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    循證預(yù)警性護(hù)理干預(yù)在兒童全身麻醉中的應(yīng)用效果

    2021-11-30 05:58:36林春金邱仁芳
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2021年28期
    關(guān)鍵詞:尿管壓瘡韌性

    林春金 邱仁芳

    1.廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 廈門市婦幼保健院麻醉科手術(shù)室,福建廈門 361001;2.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室,福建廈門 361001

    小兒尿道下裂是常見的泌尿生殖系統(tǒng)畸形,在臨床發(fā)生率達(dá)0.78%[1-2]。手術(shù)治療是臨床常用的方法,患兒需要全身麻醉,隨之而來的護(hù)理問題也成為臨床研究的重點(diǎn)課題[3-4]。患兒由于生理年齡小,在實施全身麻醉時,出現(xiàn)不配合和哭鬧行為,不僅影響治療效果,同時也增加并發(fā)癥的發(fā)生率[5-6]?;純簩嵤┤砺樽砗?,其機(jī)體的免疫功能遠(yuǎn)低于成人,機(jī)體狀態(tài)進(jìn)入相對低谷時期,如不能給予有效的護(hù)理干預(yù),增加不良預(yù)后的概率,更加不利于患兒的機(jī)體恢復(fù),增加護(hù)患糾紛的發(fā)生[7-8]。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)僅集中在健康宣教方面,而循證的預(yù)警性護(hù)理干預(yù)是近年來在臨床廣泛應(yīng)用的護(hù)理措施[9]。其強(qiáng)調(diào)對個性化問題進(jìn)行分析,提出對應(yīng)性的護(hù)理干預(yù),進(jìn)而獲得理想的效果。本研究分析廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院收治的120 例尿道下裂手術(shù)患兒臨床資料,探討循證預(yù)警性護(hù)理干預(yù)對兒童全身麻醉的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年10月至2020年10月廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院收治的120 例尿道下裂手術(shù)患兒作為研究對象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組各60 例。對照組中,年齡1~8 歲,平均(4.5±1.8)歲;尿道開口位置:陰莖頭冠狀溝型8 例,陰莖體型26 例,陰莖陰囊型20 例,會陰型6 例。觀察組中,年齡1~7 歲,平均(4.4±1.7)歲;尿道開口位置:陰莖頭冠狀溝型7 例,陰莖體型24 例,陰莖陰囊型21 例,會陰型8 例。兩組的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①參照《實用臨床兒科疾病診治精要(上)》[10]關(guān)于尿道下裂診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診;②患兒年齡≥2 歲;③患兒均為首次手術(shù)治療;④患兒尿管留置時間為2 周;⑤患兒家屬年齡<60 歲,可以進(jìn)行正常語言溝通和交流,且患兒家屬均簽署知情同意書參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①泌尿系統(tǒng)感染患兒;②多個器官功能障礙患兒;③精神類疾病患兒。本研究經(jīng)過廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 方法

    對照組給予常規(guī)性護(hù)理措施,向患兒和家屬講解尿道下裂病情特點(diǎn)、麻醉方法、手術(shù)治療的基本過程,患兒家屬對其情緒進(jìn)行安撫,做好術(shù)前準(zhǔn)備,告知患兒家屬手術(shù)前要禁食水,對患兒生命體征進(jìn)行監(jiān)測。

    觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予循證的預(yù)警性護(hù)理干預(yù),具體措施如下。①建立預(yù)警性護(hù)理干預(yù)小組:由科室護(hù)士長任組長的護(hù)理干預(yù)小組,采用查閱資料和文獻(xiàn)方式,對護(hù)理成員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)可統(tǒng)一的護(hù)理指導(dǎo)用語,提高護(hù)理人員預(yù)警性護(hù)理干預(yù)能力。②建立循證的預(yù)警性護(hù)理干預(yù)方案:a 提出問題?;純杭覍賹τ谀虻老铝鸭膊≈R、治療過程和術(shù)后注意事項缺乏了解;患兒家屬缺乏術(shù)后指導(dǎo);缺乏并發(fā)癥針對性護(hù)理。b 循證依據(jù)的提出。預(yù)警性護(hù)理干預(yù)小組各司其職,查閱文獻(xiàn)結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗,提出循證依據(jù),完善預(yù)警性護(hù)理干預(yù)方案。③實施預(yù)警性護(hù)理干預(yù):a 預(yù)警性指導(dǎo)。小組護(hù)理人員對患兒家屬關(guān)注的熱點(diǎn)問題,進(jìn)行耐心講解,對患兒的機(jī)體健康狀態(tài)進(jìn)行評估,制定個性化的護(hù)理干預(yù)方法,鼓勵患兒和家屬積極參與醫(yī)療護(hù)理中,為患兒家屬提供必要性的心理咨詢。采用人文關(guān)懷和肢體語言結(jié)合方式,為患兒和家屬提供必要的情感支持,通過患兒乳名或昵稱,拉近患兒和護(hù)理人員的距離。了解患兒行為的特點(diǎn)、興趣喜好,多為患兒提供感興趣的游戲或玩具,讓患兒在玩中配合臨床治療和護(hù)理。護(hù)理人員針對性的講解尿道下裂相關(guān)知識,主要包括手術(shù)的目的、過程和術(shù)后注意事項,尤其是尿管留置的意義和注意事項等。簡要講解尿管留置的護(hù)理、患兒會陰護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理措施等,如保持患兒穿上寬松衣服、做好尿管的固定、觀察尿液顏色和量、講解帶尿管的活動技巧、放松身心方法。對于語言交流有困難的患兒家屬,采用簡明語言表明手術(shù)治療尿道下裂的重要性,如患兒家屬記不住一些知識點(diǎn),可告知其記在記錄本上,隨之查閱和觀看。b.患兒家屬缺乏術(shù)后指導(dǎo)?;純菏中g(shù)后第1~3 天,護(hù)理人員向患兒家屬耐心講解和實施相關(guān)操作,包括尿管引流基本原理,外陰的擦拭方法,傾倒尿液方法和頻率,固定引流管方法,講解過程正還要注意對不規(guī)范動作的糾正,指導(dǎo)患兒家屬完全正確掌握為止。有必要可采用一對一示范或多次實踐操作形式講解。c.建立預(yù)警性護(hù)理干預(yù)微信群。請醫(yī)生、護(hù)理人員和患兒家屬共同參與微信群,在群內(nèi)推送尿道下裂的理論知識和操作,每天患兒家屬可以將護(hù)理操作發(fā)送群內(nèi),值班護(hù)理人員耐心講解操作方法,指導(dǎo)其改正錯誤,保證各操作的正確性。兩組術(shù)后均給予護(hù)理干預(yù)15 d。

    1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1 觀察兩組的留置尿管并發(fā)癥、 壓瘡發(fā)生率情況留置尿管并發(fā)癥包括尿管堵管、脫管、尿瘺、尿道狹窄。壓瘡發(fā)生情況,壓瘡分期如下[11-12]:Ⅰ期:患兒術(shù)前皮膚有紅色斑點(diǎn)或是發(fā)生紫黑色的條紋,皮膚溫度有異常升高或者異常降低,皮膚表面有瘙癢或者疼痛;Ⅱ期:患兒的皮膚表面有潰瘍,并且有水皰出現(xiàn),皮膚的表皮或者真皮層厚度降低;Ⅲ期:患兒的皮膚表面有大面積結(jié)構(gòu)損害或組織壞死,鄰近組織也有損害,皮膚厚度幾乎全部消失。

    1.3.2 觀察兩組生活質(zhì)量評分、心理韌性評分情況 ①生活質(zhì)量評分主要評價患者日常生活狀態(tài)、飲食狀態(tài)、服藥狀態(tài)等,總分120 分,分?jǐn)?shù)越高說明患者的日常生活質(zhì)量越高[13]。②心理韌性評分參照Connor-Davidson韌性量表對患者適應(yīng)逆境心理狀態(tài)進(jìn)行評價[14],包括樂觀、自強(qiáng)、堅韌3 個不同的維度,總分100 分,分?jǐn)?shù)越高提示患者的心理韌性越好。

    1.3.3 觀察兩組護(hù)理滿意度和治療依從性情況 ①護(hù)理滿意度參照醫(yī)院自制滿意度問卷[15],對患兒麻醉前準(zhǔn)備、麻醉中配合、術(shù)后指導(dǎo)、注意事項等,總分100分,信度系數(shù)(Cronbach′s α)為0.657,問卷回收率為100%,分?jǐn)?shù)>80 分為滿意,分?jǐn)?shù)≤80 分為不滿意,滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療依從性主要采用問卷調(diào)查形式,分別對患者術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后遵醫(yī)囑指導(dǎo)等情況進(jìn)行評價[16],總分100 分,信度系數(shù)(Cronbach′s α)為0.707,問卷回收率為100%,評分81~100 分為依從,60~80 分為部分依從,<60 分為不依從,總依從性=(依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組留置尿管并發(fā)癥、壓瘡發(fā)生率的比較

    觀察組的尿管堵管、脫管、尿瘺、尿道狹窄、壓瘡發(fā)生率低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    表1 兩組留置尿管并發(fā)癥、壓瘡發(fā)生率的比較[n(%)]

    2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量、心理韌性評分的比較

    兩組干預(yù)前的生活質(zhì)量、 心理韌性評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);,兩組干預(yù)后的生活質(zhì)量、心理韌性評分高于干預(yù)前,且觀察組干預(yù)后的生活質(zhì)量、心理韌性評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

    表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量、心理韌性評分的比較(分,±s)

    表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量、心理韌性評分的比較(分,±s)

    組別 例數(shù) 生活質(zhì)量評分干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值心理韌性評分干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值對照組觀察組t 值P 值60 60 68.4±7.6 69.5±8.0 0.772>0.05 77.4±7.0 88.5±9.6 7.236<0.05 6.747 11.777<0.05<0.05 58.9±8.2 59.7±8.5 0.525>0.05 69.4±7.9 80.0±7.6 7.491<0.05 7.143 13.790<0.05<0.05

    2.3 兩組護(hù)理滿意度和治療總依從性的比較

    觀察組的護(hù)理滿意度和治療總依從性高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

    表3 兩組護(hù)理滿意度和治療總依從性的比較[n(%)]

    3 討論

    兒童因年齡較小,對外界探索欲望明顯升高,但缺乏自我保護(hù)意識和能力,易受到外傷,患兒需要手術(shù)治療,多采用全身麻醉,從而保護(hù)患兒的生命安全[17-18]。全身麻醉手術(shù)后,需要給予專業(yè)性、科學(xué)的護(hù)理干預(yù),加上家屬合理的配合,從而幫助患兒安全的度過預(yù)后恢復(fù)期,預(yù)防并發(fā)癥[19]?;純阂蚰挲g小,自身免疫能力未達(dá)到成人的水平,在進(jìn)行全身麻醉后,身心處于極度脆弱狀態(tài),容易并發(fā)各類感染性并發(fā)癥,護(hù)理操作不當(dāng)很容易發(fā)生壓瘡。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組的尿管堵管、 脫管、尿瘺、尿道狹窄、壓瘡發(fā)生率低于對照組(P<0.05),提示術(shù)前對患兒的各類資料收集和評估,手術(shù)開始到術(shù)后結(jié)束給予預(yù)見性干預(yù)措施,提高患兒遵醫(yī)囑效率和皮膚關(guān)注度,更好固定留置尿管,且減少患兒并發(fā)癥和壓瘡的發(fā)生,由于有效的預(yù)警性干預(yù)也改善壓瘡的分期,利于患兒獲得更加良好預(yù)后。另外干預(yù)后,兩組的生活質(zhì)量、心理韌性評分高于干預(yù)前,觀察組干預(yù)后的生活質(zhì)量、心理韌性評分、護(hù)理滿意度和治療總依從性高于對照組(P<0.05),提示護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)小兒尿道下裂術(shù)中的護(hù)理要點(diǎn),備齊患兒需要的各類引流袋和導(dǎo)管固定裝置,提醒家屬注意更換引流袋時間和膀胱訓(xùn)練方法,掌握拔除尿管的時間和觀察拔管后患兒尿線特點(diǎn),幫助患兒獲得更專業(yè)性的醫(yī)療資源。護(hù)理人員根據(jù)可能預(yù)見性的并發(fā)癥和壓瘡,給予針對性的健康宣教,掌握好患兒的身體狀態(tài)、皮損程度和麻醉方法等,調(diào)整患兒衣物透氣性和體位,及時的做好翻身和尿管的固定,觀察患兒身體清潔度,做好及時的處理,更好幫助患兒營造了舒適環(huán)境,提高生活質(zhì)量和心理韌性,并且在一定程度上提高患兒家屬對于護(hù)理的滿意度和依從性。

    綜上所述,循證的預(yù)警性護(hù)理干預(yù)在全身麻醉患兒應(yīng)用,可提高患兒生活質(zhì)量和心理韌性,降低并發(fā)癥和壓瘡發(fā)生率,改善患兒家屬滿意度和治療依從性。

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