淺談臨床醫(yī)學(xué)教師參與綜合大學(xué)教學(xué)競賽的體會

王虎清，高 震，鞏 雨，吳海琴

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 西安 710004)

作為綜合性大學(xué)的西安交通大學(xué)一貫重視教學(xué)工作。全校綜合教學(xué)競賽是學(xué)校提升教學(xué)質(zhì)量、樹立優(yōu)秀教師典范的重要措施。筆者作為一名臨床教師全程參與了最新一屆的校級綜合教學(xué)競賽，通過初賽、復(fù)賽和決賽綜合評比，最終獲得了一等獎。通過與全校各專業(yè)教師的交流，發(fā)現(xiàn)了自己教學(xué)中的不足，收獲了可供學(xué)習(xí)和借鑒的教學(xué)方法和理念?，F(xiàn)總結(jié)如下，希望可以給青年教師提供經(jīng)驗借鑒。

1 臨床教師的特點

隨著臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育投入的加大，越來越多學(xué)歷高、專業(yè)強、科研實力過硬的臨床醫(yī)生成為高等院校臨床教師[1]。這些臨床教師經(jīng)驗豐富，知識面廣，思維活躍，在臨床教學(xué)過程中能緊跟臨床前沿，把臨床病例完美融入日常教學(xué)活動，使枯燥的理論知識更加生動，加深了學(xué)生對知識點的理解，提高了教學(xué)質(zhì)量[2]。同時臨床教師長期奮戰(zhàn)臨床一線，在與患者及家屬交流的過程中鍛煉了語言能力，因而普遍語言表達能力較強，課堂順暢度較高[3]。

但是，臨床教師沒有經(jīng)過正規(guī)師范專業(yè)培訓(xùn)，教學(xué)基本功相對較差，多數(shù)存在板書不規(guī)范，教學(xué)方法單一，教學(xué)組織不科學(xué)，教學(xué)重點不突出的短板[4]。同時，臨床教師臨床工作繁重，教學(xué)準備時間相對較少[5]。部分教師千篇一律使用同一課件，還有部分教師僅對他人課件做少量修改使用，缺乏創(chuàng)新性。課前缺乏試講的錘煉，課堂把握能力不足，課堂講授完全靠臨場發(fā)揮。這種臨場發(fā)揮式授課隨心所欲，語言不嚴謹，重點不突出，為了在規(guī)定時間內(nèi)完成教學(xué)任務(wù)，經(jīng)常出現(xiàn)虎頭蛇尾的課堂表現(xiàn)，教學(xué)效果不理想。日常教學(xué)工作中，臨床教師忙于臨床工作忽視了課后教學(xué)效果評估，對學(xué)生知識掌握程度缺乏反饋評價[6-7]。

2 臨床教師參加綜合大學(xué)教學(xué)競賽的體會

教學(xué)競賽和日常教學(xué)的初心都是講授知識，但二者又存在差異：日常教學(xué)過程漫長，像一場萬米長跑，需要在50min的課堂上把每一個知識點講透，讓學(xué)生掌握；教學(xué)競賽短平快，更像一場百米大戰(zhàn)，需要在短時間內(nèi)完成教學(xué)任務(wù)，迅速抓住評委、學(xué)生及觀眾的注意力[8]。本次綜合教學(xué)競賽決賽階段分教學(xué)設(shè)計、說課和課堂教學(xué)三個環(huán)節(jié)進行評比。

2.1 教學(xué)設(shè)計

教案是教師落實教育思想、實施教學(xué)內(nèi)容、完成教學(xué)計劃的總體方案。優(yōu)秀教案能夠完美體現(xiàn)出課堂教學(xué)設(shè)計的三個關(guān)鍵問題：教什么、怎樣教和為什么這樣教[9]。本次教學(xué)競賽教學(xué)設(shè)計環(huán)節(jié)就是教案專家評比。綜合教學(xué)競賽初賽階段部分臨床教師注重課件制作和教案的實用性，僅體現(xiàn)了教什么，對怎樣教和為什么這樣教兩個問題體現(xiàn)不充分。部分教師甚至混淆了教案與講稿的概念，參賽教案沒有體現(xiàn)教學(xué)設(shè)計。反觀獲獎教案均層次清楚，內(nèi)容豐富：教學(xué)目標、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、重點難點以及效果評估均在教案內(nèi)完美體現(xiàn)，值得臨床專業(yè)教師學(xué)習(xí)。比如機械專業(yè)教師參賽教案在教學(xué)目標上設(shè)置了知識、能力和人文三個層次的目標。首先,希望通過課堂教學(xué)使學(xué)生獲得機械相關(guān)知識；其次,希望學(xué)生在理解相關(guān)知識的基礎(chǔ)上具有機械設(shè)計的能力；最后,在課堂教學(xué)中嵌入人文關(guān)懷，希望學(xué)生在機械設(shè)計過程中考慮效率的同時考慮人文因素。以學(xué)生為本，充分調(diào)動學(xué)習(xí)積極性和主動性是課前教學(xué)設(shè)計的關(guān)鍵因素。優(yōu)秀教案都有詳細的學(xué)情分析，并且針對授課對象優(yōu)缺點制定相關(guān)教學(xué)策略。軍事專業(yè)參賽教師在其教案里面分析認為授課對象具有思想活躍，善于思考，英語水平相對較高，熟悉各種新媒體的應(yīng)用，對網(wǎng)絡(luò)熟悉的優(yōu)勢。但是對枯燥理論講述興趣不大，具有一定的叛逆性格，自律性不足，學(xué)習(xí)自覺性有待加強。針對這些優(yōu)劣勢，在教學(xué)設(shè)計中擯棄過去單純古板教條式理論講述，擬通過豐富的國內(nèi)外戰(zhàn)例，應(yīng)用體驗式、情景式、啟發(fā)式等多種教學(xué)模式來提高課堂的活躍度和參與度，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。課前和課后參與學(xué)生交流討論，了解學(xué)生想法，針對學(xué)生實際問題調(diào)整課堂內(nèi)容。在課堂中滲入思政內(nèi)容，潛移默化地引導(dǎo)學(xué)生建立正確世界觀。針對學(xué)生自律性和學(xué)習(xí)自覺性不足的特點，課前布置預(yù)習(xí)內(nèi)容，課中隨機提問抽查，授課中針對重點內(nèi)容進行隨堂測試，最終提高學(xué)習(xí)主動性。針對學(xué)生思想活躍、英語較好及熟悉網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢，課后布置相關(guān)題目進行文獻查閱，以拓展學(xué)生知識面，培養(yǎng)學(xué)生科研創(chuàng)新能力。以教學(xué)大綱為標準，精準提煉重點難點，科學(xué)合理分配教學(xué)時間也是優(yōu)秀教案的標準配置。經(jīng)濟學(xué)專業(yè)參賽教師的教案層次分明，條理清晰，重點和難點標注清晰，時間分配上具體到了分鐘，針對重點和難點內(nèi)容講授作了詳細的規(guī)劃和設(shè)計。作為一名參加綜合教學(xué)比賽的臨床教師，通過學(xué)習(xí)其他專業(yè)參賽教師的優(yōu)秀教案，認識到了自身不足，對提高自身教學(xué)素養(yǎng)大有裨益。

2.2 說課

本次教學(xué)競賽決賽階段在進入課堂教學(xué)環(huán)節(jié)之前進行5min的說課評比。作為一名沒有經(jīng)過師范專業(yè)培訓(xùn)的臨床教師，參賽之前簡單地把說課理解為講課內(nèi)容的高度精練、概括。通過初賽階段與各專業(yè)教師的交流，了解到說課實際上是教師運用系統(tǒng)論的觀點和方法，在授課之前對同行和專家說清楚這一堂課怎樣教，為什么這樣教。說課實際上是用語言展示自己課程設(shè)計意圖和理念的過程。如果說教案是教學(xué)設(shè)計的書面展示，那“說課”實際上就是教師對教學(xué)設(shè)計的語言展示。它既是一種具有創(chuàng)新意義的教學(xué)研究活動，又是教師職業(yè)技能訓(xùn)練的重要內(nèi)容。說課與授課存在本質(zhì)的不同：說課面對的是同行和專家，授課面對的是學(xué)生；說課是教學(xué)評估和同行交流，授課是日常教學(xué)；說課包括課程基本信息、課程目標、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段及考核評價等，授課是具體的單元章節(jié)；說課側(cè)重闡述，語言凝練、嚴肅，授課可以根據(jù)內(nèi)容采用不同的語言風(fēng)格；說課要求教師對所教課程的教學(xué)設(shè)計深入理解，授課則要求教師對教學(xué)內(nèi)容完全掌握。綜合看，說課能夠準確地反映出教師的課堂教學(xué)設(shè)計能力，是授課的基礎(chǔ)和保證，決定著課堂教學(xué)的質(zhì)量[10]。筆者在和不同專業(yè)參賽教師的交流中，不斷改進說課水平。決賽階段筆者緊密聯(lián)系教案，以面神經(jīng)麻痹知識點開頭，在分析授課對象的基礎(chǔ)上提出了課堂教學(xué)的三大能力目標和四大情感目標：希望通過課堂教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生高階性的臨床思維能力，創(chuàng)新性的科研創(chuàng)新能力和具有挑戰(zhàn)度的邏輯推理能力；培養(yǎng)學(xué)生以患者為中心的醫(yī)學(xué)情操，培養(yǎng)作為臨床醫(yī)生的社會責(zé)任感，培養(yǎng)樂于奉獻的職業(yè)道德，培養(yǎng)不忘醫(yī)學(xué)初心，獻身新時代祖國健康事業(yè)的情懷。以目標為導(dǎo)向，詳細精煉地介紹了課程設(shè)計：通過病例導(dǎo)入建立一個面神經(jīng)麻痹診療情景，通過互動式教學(xué)方法，運用多媒體等技術(shù)向?qū)W生講述面神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)和鑒別診斷，高度概括總結(jié)面神經(jīng)麻痹臨床表現(xiàn)為“一痛四看六動作”，鑒別診斷需要進行“一中二雙三繼發(fā)”三個步驟，同時在教學(xué)設(shè)計中不露痕跡地嵌入人文思政內(nèi)容。最后設(shè)計了隨堂測試以評估教學(xué)即刻教學(xué)效果，課后學(xué)生評價以改進教學(xué)風(fēng)格及方法，隨堂教學(xué)督導(dǎo)旁聽以糾錯提高，臨床見習(xí)教師反饋以評估近期教學(xué)效果，期末考試情況分析以評估中長期教學(xué)效果。最終評比中，評委一致認為筆者的說課突出了“以學(xué)生發(fā)展為中心”“課程思政”的理念，達到了“兩性一度”的“金課”教學(xué)評價標準。

2.3 課堂教學(xué)

本次綜合教學(xué)競賽現(xiàn)場課堂教學(xué)評比展示時間為15min。要做到短時間內(nèi)把知識講透，在保證授課內(nèi)容完整性的同時引起評委興趣關(guān)鍵在于教學(xué)內(nèi)容。符合教學(xué)大綱要求，教學(xué)目標明確，邏輯性強，條理清晰，具有完整“故事”的章節(jié)知識點是參賽的不二選擇[11]。初賽階段有臨床教師選擇傳染病概述作為參賽內(nèi)容，該章節(jié)以理論講授為主，內(nèi)容單調(diào)、枯燥、晦澀難懂，最終結(jié)果沒有體現(xiàn)出參賽教師的真實水平。筆者綜合考慮后選擇了長期主講的神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹作為參賽章節(jié)。面神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)和鑒別診斷知識點獨立性強，條理性清晰，作為重點內(nèi)容在決賽課堂教學(xué)環(huán)節(jié)展示。筆者首先通過一名口角歪斜年輕女性門診就診導(dǎo)入一個診治情景，埋下伏筆。通過互動式提問引出特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的概念。通過多媒體視頻展示周圍性面癱的臨床表現(xiàn)，互動式模仿加深學(xué)生印象，高度概括為“一痛四看六動作”以加強臨床表現(xiàn)的記憶。通過“是否所有的面癱都是特發(fā)性面神經(jīng)麻痹？”這一個問題引出鑒別診斷。引導(dǎo)學(xué)生參與三個臨床實際病例診治，提煉出面神經(jīng)麻痹鑒別診斷的三個步驟“一中二雙三繼發(fā)”：區(qū)分周圍性面神經(jīng)麻痹和中樞性面神經(jīng)麻痹；區(qū)分單側(cè)面神經(jīng)麻痹和雙側(cè)面神經(jīng)麻痹；區(qū)分原發(fā)性面神經(jīng)麻痹和繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹。引導(dǎo)學(xué)生參與分析臨床表現(xiàn)，分步鑒別診斷，最后的顱腦MRI檢查翻轉(zhuǎn)課堂開始時埋下的伏筆：口角歪斜年輕女性并不是特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，而是一個腦干腫瘤導(dǎo)致的繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹！這種前后呼應(yīng)的翻轉(zhuǎn)設(shè)計，既點明了主題，又埋下了伏筆，給專家評委和學(xué)生預(yù)留了想象和思維的空間，深受學(xué)生和評委的認可。

決賽階段各專業(yè)參賽選手均具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗，授課能力差距不大。教學(xué)過程中教具、互動提問、視頻動畫、規(guī)范板書等手段的應(yīng)用會為競賽加分[12]。如藝術(shù)專業(yè)教師現(xiàn)場帶來鋼琴演奏，將理論講解與實踐指導(dǎo)相結(jié)合，把興趣培養(yǎng)、美育教育貫穿到教學(xué)過程中，注重與學(xué)生的互動，起到了很好的教學(xué)效果。腎病專業(yè)教師自己動手制作腎小球模型，通過這種兼具直觀性和互動性的教學(xué)手段，形象生動地講述了腎小球解剖，加深了學(xué)生的理解能力，為課堂展示增彩不少。婦產(chǎn)專業(yè)教師制作3D視頻動畫，結(jié)合骨盆加胎兒模型展示，在幫助學(xué)生掌握產(chǎn)程及助產(chǎn)知識的同時注重培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷。數(shù)學(xué)專業(yè)教師通過舉例子、提問題、設(shè)“陷阱”的講授方法，PPT與板書有機結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生推理求證，啟發(fā)學(xué)生掌握數(shù)學(xué)思想和研究方法。這些教學(xué)手段把抽象的知識形象化，做到了外行能聽懂、內(nèi)行有收獲、課堂有笑聲。在比賽中參賽教師都意識到思政教育的重要性。課程展示中都穿插了人文思政教育，體現(xiàn)了習(xí)近平總書記所說的“一個優(yōu)秀的教師，既要精于授業(yè)解惑，更要以傳道為責(zé)任和使命的要求”。軍事專業(yè)參賽教師通過展示大量我國軍事改革成果，讓學(xué)生了解到我國軍事技術(shù)的最新進展，潛移默化地增強了學(xué)生的民族自豪感，取得了很好的效果。

參加教學(xué)競賽的目的不僅是獲獎，也是通過比賽促進個人和學(xué)科教學(xué)水平地不斷提高[13]。本次參加全校綜合教學(xué)競賽的教師均是各專業(yè)的佼佼者。從各學(xué)院的教學(xué)部到各專業(yè)教研室，從教學(xué)督導(dǎo)到學(xué)科老教授均非常重視。各參賽教師的課程選擇、教學(xué)設(shè)計、教學(xué)展示等各方面體現(xiàn)了各學(xué)科全體教師的智慧。筆者在教學(xué)競賽中通過與其他專業(yè)教師的學(xué)習(xí)交流，產(chǎn)生思想碰撞，獲得了豐富地教學(xué)經(jīng)驗，受益匪淺。臨床醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)性和實踐性很強的學(xué)科，筆者希望總結(jié)此次參賽體會能夠為臨床教師，尤其是青年教師改進教學(xué)理念，創(chuàng)新教學(xué)模式，全面適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)教育新形勢的發(fā)展提供參考。