心理護(hù)理在呼吸道傳染病密切接觸者的集中醫(yī)學(xué)觀察期的應(yīng)用觀察

陳曦

（北京市海淀區(qū)馬連洼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100094）

0 引言

目前呼吸道傳染病，已成為全球性重大公共衛(wèi)生事件[1]。國(guó)內(nèi)采取一系列措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)，并且已經(jīng)取得了很好的效果。隨著疫情進(jìn)入常態(tài)化階段，人們依然要保持警惕，以防疫情復(fù)燃，從對(duì)人們身心造成損害。面對(duì)突發(fā)超常應(yīng)急事件，人們往往無(wú)力應(yīng)對(duì)從而出現(xiàn)一系列的生理、心理、行為的變化[2]。根據(jù)防控要求對(duì)疫情密切接觸者進(jìn)行必要的集中醫(yī)學(xué)觀察。其中專(zhuān)業(yè)人員介入對(duì)醫(yī)學(xué)觀察者進(jìn)行心理干預(yù)是很重要的[3]。為了科學(xué)規(guī)范地開(kāi)展疫情期間心理危機(jī)干預(yù)，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)了相關(guān)肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則。精神科醫(yī)護(hù)人員根據(jù)集中隔離點(diǎn)心理援助工作方案開(kāi)展心理指導(dǎo)和護(hù)理工作。本文通過(guò)觀察心理護(hù)理在接受集中醫(yī)學(xué)觀察期的密切接觸者中應(yīng)用情況，為促進(jìn)集中醫(yī)學(xué)觀察人員心理健康提供臨床經(jīng)驗(yàn)。

1 一般資料

2020年6月15日 至2020年7月14日，北京市某區(qū)級(jí)醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)集中觀察的78名人員，均為呼吸道傳染病密切接觸者。全部為單人單間隔離，有獨(dú)立衛(wèi)生間。其中男42人，女36人。年齡19～72歲，平均46.8歲，其中60歲以上老人較多。文化程度本科以上14人，大專(zhuān)18人，高中20人，初中以下25人，文盲1人。隔離時(shí)間在15～28d，平均20d。

2 心理問(wèn)題及護(hù)理措施

2.1 隔離初期

（1）密切接觸者存在的心理問(wèn)題有：①不接受事實(shí)—事情突然發(fā)生，認(rèn)為自己防護(hù)非常好，不會(huì)被傳染。②感覺(jué)“冤枉”—只不過(guò)去菜場(chǎng)買(mǎi)個(gè)菜，或者解封以后就出門(mén)一次，怎么會(huì)可能被傳染。③安全感下降—對(duì)集中醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)環(huán)境陌生，工作流程不明白，工作人員不熟悉。④無(wú)助—獨(dú)自隔離，不能與親朋好友見(jiàn)面。⑤害怕被感染—對(duì)疫情相關(guān)知識(shí)了解不多，總認(rèn)為自己防護(hù)不夠。⑥擔(dān)心—因?yàn)榇_診者是家人或者其他熟悉的人。⑦自責(zé)—認(rèn)為自己連累了周?chē)?。⑧盲目自信—有個(gè)別人盲目樂(lè)觀，忽略防護(hù)，不服從防疫規(guī)定[4]。

（2）心理護(hù)理措施：①醫(yī)護(hù)人員要始終保持尊重、理解的態(tài)度。堅(jiān)持用溫和的語(yǔ)氣耐心地與密切接觸者溝通。②接受密切接觸者入住時(shí)，醫(yī)護(hù)人員首先要進(jìn)行自我介紹。③介紹醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)環(huán)境和隔離制度要求，日常生活安排，營(yíng)造安全感。④了解他們的基本情況，與確診患者密切接觸的過(guò)程。⑤評(píng)估心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)密切接觸者出現(xiàn)情緒波動(dòng)時(shí)，及時(shí)去識(shí)別，嘗試去接納[5]。告知密切接觸者出現(xiàn)這樣的情緒是正常的，能促使我們更好地嚴(yán)密防護(hù)。⑥鼓勵(lì)與家人、朋友保持聯(lián)系，適度表達(dá)出自己的負(fù)面情緒。⑦鼓勵(lì)大家從正規(guī)渠道接受疫情相關(guān)消息。⑧教授個(gè)人防護(hù)知識(shí)和環(huán)境清潔消毒技術(shù)。⑨發(fā)放疫情防控知識(shí)和心理健康調(diào)節(jié)方面的宣傳折頁(yè)。

2.2 隔離中期

（1）密切接觸者存在的心理問(wèn)題有：①孤獨(dú)—一直獨(dú)自處在封閉的陌生環(huán)境中。②焦慮—網(wǎng)絡(luò)中充滿疫情的各種消息，看不到外面的情況，無(wú)法判斷真假。③悲觀—接受負(fù)面信息過(guò)多，不能及時(shí)排解出來(lái)。④無(wú)聊—在房間里接受醫(yī)學(xué)觀察，沒(méi)有日常事情需要處理。⑤強(qiáng)迫—反復(fù)清洗消毒手或者物品，不停地打掃室內(nèi)衛(wèi)生，希望徹底消滅病毒。⑥煩躁—想到因?yàn)楸桓綦x從而耽擱工作，收入可能下降，生活壓力增加。⑦食欲不振—活動(dòng)量減少，飲食不合胃口。⑧入睡時(shí)間長(zhǎng)且更傾向于出現(xiàn)睡眠障礙[6]。⑨老年人較多，他們的心理護(hù)理需求較為突出[7]。

（2）心理護(hù)理措施：①做好生活照顧，及時(shí)提供生活必需品。②安排專(zhuān)門(mén)營(yíng)養(yǎng)師配餐，廚房及時(shí)送餐。鼓勵(lì)大家按時(shí)進(jìn)餐，不挑食，均衡營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力?？梢愿鶕?jù)身體情況和民族習(xí)慣提供特殊飲食。②要求大家保持規(guī)律生活，按時(shí)作息?？梢宰隹磿?shū)、寫(xiě)日記、看電視、聯(lián)機(jī)網(wǎng)游等活動(dòng)。③定期開(kāi)窗通風(fēng)，呼吸新鮮空氣，保持和大自然的溝通。⑤在室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)鍛煉，但不要進(jìn)行劇烈活動(dòng)。利用網(wǎng)絡(luò)視頻醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)大家做體操、打太極拳、練習(xí)八段錦等。⑤醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)關(guān)愛(ài)密切接觸者，每日至少與密切接觸者微信聯(lián)系兩次，電話溝通一次，及時(shí)了解生理、心理情況和需求。必要時(shí)，在嚴(yán)密防護(hù)下，進(jìn)入密切接觸者房間，進(jìn)行面對(duì)面地溝通。⑥醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)評(píng)估密切接觸者心理狀態(tài)，根據(jù)情況及時(shí)采取干預(yù)措施。⑦推送心理健康服務(wù)平臺(tái)，鼓勵(lì)密切接觸者進(jìn)行心理自我測(cè)評(píng)，練習(xí)放松技巧，進(jìn)行減壓訓(xùn)練。⑧成立醫(yī)學(xué)觀察互助小組，根據(jù)鄰居、同事、親戚等關(guān)系分配，互相支持、互相幫助一起度過(guò)集中醫(yī)學(xué)觀察期。⑨利用微信群，發(fā)送疫情防控知識(shí)和健康科普知識(shí)，引導(dǎo)正能量發(fā)言，減少頻繁關(guān)注疫情信息尤其負(fù)面信息。⑩保持充足睡眠，不可熬夜。對(duì)失眠者進(jìn)行心理輔導(dǎo)。

2.3 解除隔離期

（1）密切接觸者存在的心理問(wèn)題有：①心理疲勞：經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的醫(yī)學(xué)觀察時(shí)間，有的人主觀上已經(jīng)變得無(wú)所謂了。②不耐煩：雖然隔離即將結(jié)束，還要接受反復(fù)的核酸檢測(cè)，有的人不愿意配合。③迫不及待：大家長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有出去活動(dòng)，早已向往平時(shí)喜愛(ài)的美景美食。④害怕：有的人考慮居住工作環(huán)境是否消毒，是否還有病毒存在。⑤回避：部分人擔(dān)心以后工作生活中受到歧視，不愿意和人交往。⑥羞恥感：有人認(rèn)為是自己個(gè)人不小心導(dǎo)致被隔離，感覺(jué)自己能力差。⑦社會(huì)功能減退：考慮到回家以后要恢復(fù)正常的工作生活，部分人感覺(jué)力不從心，不能適應(yīng)。

（2）心理護(hù)理措施：①與街道或單位做好交接工作，讓密切接觸者感到持續(xù)的關(guān)愛(ài)。②講解核酸檢測(cè)的必要性，告知檢測(cè)前個(gè)人準(zhǔn)備，檢測(cè)時(shí)如何配合醫(yī)護(hù)人員，盡量減輕不適，減少緊張感。③繼續(xù)做好宣傳工作，雖然解除隔離了，但是不能放松警惕，疫情沒(méi)有結(jié)束，依然要堅(jiān)持做好個(gè)人防護(hù)。④告知大家，確診患者接觸過(guò)的所有環(huán)境和物品已經(jīng)由疾控中心專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行消殺，并且進(jìn)行培養(yǎng)沒(méi)有檢測(cè)到病毒才開(kāi)放的。⑤告訴密切接觸者主動(dòng)配合集中醫(yī)學(xué)觀察工作，是值得贊揚(yáng)的。⑥密切接觸者完成醫(yī)學(xué)觀察期，并且經(jīng)過(guò)多次檢測(cè)沒(méi)有被感染，就可以正常參加工作和學(xué)習(xí)，可以與人正常交往。⑦鼓勵(lì)密切接觸者接受現(xiàn)實(shí)，根據(jù)目前形勢(shì)適當(dāng)放棄或者減低原來(lái)的目標(biāo)。⑧發(fā)放心理支持健康宣傳折頁(yè)。提供心理援助熱線。必要時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)幫助。

3 結(jié)果

78人密切接觸者中大部分人情緒穩(wěn)定。有部分人出現(xiàn)了作息不規(guī)律，睡眠時(shí)間過(guò)多，室內(nèi)過(guò)量鍛煉等情況。醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行了生活安排指導(dǎo)，正常休息和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，大家都能保持規(guī)律生活，保持充足睡眠，合理安排活動(dòng)和休息時(shí)間。有個(gè)別人因?yàn)殡娨曔B接不好，室內(nèi)網(wǎng)絡(luò)信號(hào)差，找不到隨身攜帶的物品等原因出現(xiàn)了情緒波動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員在嚴(yán)密防護(hù)下進(jìn)入密切接觸者房間進(jìn)行處理，在問(wèn)題解決以后，他們情緒即恢復(fù)平靜。全部密切接觸者在集中醫(yī)學(xué)觀察期間通過(guò)以上心理護(hù)理和生活指導(dǎo)措施，能夠保持心理健康平穩(wěn)狀態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，沒(méi)有發(fā)生感染，順利平安回歸正常工作和生活。

4 討論

目前，呼吸道傳染病依然對(duì)人類(lèi)有很大威脅。疫情防控已經(jīng)進(jìn)入常態(tài)化狀態(tài)，國(guó)外情況不容樂(lè)觀，回國(guó)人員在增加，國(guó)內(nèi)要預(yù)防反彈。接受集中醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者和高危人群還會(huì)持續(xù)存在。所有在醫(yī)學(xué)觀測(cè)點(diǎn)開(kāi)展心理護(hù)理工作，對(duì)保持身心健康，抵御病毒感染，保證密切接觸者身心健康尤為重要。

作為精神科專(zhuān)業(yè)人員要隨時(shí)了解密切接觸者的不同時(shí)期出現(xiàn)的心理狀態(tài)動(dòng)態(tài)變化，進(jìn)行心理健康評(píng)估，采取適時(shí)的心理健康指導(dǎo)和護(hù)理。主動(dòng)加強(qiáng)關(guān)心關(guān)愛(ài)，滿足密切接觸者正常的需求。系統(tǒng)普及心理健康知識(shí)，及時(shí)疏導(dǎo)不良心理變化，進(jìn)行減壓、放松、活動(dòng)等方面的指導(dǎo)，針對(duì)性地提供心理協(xié)助等舉措，能夠提高密切接觸者在醫(yī)學(xué)觀察期的心理適應(yīng)性和心理穩(wěn)定性[8]。醫(yī)護(hù)人員要保持與密切接觸者溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理異常苗頭，早期進(jìn)行心理干預(yù)，動(dòng)態(tài)心理健康管理[9]。提供心理健康服務(wù)平臺(tái)和心理援助熱線，讓密切接觸者可以自我進(jìn)行心理健康狀況測(cè)試，練習(xí)心理調(diào)節(jié)技巧，必要時(shí)在保密的情況下尋求專(zhuān)業(yè)人員幫助。

同時(shí)醫(yī)護(hù)人員作為一個(gè)特殊的職業(yè)群體，在面對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理問(wèn)題[10]。并且在集中醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)也是處在一個(gè)封閉陌生的環(huán)境，工作強(qiáng)度大，要求高，危險(xiǎn)性相對(duì)較大。同時(shí)幫助密切接觸者解決心理問(wèn)題時(shí)自己也會(huì)受到影響。所有醫(yī)護(hù)人員也要定期接受心理督導(dǎo)，保持自己的心理健康，這樣才能更好地為大家健康服務(wù)。