1例口服布洛芬懸液致藥物性皮炎患者的護(hù)理體會(huì)

姚曉晗，彭 婭，朱莉芳

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院胸外科，福建廈門，361015）

藥物性皮炎是指藥物通過口服、注射或其他皮膚途徑進(jìn)入人體內(nèi)而引起的皮膚或黏膜反應(yīng)［1］，發(fā)病率約占用藥人數(shù)的 2%-3%［2］。皮膚是藥物不良反應(yīng)最常累及的器官，約有45%的藥物不良反應(yīng)以皮膚改變?yōu)橹鳎?-4］。藥物性皮炎起病初期若未及時(shí)救治、停用致敏藥物，則會(huì)導(dǎo)致病情加重，甚至發(fā)展為重癥。重癥藥物性皮炎起病急、病情重，可在短時(shí)間內(nèi)累及各個(gè)系統(tǒng)以及損害臟器，威脅患者生命安全［5］。多數(shù)藥物性皮炎為皮膚或黏膜良性病變，主要表現(xiàn)為斑丘疹或蕁麻疹［6］。大多輕度藥物性皮炎呈自限性或停藥后終止。重度者發(fā)病率低，伴有發(fā)燒、血象異常等，有潛在的致命及致殘性，死亡率達(dá)10%～40%，對(duì)于癥狀持續(xù)、嚴(yán)重及存在生命威脅者需住院或延長(zhǎng)住院時(shí)間治療［7-9］。布洛芬為常用非甾體類抗炎藥，臨床應(yīng)用廣泛，其藥物相關(guān)不良反應(yīng)常見于中老年人，發(fā)生率高達(dá)23.53%［10-13］。本文總結(jié)1例口服布洛芬懸液致藥物性皮炎患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男性，44歲，因“發(fā)現(xiàn)藥物性皮疹2天余”于2021年3月2日急診入院，既往于2020年12月16日、2021年1月15日于本院行第一期、第二期新輔助化療聯(lián)合免疫治療（白蛋白結(jié)合型紫杉醇450 mg+卡鉑0.5 g+替雷利珠單抗200 mg），2021年2月9日行內(nèi)鏡下食管支架植入術(shù)。2天前因出現(xiàn)咽痛、伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5攝氏度，自行口服布洛芬懸液，夜間出現(xiàn)軀干皮疹，后皮疹進(jìn)行性增多，蔓延至面部、軀干、雙上肢、雙瞼結(jié)膜、口腔內(nèi)可見發(fā)紅、黃色分泌物，遂于急診科就診。入院時(shí)體溫39℃，脈搏118次/min，呼吸20次/min，血壓119/91 mm Hg，血氧飽和度98%。頭面部、軀干、雙上肢可見彌漫紅色丘疹、融合成片，雙瞼結(jié)膜充血伴黃白色分泌物，下方瞼緣見白色偽膜，角膜見散在浸潤(rùn)灶；口腔、口唇可見糜爛、黃白色分泌物。查血常規(guī)：中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)6.3×109/L（正常值 1.8～6.3×109/L），淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) 1.1×109/L（正常值 1.1～3.2×109/L），單核細(xì)胞計(jì)數(shù)0.81×109/L（正常值 0.1～0.6×109/L），嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 0.16×109/L（正常值 0.02～0.52×109/L），嗜堿粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.06×109/L（正常值0.00～0.06×109/L），中性粒細(xì)胞比例 74.4%（正常值40.0%～75.0%），淋巴細(xì)胞比例13.4%（正常值20.0%～50.0%），單核細(xì)胞比例9.6%（正常值3.0%～10.0%），CRP 71.5mg/L（ 正 常 值 ＜5.0mg/L）。入院診斷為：藥物性皮炎、病毒性結(jié)膜炎、食管惡性腫瘤。

患者入院后給予冰袋物理降溫，請(qǐng)皮膚科、眼科、口腔科會(huì)診，予異丙嗪和氯雷他定抗過敏治療，美羅培南抗病毒治療，甲強(qiáng)龍激素治療，體溫降至正常；眼部予滴更昔洛韋眼用凝膠、妥布霉素滴眼液、維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠治療，每日眼科醫(yī)生予去除瞼結(jié)膜偽膜；滲出期，口腔予康復(fù)新液漱口；結(jié)痂期，每日用慶大霉素24萬單位配生理鹽水500 mL浸濕紗布濕敷唇部，濕敷后無菌剪刀及鑷子去除痂皮及分泌物，康復(fù)期使用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（貝復(fù)濟(jì)）噴口腔及唇部，促進(jìn)口腔黏膜增殖與分化，修復(fù)黏膜，同時(shí)緩解疼痛［14］。第3天，患者全身皮疹結(jié)痂好轉(zhuǎn)，軀干及四肢皮疹變?yōu)榘导t丘疹，口腔局部破潰，雙唇黏膜糜爛伴黃白色分泌物，眼角膜中央?yún)^(qū)見潰瘍?cè)罴皞文?；?jīng)過對(duì)癥處理，皮疹結(jié)痂好轉(zhuǎn)，眼結(jié)膜潰瘍逐漸愈合，充血減輕，口腔黏膜糜爛好轉(zhuǎn)，口唇逐漸形成黑痂，無明顯滲出及分泌物。第13天，患者全身皮疹結(jié)痂與口唇結(jié)痂已自然脫落，無新發(fā)皮疹，雙眼瞼結(jié)膜無分泌物無充血，繼續(xù)行放化療。

2 護(hù)理

2.1 眼結(jié)膜護(hù)理

遵醫(yī)囑予更昔洛韋眼用凝膠、妥布霉素滴眼液、維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠q2h治療，藥物之間間隔10 min。每日予去除瞼結(jié)膜偽膜，及時(shí)清除眼角分泌物，濕棉簽擦除角膜絲狀物。指導(dǎo)患者切勿觸碰眼睛，用左氧氟沙星眼膏減少眼部分泌物。囑患者多休息，避免過度用眼，如久看電視、手機(jī)、平板等，防止視覺疲勞；避免陽光直射，忌辛辣、煙酒，防止結(jié)膜充血加重；勿用手或其他非清潔物揉眼；醫(yī)護(hù)人員在予以護(hù)理前后嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)則，避免醫(yī)源性交叉感染。

2.2 口腔護(hù)理

滲出期指導(dǎo)患者康復(fù)新液漱口，每次5～8 mL，每日3次，先頭部后仰，作用于咽部持續(xù)數(shù)秒，后鼓動(dòng)頰部，舌多方向攪動(dòng)，使藥液與頰部、舌頭充分接觸，使藥液在口腔中至少停留3～5 min，以便藥液充分發(fā)揮藥效［15-16］。結(jié)痂期遵醫(yī)囑予濕敷，每次15～20 min，保持唇部濕潤(rùn)，降低口唇部緊繃、疼痛等不適?？祻?fù)期，遵醫(yī)囑予重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（貝復(fù)濟(jì)）直接噴于口腔及唇部，每日2次。囑患者餐后應(yīng)刷牙漱口，保持口腔清潔。牙刷選用軟毛、小頭牙刷。

2.3 皮膚護(hù)理

保持病房環(huán)境安靜、整潔，同時(shí)避光，保持床單位清潔、干燥、整齊。指導(dǎo)患者穿寬松衣服，不穿緊身衣物，防止與病損處粘附。每日溫水毛巾擦身，觀察皮疹發(fā)展情況，忌用酒精擦浴。若皮疹出現(xiàn)明顯瘙癢感，可外擦爐甘石洗劑，緩解瘙癢感，并囑患者貼身衣褲選擇純棉質(zhì)的，修剪指甲，勿抓撓皮膚或徒手剝脫痂皮，防止出血、感染。告知患者勿用肥皂、洗衣粉等刺激性日用品。

2.4 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

食管惡性腫瘤本身是一種高消耗性疾病，食管惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)79%［17］。因此營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)患者具有重要作用。結(jié)合患者飲食喜好，制定個(gè)體化食譜，護(hù)士負(fù)責(zé)核查飲食種類的多樣化與全面性，家屬負(fù)責(zé)根據(jù)患者口味制作食物，每日每餐變換種類，少量多餐，食物以高熱量、高蛋白、高維生素及低脂鹽的新鮮食物為主，避免食用海鮮、辛辣類等食物，避免食用粗糙、燙熱食物，戒除煙酒。同時(shí)囑患者多飲水，每日2 000 mL左右為宜，促進(jìn)代謝?？谇粷B出期予以流質(zhì)飲食，結(jié)痂期予半流質(zhì)飲食。

2.5 心理護(hù)理

惡性腫瘤患者及家屬存在不同程度心理負(fù)擔(dān)，腫瘤尚未得到有效控制情況下，并發(fā)全身性嚴(yán)重體表不良反應(yīng)，加重患者恐懼心理，擔(dān)心疾病轉(zhuǎn)歸。護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，每日主動(dòng)自我介紹，建立護(hù)患之間的信任感；了解患者的心理狀態(tài)，疏導(dǎo)患者情緒，鼓勵(lì)關(guān)心患者，減輕心理恐懼、身心壓力；讓親近的家屬進(jìn)行陪護(hù)，共同陪伴與鼓勵(lì)患者；夜班護(hù)士為患者創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境，必要時(shí)予安神鎮(zhèn)痛治療。心理護(hù)理能有效緩解患者悲傷、消極等應(yīng)激反應(yīng)，促使患者樂觀、積極配合治療。

2.6 疾病知識(shí)和用藥指導(dǎo)

立即停用布洛芬，在患者的病史里記錄致敏藥物，告知患者每次就診時(shí)，應(yīng)告訴醫(yī)務(wù)人員自己對(duì)布洛芬過敏，避免使用與其相似的藥物。積極對(duì)癥治療和護(hù)理，向患者宣教疾病病因、相關(guān)因素、治療方案和疾病的轉(zhuǎn)歸等。嚴(yán)密觀察患者的用藥反應(yīng)，及時(shí)與患者及家屬溝通。護(hù)理過程中，仔細(xì)核對(duì)并及時(shí)提醒醫(yī)生避免使用有明確皮膚損害的藥物。指導(dǎo)患者多留意皮疹及眼睛等病癥部位，若癥狀出現(xiàn)加重，應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)人員。遵醫(yī)囑合理使用藥物，杜絕藥物濫用等不遵醫(yī)行為。

3 討論

引起藥物性皮炎的主要藥物包括抗生素、巴比妥類藥物、口服避孕藥、非甾體抗炎藥、甲硝唑和奎寧等［18］。布洛芬是一種常見的非甾體類抗炎藥物，非處方藥物，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用，雖然在臨床應(yīng)用廣泛，但相關(guān)過敏反應(yīng)不容忽視［19］?；颊哂盟幒笠訌?qiáng)藥物反應(yīng)及毒副作用觀察，一旦發(fā)生藥物性皮炎，應(yīng)積極對(duì)癥治療。若早期處理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致全身的感染，甚至威脅患者生命安全。護(hù)士應(yīng)意識(shí)藥物性皮炎病情的嚴(yán)重性，密切觀察患者的病情變化，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免感染。該例患者的治療方案是由眼科、皮膚科、口腔科等多科室協(xié)同合作制定，涉及眼結(jié)膜、口腔、營(yíng)養(yǎng)、皮膚、心理等全方位針對(duì)性護(hù)理，同時(shí)護(hù)理人員也加強(qiáng)了疾病知識(shí)的宣教和用藥指導(dǎo)，確保患者能夠積極配合，從而保證患者安全有效地進(jìn)行新輔助放化療。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。