耳尖放血聯(lián)合中藥外敷治療1例早期麥粒腫患兒的護(hù)理體會(huì)

劉紅艷，尹可欣，陳香平，唐 玲，李金環(huán)，段怡璇

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院1.眼科；2.護(hù)理部，北京，100078）

麥粒腫是臨床上常見(jiàn)的一類(lèi)眼科疾病，中醫(yī)稱(chēng)為“針眼”、“土疳”、“土瘍”等，西醫(yī)稱(chēng)為“瞼腺炎”。本病屬急性化膿性炎癥，發(fā)病部位多為睫毛毛囊附近的皮質(zhì)腺或瞼板腺，一般多由金黃色葡萄球菌感染所致。臨床表現(xiàn)早期多為眼瞼周?chē)募t、癢、腫、痛、發(fā)熱等，若及時(shí)正確治療，多能消散［1］。若治療不及時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致海綿竇血栓及敗血癥等多種危急病癥。小兒臟腑稚嫩，形氣未沖，小兒病理特點(diǎn)為發(fā)病輕易，傳變迅速［2］。《小兒藥證直訣》中記載：“小兒純陽(yáng)，無(wú)煩益火。”故小兒患病后易多從陽(yáng)化，易于化熱化火［3］。早期麥粒腫的治療主要是給予抗生素眼藥或局部熱敷促進(jìn)炎癥消散，但抗生素治療一般不夠徹底，常需要在炎癥得到控制、膿液聚集形成波動(dòng)感后才行手術(shù)切開(kāi)排膿治療，多遺留瘢痕；臨床上還存在因?yàn)闆](méi)有按時(shí)熱敷導(dǎo)致麥粒腫反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了患者的正常生活［4］。中醫(yī)特色療法在治療部分病種時(shí)優(yōu)勢(shì)明顯，在臨床應(yīng)用廣泛。本文總結(jié)1例采用耳尖放血聯(lián)合中藥外敷治療小兒早期麥粒腫的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患兒男性，10歲，因發(fā)現(xiàn)右眼視物模糊19個(gè)月，以“青盲?。ㄓ已垡暽窠?jīng)萎縮）”于2021年7月8日入院?；純褐髟V：右眼視物模糊，否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史。既往體健。精神食納夜寐可，二便調(diào)、舌紅、苔薄白，脈弦。入院診斷：青盲病（肝郁氣滯證）。查體：右眼視力：0.05；左眼視力：1.0。2021年7月25日晨起查房發(fā)現(xiàn)患兒右眼上瞼出現(xiàn)紅腫硬結(jié)約1 cm×0.3 cm，觸之發(fā)熱，患兒主訴疼痛，視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）疼痛評(píng)分為4分，考慮麥粒腫，遵醫(yī)囑給予患兒局部熱敷及左氧氟沙星滴眼液 1～2滴/次，每日3～4次。抗炎治療3 d，患兒主訴右眼上眼瞼紅腫熱痛癥狀無(wú)明顯緩解。遵醫(yī)囑于2021年7月27日給予患兒耳尖放血聯(lián)合中藥外敷治療，第2天患兒主訴紅腫熱痛癥狀減輕，VAS評(píng)分2分，紅腫硬結(jié)約0.5 cm×0.2 cm，觸之無(wú)發(fā)熱；第3天，VAS評(píng)分降至1分，紅腫硬結(jié)約0.2 cm×0.1 cm，觸之無(wú)發(fā)熱；2021年7月30日，疼痛消失，患兒右眼上瞼麥粒腫消退。

2 護(hù)理

2.1 中醫(yī)特色護(hù)理

2.1.1 耳尖放血：患者取坐位，將患側(cè)耳輪向耳屏方向?qū)φ?，在耳廓尖端進(jìn)行針刺。針刺前常規(guī)消毒，使用一次性無(wú)菌注射針頭進(jìn)行針刺放血，確保針頭與進(jìn)針點(diǎn)呈垂直角度，進(jìn)針深度為2～3 mm。當(dāng)進(jìn)針點(diǎn)有出血跡象后，輕輕放血與擠壓，滴8～10滴血后用無(wú)菌紗布按壓進(jìn)行止血處理，每日針刺治療1次，治療周期為3 d。

2.1.2 中藥外敷：中藥外敷消腫方組成為：生地黃15 g、紅花 10 g、天花粉6 g、蒲公英10 g、薄荷9 g、澤蘭10 g、冰片5 g等，將上述藥方研成細(xì)粉后，加入雞蛋清或醋調(diào)成糊狀，蓋消毒紗布包裹，然后將外敷藥置于眼袋夾層內(nèi)敷眼。每次外敷20～30 min，每日早晚各 1 次，持續(xù)治療3 d［5］。

2.2 常規(guī)護(hù)理

患兒年齡尚小，需要進(jìn)行情緒安撫，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)做好相關(guān)宣教服務(wù)，詳細(xì)講解治療流程和治療目標(biāo)，消除緊張感和焦慮，提高患兒的依從性?；純褐委熎陂g宜保持飲食清淡，多食用具有清熱涼血生津的瓜果蔬菜，如：西瓜、黃瓜、苦瓜等，禁食辛辣油膩刺激性的食物，保持大便通暢。告知患兒及家屬勤洗手，做好眼部衛(wèi)生，禁止用手?jǐn)D壓腫塊，防止感染擴(kuò)散。

3 討論

兒童早期麥粒腫主要因脾胃不和、用藥不合理，導(dǎo)致患兒外感六淫、機(jī)體正氣受損，心脾積熱、脾胃不和，從而發(fā)病。臨床上采用耳尖放血療法通常能取得較好效果?！鹅`樞·口問(wèn)》中記載：“耳者，宗脈之所聚也”，可見(jiàn)耳與五臟六腑、經(jīng)絡(luò)都存在十分密切的聯(lián)系［6］。耳部與眼睛及其周?chē)ㄟ^(guò)經(jīng)脈實(shí)現(xiàn)相連，中醫(yī)認(rèn)為，對(duì)耳尖穴實(shí)施針刺，具有涼血消腫以及清熱解毒的效果。耳尖放血是一種中醫(yī)刺絡(luò)放血術(shù)，其可改善患兒體質(zhì)，泄熱開(kāi)導(dǎo)，可緩解因麥粒腫引起的疼痛和發(fā)熱等全身機(jī)體癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳部神經(jīng)豐富，通過(guò)刺激可對(duì)機(jī)體代謝進(jìn)行調(diào)整，調(diào)動(dòng)機(jī)體免疫防御系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)治愈疾病的目的。耳穴與機(jī)體的五臟六腑、四肢百骸通過(guò)經(jīng)脈相關(guān)聯(lián)。黃麗春［7］歸納耳尖穴的功用為“三抗一升”—抗過(guò)敏、抗炎癥、抗風(fēng)濕、提升機(jī)體免疫功能。實(shí)驗(yàn)研究和臨床驗(yàn)證表明，耳尖放血療法具有通經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒消腫的功效，在臨床應(yīng)用廣泛。

眼科古籍《審視瑤函》中記載：“土疳之病，俗號(hào)偷針，謂睥上生毒也。脾家燥熱，瘀滯難行。微則自然消散，甚則除血流膿”，治則當(dāng)以清熱解毒、疏散風(fēng)熱，兼顧祛瘀排膿、健脾消腫，據(jù)此擬定“針眼外敷方”。該患兒應(yīng)用的中藥外敷方內(nèi)含生地黃、紅花、蒲公英、薄荷、天花粉、澤蘭、冰片等中藥，方劑中生地黃清熱涼血；紅花活血通經(jīng)止痛；蒲公英、薄荷清熱解毒、消腫散結(jié)；天花粉清熱、消腫排膿；澤蘭清熱解毒、利水消腫；冰片止痛消腫；全方旨在清熱解毒、消腫排膿。中藥外敷局部，藥物可直接作用病灶，直接起到清熱解毒、消腫止痛的效果［8］?！侗静菥V目》記載了多種外治方法對(duì)疾病的治療作用，具有治療疾病有效率高、顯效快、復(fù)發(fā)率低、毒副作用小、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)。目前中藥外敷在內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、五官、皮膚等相關(guān)疾病方面應(yīng)用廣泛［9］，充分體現(xiàn)了中醫(yī)適宜技術(shù)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

耳尖放血聯(lián)合中藥外敷治療作用直接、療程短、見(jiàn)效快、不良反應(yīng)少，值得臨床借鑒參考。本案例僅是一次簡(jiǎn)單的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，而關(guān)于耳尖放血療法的遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)情況仍需要進(jìn)行持續(xù)的跟蹤調(diào)查。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。