耳穴“三部曲”治療高血壓頭痛1例的護理體會

李玉葉，張園園，竇金杰，沈 娟，唐 玲，李 野，張 敬

（北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院1.心內(nèi)科；2.護理部，北京，100078）

高血壓是引起心腦血管病最主要的危險因素。頭痛是高血壓患者的臨床癥狀之一，易反復發(fā)作，嚴重影響其生活質(zhì)量［1］。高血壓屬中醫(yī)“眩暈”“頭痛”范疇，主要由情志失調(diào)、飲食不節(jié)、久病過勞及先天稟賦不足等，致使機體臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血功能紊亂，陰陽失去平衡，以頭暈、頭痛為主要臨床表現(xiàn)［2］。耳穴療法是指通過不同方法刺激耳郭穴位，達到疏通經(jīng)絡(luò)、清熱熄風、活血化瘀、改善氣血陰陽平衡的一種常見的中醫(yī)診療技術(shù)［3］。本文總結(jié)耳郭按摩、耳尖放血、耳穴貼壓治療高血壓頭痛的護理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者男性，37歲，于2021年6月3日以眩暈（高血壓?。┤朐?，中醫(yī)辨證：肝火亢盛證，患者入院時測血壓170/96 mm Hg，主訴頭痛，無明顯胸悶心慌，未訴頭暈，納可，眠差，急躁易怒，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。既往史：血脂異常3年，未系統(tǒng)治療。查心臟超聲示左心增大；二、三尖瓣少量返流；主動脈瓣少量返流左室舒張功能減低，甘油三酯：3.56 mmol/L。

患者入院后遵醫(yī)囑給予硝苯地平控釋片30 mg口服，半小時后復測血壓160/90 mm Hg，仍訴頭痛。疼痛程度：視覺模擬評分法（VAS）［4］評分：6分。給予患者耳部穴位按摩后進行耳尖放血，給予耳穴貼壓治療，30 min后再次進行VAS疼痛評分：4分，測血壓148/88 mm Hg。2 h后再次進行VAS疼痛評分：2分，測血壓142/86 mm Hg。4 h后VAS疼痛評分：0分，測血壓140/86 mm Hg。持續(xù)貼壓5 d后摘除王不留行籽，間隔2 d后再次給予耳穴按摩及耳穴貼壓，7天為1療程，治療2個療程后患者出院，繼續(xù)門診耳穴聯(lián)合治療2個，進行門診24 h動態(tài)血壓檢測，血壓波動在132-140/76～84 mm Hg，未再訴頭痛。

2 護理

2.1 常規(guī)護理

保持病室環(huán)境安靜、舒適，空氣新鮮，光線不宜過強，適當活動，避免勞累。飲食以清淡為主，宜食山楂、紫菜、芹菜等，忌食辛辣油膩及過咸之品，每日食鹽量＜6 g。配合菊花泡水代茶飲。多與患者溝通，講明情緒激動對疾病的不良影響，指導患者自我控制情緒，并鼓勵患者聽舒緩音樂，緩解心煩焦慮感。

2.2 中醫(yī)特色護理

2.2.1 耳郭按摩：操作前評估患者的耳郭皮膚情況、對疼痛的耐受程度以及配合程度，告知患者操作的方法及注意事項。指導患者取坐位，先用75%酒精進行耳郭清潔，手部涂抹按摩油后對耳郭按摩調(diào)動耳郭氣血。按摩耳郭時分別用按、摩、揉、搓、捏、點、掐等手法對耳郭正面、背面及耳郭部穴位按摩，可激發(fā)精氣，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)理臟腑［5］。按摩的步驟：“第1步”，耳前耳后各按摩30 s，耳郭的正面和背面都有豐富的神經(jīng)和經(jīng)絡(luò)分布，按摩可調(diào)理臟腑，疏經(jīng)通絡(luò)；此外耳前為陰，耳后為陽，耳前耳后按摩可以起到陰陽平衡作用?！暗?步”，沿著耳垂外側(cè)緣到耳輪按摩1 min，增加機體免疫力，調(diào)節(jié)情緒，改善睡眠?！暗?步”，從屏間切跡沿著對耳屏外側(cè)面到對耳輪體，對耳輪下腳到交感再到角窩上，按摩1 min，可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)，降低血壓?！暗?步”，對耳甲腔和耳甲艇按摩1 min，著重按摩人體五臟六腑的代表區(qū)域?！暗谖宀健保命c、揉、捏的手法對額、顳、枕穴位進行重點按摩≥1 min，緩解患者頭痛癥狀?！暗?步”，用揉搓的手法對降壓溝進行按摩，降低血壓。通過對患者雙耳的按摩，可以疏通全耳經(jīng)絡(luò)，促進微循環(huán)，調(diào)動全耳氣血，從而減輕患者頭痛，降低患者血壓［6］。

2.2.2 耳尖放血：耳郭按摩后促進了耳部血運，取患者單側(cè)耳輪頂端的耳尖穴，固定耳郭，左手拇指、食指捏住耳殼肝、脾穴處，耳尖（卷耳取之，尖上為穴）75%酒精消毒后，右手持三棱針迅速刺破耳尖穴，迅速刺入約1～2 mm深，隨即出針，擠壓針孔周圍的耳郭，使其自然出血，然后用酒精棉簽吸出血液［7］。

2.2.3 耳穴貼壓：耳郭按摩和耳尖放血能降低患者血壓，緩解頭痛。為增加耳穴的持續(xù)刺激，可在之后開展耳穴貼壓，根據(jù)患者疾病特征選取耳穴：心、肝、腎、降壓點、神門、交感、皮質(zhì)下等。治療前先檢查患者耳部有無疾病及皮膚有無過敏情況。采用探棒在耳郭相應(yīng)穴位上進行點按，以患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等陽性反應(yīng)為宜。采用75%酒精進行消毒處理，將王不留行籽貼于相應(yīng)穴位并進行按壓點揉，隨后加強刺激［8］。囑患者每日按壓3次，3～5 min/次，7 d為1個療程。

3 討論

中醫(yī)認為高血壓頭痛屬于“頭痛、眩暈”的范疇，與飲食、情志、先天等因素密切相關(guān)，人體五臟受損，氣血陰陽不能順接從而發(fā)生本病，本病的病位主要在肝腎，涉及心、脾等［9］?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分杏涊d：“諸風掉眩，皆屬于肝”，認為本病的發(fā)生與肝有關(guān)?！鹅`樞·口問》中則認為本病的發(fā)生以虛證為主。朱丹溪認為痰火為本病發(fā)生的重要原因，《丹溪心法·頭?！分杏涊d“無痰不作?！?。祖國醫(yī)學認為：“耳者宗脈之所聚也”，人體“十二經(jīng)皆同于耳”，耳通過十二經(jīng)絡(luò)與外絡(luò)肢體器官有著密切的聯(lián)系，所以當人體發(fā)生疾病時，在耳郭相應(yīng)的部位，就會出現(xiàn)病理反應(yīng)點，通過刺激耳穴就可起到減輕疼痛，降低血壓的作用?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，耳部分布有非常豐富的神經(jīng)，這些神經(jīng)末梢構(gòu)成了密集的感受器，能敏感接受刺激信息，再通過神經(jīng)將刺激信息傳遞到相應(yīng)部位［10］。刺激耳郭上的腧穴，也叫刺激點或反應(yīng)點，能起到減輕疼痛，降低血壓的作用。

本病例中第1步通過按摩耳郭，可以調(diào)動雙耳氣血，并通過對相應(yīng)部位穴位的刺激，來減輕患者的頭痛，同時對降壓溝的刺激，能起到降低血壓的目的。第2步耳尖放血具有平肝潛陽、清腦明目、鎮(zhèn)痛降壓等作用。耳尖位于耳輪的頂端，為周身氣血經(jīng)絡(luò)匯聚之所?！鹅`樞·厥病》中記載：“厥頭痛，頭痛甚，耳前后脈涌有熱，瀉出其血，后取足少陽?！贝萄煼ㄍㄟ^疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽而達到降壓及改善癥狀的目的。現(xiàn)代藥理研究顯示，耳尖放血法可以通過影響血中一氧化氮的濃度而調(diào)節(jié)血管舒張，以保持血壓的相對穩(wěn)定，這可能是耳尖放血治療高血壓的機制之一［11］。另有大量文獻［12-14］報道，耳尖放血可以降低血壓，且作用迅速，無不良反應(yīng)，特別是對患者的即時降壓作用明確。第3步耳穴貼壓起到了持續(xù)刺激的效果，取角窩上、心、肝、腎、枕、神門、皮質(zhì)下為主穴，配穴取額、顳、枕、頂、外耳穴，在改善頭痛方面有較強的作用。神門有安神、鎮(zhèn)靜、止痛、消炎等作用，常用于精神病和神經(jīng)官能癥的治療，能緩解各種原因引起的疼痛，屬鎮(zhèn)痛要穴；皮質(zhì)下能調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮或抑制，有止痛、消炎、鎮(zhèn)靜等作用，心有寧心安神作用，多用于治療心血管系統(tǒng)疾病、神經(jīng)衰弱及精神病引起的頭痛；肝有疏肝、利膽、明目等作用，對肝火亢盛型頭痛效果顯著。本病的發(fā)病與心肝腎密切相關(guān)，心穴養(yǎng)心安神，促進睡眠，改善癥狀；取肝穴疏肝理氣，清瀉肝火以降壓；取腎穴以滋補腎陰，使水涵木，肝火得水可降；諸穴合用可以達到疏肝解郁、寧心滋腎的目的，對控制血壓、緩解頭痛等癥狀有良好效果［15-16］。

高血壓患者并發(fā)頭痛癥狀嚴重影響其生活質(zhì)量，耳郭按摩、耳尖放血以及耳穴貼壓耳穴治療“三部曲”能有效控制患者血壓，緩解頭痛癥狀，且方法簡單、成本低，不良反應(yīng)少，值得臨床參考。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。