關(guān)節(jié)主動(dòng)康復(fù)鍛煉,將外固定石膏托拆下和支架內(nèi)軸固定器松開,肘關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)屈伸,注意緩慢進(jìn)行避免造成二次損傷,每天鍛煉3~4 次,每次持續(xù)10~15 min,隨著患者耐受性的提升可適當(dāng)擴(kuò)展屈伸角度。③術(shù)后5~6 周:進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)主動(dòng)鍛煉,鍛煉強(qiáng)度以患者無(wú)疼痛和無(wú)疲勞為宜,并開展同側(cè)上肢肌肉力量和等張收縮訓(xùn)練,鍛煉期可逐漸增加患者前壁旋轉(zhuǎn)的角度,每天鍛煉3~4 次,每次持續(xù)30 min 即可。④術(shù)后7~12 周:在家屬或護(hù)理人員幫助下進(jìn)行肘關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉,在此期需要及時(shí)了解患者耐受性,給予患者安慰和鼓勵(lì),增強(qiáng)鍛煉信心,并開展同側(cè)上肢肌肉增強(qiáng)力量鍛煉和等張收縮鍛煉,可循序漸進(jìn)的增加訓(xùn)練強(qiáng)度,以患者無(wú)疲勞、不適或疼痛為宜。⑤中藥熏洗護(hù)理:石膏拆除后,取1包舒筋洗顆粒(佛山市中醫(yī)院院內(nèi)制劑,粵藥制字:Z20070929,規(guī)格:6 袋/盒,6 g/袋,生產(chǎn)批號(hào):1071908,藥物組成:威靈仙、蘇木、鉤藤等)溶于1 L 熱水中,每日進(jìn)行2 次患肢熏洗,每次20~30 min,注意熏洗溫度不要過高或過低,連續(xù)應(yīng)用4 周。⑥隨訪護(hù)理:患者出院后的第1 個(gè)月每?jī)芍芡ㄟ^電話或微信隨訪進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo),此后兩個(gè)月每月隨訪1 次即可,共隨訪2 個(gè)月,了解患者康復(fù)情況,并進(jìn)行康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),評(píng)價(jià)患者康復(fù)效果。

    1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,護(hù)理前后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分。

    Mayo 肘關(guān)節(jié)功能量表共100 分,包括關(guān)節(jié)穩(wěn)定性(10 分)、疼痛(45 分)、日常生活能力(25 分)、運(yùn)動(dòng)功能(20 分),分值與患者肘關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)[7]。并發(fā)癥包括異位骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組護(hù)理前后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較

    護(hù)理前兩組的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組護(hù)理后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于該組護(hù)理前,且護(hù)理后觀察組的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    表1 兩組護(hù)理前后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較(°,±s)

    表1 兩組護(hù)理前后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較(°,±s)

    組別 關(guān)節(jié)屈曲 關(guān)節(jié)過伸 前壁旋后 前壁旋前 關(guān)節(jié)伸屈范圍觀察組(n=30)護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值對(duì)照組(n=30)護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值36.12±2.35 126.75±5.41 84.159<0.05 2.65±1.35 8.31±1.24 16.912<0.05 t 護(hù)理前組間比較值P 護(hù)理前組間比較值t 護(hù)理后組間比較值P 護(hù)理后組間比較值36.18±2.41 110.62±4.38 81.557<0.05 0.098>0.05 12.692<0.05 2.68±1.37 6.52±1.15 11.759<0.05 0.085>0.05 5.797<0.05 20.12±2.41 80.41±3.36 79.504<0.05 21.24±2.31 82.12±4.25 68.935<0.05 93.36±2.42 158.85±4.75 67.287<0.05 20.16±2.45 69.35±2.43 78.078<0.05 0.064>0.05 14.609<0.05 21.38±2.35 68.51±3.16 65.551<0.05 0.233>0.05 14.076<0.05 93.42±2.46 140.35±3.25 63.063<0.05 0.095>0.05 17.606<0.05

    2.2 兩組護(hù)理前后Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較

    護(hù)理前兩組的Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組護(hù)理后的Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于護(hù)理前,且護(hù)理后觀察組的Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

    表2 兩組護(hù)理前后Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較(分,±s)

    表2 兩組護(hù)理前后Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較(分,±s)

    組別 關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 疼痛 日常生活能力 運(yùn)動(dòng)功能觀察組(n=30)護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值對(duì)照組(n=30)護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值3.26±1.28 9.86±1.22 20.444<0.05 23.31±2.15 37.62±2.54 23.553<0.05 10.25±2.14 23.65±1.27 29.494<0.05 8.65±2.48 18.12±2.06 16.089<0.05 t 護(hù)理前組間比較值P 護(hù)理前組間比較值t 護(hù)理后組間比較值P 護(hù)理后組間比較值3.31±1.25 7.15±1.14 12.432<0.05 0.153>0.05 8.889<0.05 23.35±2.17 31.45±2.32 13.966<0.05 0.072>0.05 9.824<0.05 10.28±2.21 18.52±1.31 17.568<0.05 0.053>0.05 15.400<0.05 8.69±2.51 15.42±1.14 13.371<0.05 0.062>0.05 6.281<0.05

    2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

    觀察組術(shù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率相低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

    表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n(%)]

    3 討論

    肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征屬?gòu)?fù)雜性骨關(guān)節(jié)損傷,肘關(guān)節(jié)有較為復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu),因此術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較慢,還可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、功能障礙或疼痛等多種并發(fā)癥,不利于其康復(fù),為患者開展術(shù)后有效的康復(fù)護(hù)理對(duì)改善其預(yù)后至關(guān)重要[8-10]。手術(shù)治療及患者術(shù)后康復(fù)是該疾病治療的重要部分,術(shù)后及早開展有步驟的長(zhǎng)期康復(fù)鍛煉,能夠良好改善患者肘關(guān)節(jié)功能,并促進(jìn)其生活能力的恢復(fù)。由于該疾病屬于高能量創(chuàng)傷,治療難度高且恢復(fù)慢,因此患者可能有心理應(yīng)激反應(yīng),不利于其術(shù)后康復(fù),此外術(shù)后康復(fù)鍛煉不合理可能造成患者骨不連、關(guān)節(jié)二次脫位等問題,嚴(yán)重影響其關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[11-13]。延續(xù)性康復(fù)護(hù)理指從醫(yī)院延續(xù)到家庭的護(hù)理模式,有個(gè)性化和針對(duì)性特點(diǎn),可以患者實(shí)際情況和恢復(fù)狀況為依據(jù)對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行適時(shí)調(diào)整,便于適應(yīng)其病情和康復(fù)的變化,可有效提升護(hù)理質(zhì)量并縮短康復(fù)時(shí)間。該疾病患者經(jīng)過手術(shù)治療后可恢復(fù)正常的骨折對(duì)位線,并對(duì)軟組織進(jìn)行修復(fù),但術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間石膏固定制動(dòng),可能導(dǎo)致其關(guān)節(jié)僵硬麻痹、異位骨化或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥[14-16]。本研究觀察組開展延續(xù)性康復(fù)護(hù)理后,患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度和功能恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組,同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05),提示該種護(hù)理模式可預(yù)防患者發(fā)生滑膜、關(guān)節(jié)囊和韌帶的粘連或痙攣,并對(duì)肘關(guān)節(jié)血循環(huán)有促進(jìn)作用,可增強(qiáng)炎癥因子吸收能力,減輕術(shù)后疼痛和組織水腫程度。此外中醫(yī)熏洗護(hù)理所用的舒筋洗顆粒中多味中藥有良好散瘀消腫和舒筋活絡(luò)功效,熏洗護(hù)理對(duì)肘關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)有良好的促進(jìn)作用,還可放松肌肉和筋膜,且熏洗的高溫能加快中藥藥力在皮膚、筋骨和血肉中滲透速度和濃度,進(jìn)而增強(qiáng)改善效果[17-18]。

    綜上所述,針對(duì)肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者術(shù)后開展延續(xù)性康復(fù)護(hù)理能有效改善其肘關(guān)節(jié)功能,對(duì)于患者的術(shù)后康復(fù)有重要作用,因此值得推廣。

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