護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范化對(duì)造血干細(xì)胞移植后早期感染預(yù)防的效果觀察

蘇樹娟 郭子文 簡(jiǎn) 黎 李孝紅 葉永斌

廣東省中山市人民醫(yī)院血液內(nèi)科，廣東中山 518400

造血干細(xì)胞移植是血液內(nèi)科較常見臨床治療方法，其中干細(xì)胞指有無限或永生自我更新能力的細(xì)胞，能產(chǎn)生同自身一樣的子細(xì)胞，也能產(chǎn)生組成機(jī)體組織、器官的已特化的細(xì)胞，還可分化為祖細(xì)胞，對(duì)維持人體正常的血液循環(huán)及組織、器官運(yùn)作有重要作用[1-2]。造血干細(xì)胞移植是先通過化療、放療等治療方式，再輸入采自自身或他人的造血干細(xì)胞，幫助患者重建較正常的造血能力和自身免疫功能，但造血干細(xì)胞移植易有感染風(fēng)險(xiǎn)，需加入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范化干預(yù)以預(yù)防早期感染，降低其感染風(fēng)險(xiǎn)，保障其移植效果[3-5]。本研究分析造血干細(xì)胞移植患者行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范化干預(yù)的早期感染預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月至2020年3月中山市人民醫(yī)院收治的40 例造血干細(xì)胞移植患者作為研究對(duì)象，按患者病房號(hào)的單復(fù)數(shù)分為對(duì)照組與觀察組，每組各20 例。對(duì)照組中，女9 例，男11 例；年齡20～62 歲，平均（32.69±5.81）歲。觀察組中，女10 例，男10 例；年齡19～62 歲，平均（32.64±5.74）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者身體及造血干細(xì)胞符合相關(guān)移植指標(biāo)[6]；②經(jīng)病歷核查，本研究患者均接受造血干細(xì)胞移植；③患者均簽字知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并造血干細(xì)胞移植禁忌證；②診療過程中退出診療者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即由護(hù)理人員告知造血干細(xì)胞移植的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)叮囑患者做好常規(guī)藥物治療，幫助其做好移植前相關(guān)指標(biāo)檢驗(yàn)。觀察組接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范化干預(yù)，具體措施如下。

①建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組：由醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員共同組成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，對(duì)其進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，使其對(duì)造血干細(xì)胞移植易產(chǎn)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題有正確、深入認(rèn)識(shí)，再由小組成員對(duì)此類問題深入分析，并制定相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。②風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：在造血干細(xì)胞移植前，小組成員根據(jù)患者病情、各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果、造血干細(xì)胞來源及同患者匹配程度等，對(duì)患者經(jīng)造血干細(xì)胞移植的感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)綜合情況，為其制定有針對(duì)性早期感染預(yù)防護(hù)理計(jì)劃。③對(duì)癥護(hù)理：a.口腔黏膜護(hù)理?；熐敖o予0.8 mg/kg 白消安（浙江大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171051）預(yù)處理，讓患者含住適量冰塊減少刺激，移植后1、3、6、11 d，讓患者含服亞葉酸鈣液解毒，以緩解口腔黏膜炎，減輕患者口腔疼痛感。b.呼吸系統(tǒng)護(hù)理。每日利用紫外線消毒方式，對(duì)百級(jí)層流病房滅菌消毒，調(diào)控病房溫度，并維持在22～24℃，控制濕度在45%～55%；保持氣道暢通，若患者有呼吸道癥狀，則通過痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，明確其病原微生物感染情況，合理使用抗生素。c.帶狀皰疹的預(yù)防及處理。術(shù)后早期即可給予抗病毒、神經(jīng)痛藥物加以預(yù)防。d.皮膚專科護(hù)理。護(hù)理人員有效預(yù)防并處理皮膚感染病癥，幫助患者保持較好且穩(wěn)定皮膚狀態(tài)，在診療期患者需隔離治療，對(duì)其分配單人病房，減少交叉感染率；護(hù)理人員做好病房?jī)?nèi)清潔、消毒工作，定期對(duì)患者接觸衣物進(jìn)行高壓蒸汽滅菌，保障衣物無菌化，降低皮膚感染率，幫助患者保持皮膚表面清潔、干燥；若患者皮膚已有出現(xiàn)壞死、潰瘍等狀況，及時(shí)做藥敏試驗(yàn)，以合理選擇抗生素治療，控制其感染情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理后的感染發(fā)生時(shí)間及維持時(shí)間，統(tǒng)計(jì)護(hù)理后仍發(fā)生感染的平均感染時(shí)間、平均感染持續(xù)時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)兩組經(jīng)護(hù)理后的感染發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理后出現(xiàn)的早期感染、惡性感染的例數(shù)。③統(tǒng)計(jì)比較兩組的護(hù)理滿意度，利用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表評(píng)估患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理情況的滿意度，非常滿意：無感染等不良事件發(fā)生，護(hù)理人員在護(hù)理中，其行為、語(yǔ)言沒有讓患者有不適感或反感；滿意：雖有輕微感染等不良事件發(fā)生，但對(duì)其整體治療效果無明顯影響，或護(hù)理人員在護(hù)理中，其行為、語(yǔ)言有輕微讓患者感到不適或反感，但對(duì)其治療無影響；不滿意：有嚴(yán)重感染等不良事件發(fā)生，不能保持預(yù)期的恢復(fù)狀態(tài)，或護(hù)理人員在護(hù)理中，其行為、語(yǔ)言有讓患者感到嚴(yán)重不適或反感?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后感染發(fā)生時(shí)間及維持時(shí)間的比較

觀察組的感染持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組的感染發(fā)生時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理后感染發(fā)生時(shí)間及維持時(shí)間的比較（d，±s）

表1 兩組護(hù)理后感染發(fā)生時(shí)間及維持時(shí)間的比較（d，±s）

組別 例數(shù) 治療后感染時(shí)間 感染持續(xù)時(shí)間觀察組對(duì)照組t 值P 值20 20 4.47±1.15 4.51±1.17 0.109 0.914 3.54±0.97 5.86±1.12 7.003 0.001

2.2 兩組護(hù)理后感染總發(fā)生率的比較

觀察組的感染總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組經(jīng)護(hù)理后感染總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

造血干細(xì)胞移植是指將自身或他人的造血干細(xì)胞移植到患者體內(nèi)，以幫助患者重建較正常的造血能力和自身免疫功能，以達(dá)治愈如重型再生障礙性貧血等某些疾病的治療目的[7]，提升患者的生存率，保障其生命安全，但造血干細(xì)胞移植治療后，患者易發(fā)生早期感染，而致其整體治療效果受到影響，若患者感染情況較重，則以致其病情惡化，危及其生命安全，降低患者生存率[8-12]。

因此在治療中加入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范化干預(yù)，以降低患者移植治療的早期感染風(fēng)險(xiǎn)，提升其整體的治療效果，幫助患者保持較好恢復(fù)狀態(tài)，提升造血干細(xì)胞移植治療的安全性[13-14]。在護(hù)理干預(yù)中，首先需建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，將醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)護(hù)人員組建在一起，形成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，并對(duì)其進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，讓其對(duì)造血干細(xì)胞移植后各不良事件發(fā)生情況有一定認(rèn)識(shí)與了解，并根據(jù)其各類事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，有效預(yù)防、干預(yù)如感染等不良事件發(fā)生情況。其次對(duì)患者的移植情況進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)患者病情、各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果、造血干細(xì)胞來源等綜合情況，評(píng)估患者經(jīng)移植治療后，其早期感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以制定有針對(duì)性預(yù)防護(hù)理措施，減少早期感染發(fā)生率，保障其移植治療效果。同時(shí)在治療中，護(hù)理人員需行對(duì)癥護(hù)理措施，根據(jù)患者病情對(duì)其行口腔、皮膚、呼吸系統(tǒng)、皮膚等方面護(hù)理，以減少其各部位的感染率，提升其整體治療效果。本研究結(jié)果顯示，通過常規(guī)護(hù)理同護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范化干預(yù)間對(duì)比可知，觀察組的感染維持天數(shù)短于對(duì)照組，觀察組的感染總發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。即經(jīng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范化干預(yù)，在較短時(shí)間內(nèi)控制患者的感染情況，以降低早期感染對(duì)患者治療效果的影響。觀察組護(hù)理后感染發(fā)生次數(shù)更少，治療效果更好，患者能保持較好的恢復(fù)狀態(tài)，能有效提升患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理的滿意度。李江嵐[15]研究顯示，觀察組的早期感染率為30.67%、惡性感染率為10.67%、總滿意率為97.33%，對(duì)照組則分別為90.67%、60.00%、73.33%，觀察組的感染人數(shù)更少，護(hù)理滿意度更高，同本研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)造血干細(xì)胞移植治療患者行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范化干預(yù)，可有效減少其早期感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升其整體的治療、護(hù)理效果，提升患者護(hù)理滿意度，即使發(fā)生感染也能在較短時(shí)間內(nèi)控制感染情況，減少感染對(duì)其治療效果的影響。