航空醫(yī)療救援發(fā)展現(xiàn)狀及啟示

李海水，王靜靜，申艷玲，王書鵬，段 軍

（中日友好醫(yī)院外科，北京，100029）

航空醫(yī)療救援又稱航空醫(yī)學(xué)救援、空中醫(yī)學(xué)救援和空中醫(yī)療救援，是利用航空飛行器提供緊急救護(hù)或計(jì)劃轉(zhuǎn)運(yùn)等救援，縮短搶救轉(zhuǎn)運(yùn)時間和空間距離等，使病傷員盡快脫離災(zāi)害或危險，減少致殘率和死亡率［1-4］。空運(yùn)醫(yī)療救護(hù)隊(duì)是裝備齊全、反應(yīng)迅速、人員訓(xùn)練有素能夠在需要緊急醫(yī)療服務(wù)時擔(dān)任各種空送任務(wù)的預(yù)任實(shí)體［5］。本文旨在通過對國內(nèi)外航空醫(yī)療救援培訓(xùn)現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)，以期對今后建立更加完善、更符合中國國情的航空醫(yī)療救援培訓(xùn)提供參考。

1 其他國家航空救援隊(duì)

美國航空救援隊(duì)擁有最健全的航空救援體系［6-7］。美國航空醫(yī)療公司-AM公司，目前已擁有50架直升機(jī)。2014年美國有93家醫(yī)院可以進(jìn)行空中醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)［8］。德國空中救援隊(duì)完成直升機(jī)為主的緣淺急救布局，網(wǎng)絡(luò)覆蓋全國，15 min反應(yīng)的全國覆蓋，救援用直升機(jī)可服務(wù)于距其基點(diǎn)醫(yī)院為中心的50 km半徑的范圍［8］；英國、日本、瑞士、加拿大也開展了專業(yè)航空救護(hù)隊(duì)［8］?？v觀航空救援發(fā)達(dá)的國家，都有以下特征：專業(yè)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)；基礎(chǔ)設(shè)備有保障；具有專業(yè)的調(diào)節(jié)中心。

2 國內(nèi)空運(yùn)醫(yī)療隊(duì)培訓(xùn)現(xiàn)狀

相較于發(fā)達(dá)國家，國內(nèi)的航空救援起步晚，航空急救人員配備不足，缺少專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，基礎(chǔ)設(shè)施尚不完善。石海明等［9］人認(rèn)為，空運(yùn)醫(yī)療隊(duì)的訓(xùn)練應(yīng)天上為主，地面為輔，“天”“地”結(jié)合，空運(yùn)醫(yī)療隊(duì)由若干醫(yī)療人員組成，并將其分成若干組，同時擔(dān)任不同的架次任務(wù)。國內(nèi)在安排訓(xùn)練課程時以訓(xùn)為主，演為輔，“訓(xùn)”“演”結(jié)合，其訓(xùn)練課程包括：①空中訓(xùn)練：適應(yīng)性訓(xùn)練（機(jī)艙內(nèi)行走、低頭操作等）、航空生理和病理知識、技術(shù)訓(xùn)練（在飛行狀態(tài)下有效監(jiān)測、進(jìn)行循環(huán)和呼吸支持治療和固定使用設(shè)備）和優(yōu)良裝備的選擇等［9］。②預(yù)備隊(duì)員的訓(xùn)練：包括體能訓(xùn)練、技能訓(xùn)練（如搭帳篷、空運(yùn)醫(yī)療設(shè)備的使用等）、衛(wèi)勤訓(xùn)練（包括了解飛機(jī)的性能、所能承載的重量）、抗眩暈訓(xùn)練等［10］。最后通過實(shí)戰(zhàn)演習(xí)（登機(jī)、適應(yīng)性飛行、機(jī)上救護(hù)、中轉(zhuǎn)救護(hù)、撤收登機(jī)等）選取空運(yùn)醫(yī)療隊(duì)的成員。周斌等［11］人則認(rèn)為，空運(yùn)醫(yī)療隊(duì)的訓(xùn)練則應(yīng)以“送”為主、“救”為輔的訓(xùn)練方法，“送”“救”結(jié)合。

3 國內(nèi)航空醫(yī)療救援培訓(xùn)現(xiàn)狀

3.1 專業(yè)空運(yùn)醫(yī)療力量的建設(shè)較弱

陶軍等［12］在汶川地震中營運(yùn)航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)和救援的報道中可以看出，當(dāng)時救援時，國內(nèi)航空專業(yè)救援人員相對缺乏，專業(yè)的航空救援人員配備給了病情不穩(wěn)定且相對危重的患者，其他大部分的傷員則由同行機(jī)組人員照料。劉旭等［13］提到在玉樹地震中沒有形成獨(dú)立的空運(yùn)救護(hù)隊(duì)。國內(nèi)現(xiàn)在用的多數(shù)空運(yùn)醫(yī)療設(shè)備多是國外醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備技術(shù)，購買時價格昂貴，使用上是有有一定的局限性［14-15］。

3.2 空運(yùn)救護(hù)培訓(xùn)課程系統(tǒng)性不強(qiáng)，空運(yùn)救援人員能力受限

劉旭等［13］提到在玉樹地震部署在巴塘機(jī)場的空運(yùn)醫(yī)療隊(duì)員問卷調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，參與的77名隊(duì)員中，僅有9名參加過空運(yùn)醫(yī)療后送培訓(xùn)，并且參加的是短期非正式培訓(xùn)。部分軍隊(duì)的航空醫(yī)療隊(duì)接受的訓(xùn)練項(xiàng)目多為相關(guān)的軍事醫(yī)學(xué)理論及創(chuàng)傷救治技術(shù)［16］，缺乏航空運(yùn)送過程中救治傷員的相關(guān)適應(yīng)性訓(xùn)練。

4 關(guān)于國內(nèi)建立空運(yùn)醫(yī)療救護(hù)隊(duì)的建議

4.1 完善專業(yè)空運(yùn)醫(yī)療隊(duì)及空運(yùn)體系

隨著國家的發(fā)展，航空重癥救援已是未來突發(fā)事件發(fā)生時參加搶救的必要程序，因此專業(yè)的航空救援人員是空運(yùn)體系中必不可少的部分，專業(yè)的航空救援隊(duì)不僅能將患者安全的運(yùn)送至相應(yīng)的救治醫(yī)院，同時能在運(yùn)送患者的過程中提供專業(yè)的醫(yī)療手段，保證傷病員在整個過程中能得到連續(xù)性的救治［17-18］。為了快速、有效地救治急危重癥傷病員，應(yīng)在不斷完善前方醫(yī)療救援隊(duì)和后方基地化醫(yī)院的同時，加強(qiáng)中間空運(yùn)后送力量的建設(shè)，三者結(jié)合才能更加完善空運(yùn)后送救援體系。安全的航空轉(zhuǎn)運(yùn)對于維護(hù)患者的生命安全、減少患者經(jīng)濟(jì)損失、降低病殘率和病死率起著至關(guān)重要的作用。提高空運(yùn)醫(yī)療隊(duì)的技術(shù)水平，加強(qiáng)工作人員在轉(zhuǎn)運(yùn)途中對突發(fā)事件的應(yīng)急能力，提高醫(yī)護(hù)人員“時間就是生命”的意識，通過不斷的訓(xùn)練、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與不足，保證在實(shí)際轉(zhuǎn)運(yùn)傷病人員的過程中將轉(zhuǎn)運(yùn)工作高效完成，從而體現(xiàn)出空中醫(yī)療救援的優(yōu)勢。

4.2 構(gòu)建專業(yè)化和規(guī)范化空運(yùn)醫(yī)療項(xiàng)目

目前國內(nèi)空運(yùn)醫(yī)療隊(duì)的訓(xùn)練均按軍事訓(xùn)練考核大綱進(jìn)行訓(xùn)練，主要包括適應(yīng)性訓(xùn)練、航空生理和病理知識、技術(shù)訓(xùn)練、體能訓(xùn)練、技能訓(xùn)練、衛(wèi)勤訓(xùn)練［19］、抗眩暈訓(xùn)練［10］等.空運(yùn)過程中醫(yī)療救護(hù)難度更大，因此空運(yùn)救護(hù)醫(yī)療隊(duì)的訓(xùn)練應(yīng)該更加嚴(yán)格，應(yīng)通過對國內(nèi)理念救援的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，建立符合國情的航空醫(yī)療救援培訓(xùn)項(xiàng)目。

4.3 研發(fā)符合國內(nèi)空運(yùn)救援的裝備

劉旭等［13］通過歷年傷病員空運(yùn)后送的實(shí)踐中看出，醫(yī)療設(shè)備的問題（如供電設(shè)備接口不合、設(shè)備供電不夠、某些設(shè)備受氣壓影響無法正常使用的等）很常見，因此航空救援訓(xùn)練應(yīng)該與設(shè)備的研發(fā)相結(jié)合，按照實(shí)際訓(xùn)練的需求進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的改進(jìn)和研發(fā)，不僅能減少設(shè)備在空運(yùn)救援過程中可能出現(xiàn)的問題，還能增加航空救援隊(duì)員對空運(yùn)醫(yī)療設(shè)備的熟悉度。

4.4 嚴(yán)格的安全管理

患者登機(jī)、離機(jī)時現(xiàn)場活動人員與車輛較多，在機(jī)艙與救護(hù)車之間搬動時，治療管路易發(fā)生脫離、折疊、擠壓等問題，因此應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的安全管理。登離機(jī)過程中，應(yīng)有專人進(jìn)行儀器及各種管路的護(hù)理，先確認(rèn)治療管路及各種儀器無問題的前提下，再移動患者。轉(zhuǎn)運(yùn)前撤除非必須的監(jiān)護(hù)設(shè)備及管路，保證登機(jī)時的安全，減少不必要的困擾。

5 小結(jié)

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展與人民生活水平的不斷提高，人們對生命救治要求也在不斷提高，在發(fā)生急危重癥的患者需要搶救時，醫(yī)療系統(tǒng)的專業(yè)性、及時效性保證了患者生命的安全。為了減少轉(zhuǎn)運(yùn)時間，加快治療速度，航空救援逐漸受到重視。急危重癥患者的航空救援轉(zhuǎn)運(yùn)項(xiàng)目尚處于發(fā)展階段，完善航空救援相關(guān)制度，提高航空救援設(shè)備，加強(qiáng)航空救援人員的培訓(xùn)，對提高航空救援效果、患者滿意度至關(guān)重要。

開放評審

專欄主編點(diǎn)評：該篇論文作者闡述了國內(nèi)外航空救援國內(nèi)外現(xiàn)狀，分析國內(nèi)航空救援培訓(xùn)的不足，從人員配備、專業(yè)團(tuán)隊(duì)的建立等多個方面的分析建立專業(yè)的國內(nèi)航空救援隊(duì)。選題較具時代性和現(xiàn)實(shí)性。全文結(jié)構(gòu)安排合理。觀點(diǎn)表達(dá)基本準(zhǔn)確。論證方法合理，了大量的數(shù)據(jù)來論證，更增加了論證的可靠性。