中醫(yī)外治法在中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

董 碩，黃硯萍，馮曉璇，李 潔，段雅靜，封幸幸

（中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院脾胃病科，北京，100091）

隨著現(xiàn)代社會(huì)生活模式的改變，人口老齡化趨勢加重，人口老齡化發(fā)展事態(tài)呈現(xiàn)出少子化、失衡化、高齡化［1］。老年人生理機(jī)能下降，抗病能力衰退，是疾病的高發(fā)人群。近年來，患慢病、失能半失能、失智的老年患者不斷增長，老年人的健康問題已然成為社會(huì)性問題。中醫(yī)護(hù)理方法用于老年人的輔助治療，在改善生存質(zhì)量及延長生存期方面具有良好的效果。本文對(duì)中醫(yī)外治法在中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀作一綜述，旨在為改善老年人生活狀況，提高生存質(zhì)量，為中醫(yī)外治法與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)提供參考。

1 國內(nèi)養(yǎng)老現(xiàn)狀

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2019年年底，全國60周歲及以上常住老年人口有2.54億人，老齡化比例已達(dá)18.1%，65周歲及以上常住老年人口超過1.76億，比例為12.6%。我國半失能、失能老人已超過4 000萬人，完全不能自理的達(dá)到1 240萬人。老年人的健康狀況不容樂觀。大多數(shù)老年人選擇居家養(yǎng)老，在機(jī)能衰退不能進(jìn)行日常生活自理的情況下選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，對(duì)醫(yī)療康復(fù)護(hù)理和日常的生活照料的需求日益增長［2］。老年人呈現(xiàn)出“帶病生存”的生活狀態(tài)。為了緩解養(yǎng)老問題，我國提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式，以實(shí)現(xiàn)老有所醫(yī)，老有所養(yǎng)。我國通過實(shí)際情況探索出四種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式［3］，第1種是醫(yī)養(yǎng)簽約，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與多家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展簽約合作，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為簽約的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開通預(yù)約就診綠色通道，提供就醫(yī)便利，為入住的老年人提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)、疾病診療服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、中醫(yī)藥服務(wù)、急診急救綠色通道服務(wù)等。第2種是養(yǎng)中有醫(yī)，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)立中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、針灸理療科室、實(shí)時(shí)監(jiān)測老年人的身體健康。第3種是醫(yī)中有養(yǎng)，與養(yǎng)中有醫(yī)相對(duì)應(yīng)，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為失能老人提供長期的護(hù)理支持服務(wù)。第4種是延伸服務(wù)，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸到社區(qū)和家庭，為居家養(yǎng)老提供醫(yī)療服務(wù)，形成醫(yī)院、養(yǎng)護(hù)中心、居家養(yǎng)老雙向轉(zhuǎn)診，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。通過家庭醫(yī)生簽約承擔(dān)更多的老年人健康管理，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的延伸。

2 中醫(yī)藥參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式中的優(yōu)勢

亞健康狀態(tài)是處于疾病與和健康之間的一種非健康非疾病的狀態(tài)，是指人體雖無明確的疾病診斷，卻過早表現(xiàn)出活力降低、適應(yīng)性減退，尚未達(dá)到疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，是介于生理與病理之間的一類以功能下降為主要表現(xiàn)的狀態(tài)［4］。20007年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布了《亞健康中醫(yī)臨床指南》指出：處于亞健康狀態(tài)者，不能達(dá)到健康的標(biāo)準(zhǔn)。亞健康狀態(tài)屬于中醫(yī)學(xué)中“治未病”的范疇。李建生等［5］在研究預(yù)防老年病的發(fā)展過程時(shí)指出，中醫(yī)理論基礎(chǔ)在春秋戰(zhàn)國時(shí)期初步形成，到明清時(shí)期已經(jīng)初步形成較為完備的理論和實(shí)踐體系，為后來的老年病防治和養(yǎng)生方面的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。中醫(yī)“治未病”的理論最早出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“上工治未病，不治已病，此之謂也”。張仲景在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上繼承并發(fā)展“治未病”的思想。由此可見，治未病的核心即預(yù)防，準(zhǔn)確判斷機(jī)體的生理狀況是治未病的前提，中醫(yī)以其獨(dú)特的望聞問切診病方式，在發(fā)病之前感知機(jī)體變化，治療于未病之時(shí)。《醫(yī)學(xué)源流論》記載：“病之始生淺，則易之；久而深之，則難治?！庇纱丝梢?，中醫(yī)藥在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式中發(fā)揮了重要的作用，將有限的資源充分發(fā)揮，更好地滿足老年人的需求，有效提升老年人生活質(zhì)量。

3 中醫(yī)外治法在養(yǎng)老服務(wù)中的應(yīng)用

居家養(yǎng)老是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中一種基本形式，在照料護(hù)理服務(wù)需求方面，81%老年人選擇在家養(yǎng)老，其次是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。86%的老年人至少患有一種慢性病，對(duì)就醫(yī)方面的需求較大，居家養(yǎng)老在醫(yī)療功能方面局限性較大［6］。中醫(yī)護(hù)理具有靈活、簡便的優(yōu)勢，以其便捷、安全、有效、低價(jià)的優(yōu)勢在養(yǎng)老服務(wù)服務(wù)中發(fā)揮著巨大的作用。宋代陳直所著《養(yǎng)老奉親書》是世界上最早的一部老年養(yǎng)生學(xué)專著。中醫(yī)養(yǎng)生療法對(duì)于康復(fù)性患者可以起到促進(jìn)身體康復(fù)的作用；對(duì)于舒緩型患者可以緩解其生活的壓力，提高生活質(zhì)量；對(duì)于治療型患者可以治療疾病，延緩死亡的進(jìn)程。

3.1 艾灸療法

艾灸是用艾葉制成的艾灸材料產(chǎn)生的艾熱刺激體表穴位或特定部位，通過激發(fā)經(jīng)氣的活動(dòng)來調(diào)整人體紊亂的生理功能。唐代王冰注：“火艾燒，謂之灸焫”，用這種燒灼療法治療“藏寒生滿病”頗有療效。《靈樞經(jīng)》記載：“灸則強(qiáng)食生肉。”強(qiáng)食即增加食欲產(chǎn)肉即身體強(qiáng)壯?？梢娫诠糯t(yī)家們就發(fā)現(xiàn)了艾灸的保健作用?！侗怡o心書》記載：“人于無病時(shí)，常灸關(guān)元、氣海、命門、中脘，雖未得長生，亦可保百余年壽矣”。還有記載：“余五十時(shí)，常灸關(guān)元百余壯，……漸至身體輕健，羨進(jìn)飲食，……每年常如此灸，遂得老年康健?！彪S著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，艾灸不僅用于治療其他疾病，養(yǎng)生保健的功能日益凸顯。人隨著年齡增長，腎精日漸衰竭，真元耗散，陽氣日衰，易生病患，且病久難愈。此期人群最重養(yǎng)生，而艾灸養(yǎng)生是強(qiáng)身健體、延年益壽的最佳選擇。趙彩嬌等［7］觀察艾灸神闕穴對(duì)腎陽虛家兔自由基代謝的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)神闕灸可使腎陽虛家兔血清SOD含量升高、MDA含量明顯降低，說明神闕灸對(duì)預(yù)防腎陽虛及對(duì)羥基脲所導(dǎo)致的腎陽虛有很好的治療效果。Ren等［8］將63例老年人隨機(jī)分為艾灸組和空白對(duì)照組，艾灸組進(jìn)行艾條懸灸神闕穴，30 min/次，隔日1次，連續(xù)2個(gè)月。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，艾灸后衰老癥狀總體積分較治療前明顯降低（P＜0.001），改善優(yōu)于空白對(duì)照組（P＜0.01）；艾灸組在改善腰膝酸軟、失眠等癥狀方面優(yōu)于空白對(duì)照組（P＜0.05）；綜合療效組間比較，艾灸組優(yōu)于空白對(duì)照組（P＜0.05）；艾灸后血清褪黑素含量較治療前明顯提高（P＜0.001），且明顯高于空白對(duì)照組（P＜0.05）。神闕灸溫補(bǔ)腎陽，使腎中元陽充足，可改善衰老。俞晶華等［9］觀察艾灸療法對(duì)老年人免疫功能的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)艾灸能促進(jìn)T淋巴細(xì)胞的增值、成熟，還能使血清免疫球蛋白IgA、IgM、IgG的含量提高，自身前后對(duì)照（P＜0.01）。王鳳玲等［10］通過艾灸器操作獨(dú)灸神闕穴，觀察其對(duì)中老年免疫調(diào)節(jié)的作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)IgA、IgG有明顯提高，說明灸神闕穴可提高人體免疫功能，增強(qiáng)抗病能力，以達(dá)治未病的效果。董小慶等［11］在艾灸治療失眠的臨床應(yīng)用規(guī)律分析中得出結(jié)論，灸法治療失眠選取內(nèi)關(guān)、足三里、神門、百會(huì)和三陰交，可治療患者失眠癥狀。張鑫鑫等［12］對(duì)失眠患者分單雙日行隔藥餅灸，藥餅由85%酒精3 g混合2.5 g藥粉（附子、黃芪1：1組方打粉）調(diào)制而成，單數(shù)日灸氣海、關(guān)元，雙數(shù)日灸背俞穴，每日1次，30 d為1個(gè)療程，得出失眠癥狀改善。安貴霞［13］選取54例失眠患者，對(duì)患者雙側(cè)涌泉穴施溫和灸，每次施灸時(shí)間為30 min，同時(shí)取神門、心、交感、皮質(zhì)下等耳穴貼壓，治療效果顯著。陳曉琴等［14］艾灸涌泉穴治療慢性疲勞綜合征睡眠障礙，取涌泉穴艾灸5～10 min，每天1次，7天為1個(gè)療程，睡眠障礙得到改善。郭孟琦等［15］對(duì)40例失眠患者進(jìn)行隔物灸，將熟地黃、山藥、山茱萸制成藥餅，選取神闕、關(guān)元、足三里、脾俞、腎俞等穴位進(jìn)行隔物灸，每穴3壯，隔日1次，10次為1個(gè)療程，效果明顯。

3.2 耳穴壓豆療法

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳為宗脈之所聚，《靈樞》記載：“循行耳區(qū)的不經(jīng)脈與手足三陽經(jīng)關(guān)系最為密切，六條陰經(jīng)雖不直接入耳，卻通過經(jīng)別與陽經(jīng)相合，故十二經(jīng)脈都直接或間接上達(dá)于耳。”耳朵和臟腑、全身經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切，耳穴埋籽是通過患者耳部刺激經(jīng)絡(luò)或者穴位，有寧心安神、行氣止痛的良好作用。黃志誠［16］選取90例老年原發(fā)性高血壓患者采用耳穴貼壓療法并配合針灸療法進(jìn)行研究。基本穴為降壓溝，若腎精虧虛或氣血不足則加用膀胱、腎對(duì)應(yīng)穴，若肝陽上亢則添加肝膽對(duì)應(yīng)穴，配合針刺神門、曲池、合谷、風(fēng)池、足三里、太沖、三陰交及百會(huì)等穴，每周3次，觀察組患者血壓明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05。）侯娜娜［17］對(duì)58例失眠患者進(jìn)行耳穴貼壓治療，取穴心、肝、脾、腎、神門、皮質(zhì)下、交感等穴位。每次按壓1～2 min，每日按壓5～6次，睡前30 min加強(qiáng)按壓，4次為1個(gè)療程，治療組患者的睡眠情況改善。雷曉菁［18］對(duì)60例失眠患者進(jìn)行耳穴貼壓，選取神門、心、腦、腎等穴，效果顯著。紀(jì)栓菊［19］選取40例在院失眠患者進(jìn)行研究分析，主穴取神門、心、腎、皮質(zhì)下、垂前，隨證配穴：心腎不交型配加肝穴，肝郁氣滯型配加肝、三焦穴，心氣虛型配加肝、胰膽、交感穴，心脾兩虛型配加脾、小腸穴，腎陽虛型配加內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、艇角、腎穴，胃失和降型者配加脾、胃、三焦、交感穴，結(jié)果顯示治療效果顯著。張郁瀾等［20］采用耳穴療法配合綜合護(hù)理對(duì)106腦卒中后抑郁癥患者進(jìn)行癥狀改善的研究，選取神門、腦、內(nèi)分泌、耳背、腎、肝等5個(gè)耳穴同時(shí)配合心理干預(yù)，健康指導(dǎo)，觀察8周，結(jié)果顯示患者的抑郁癥狀明顯減輕。

3.3 中藥足浴

人體五臟六腑在足部上都有相應(yīng)的投影，足部是足三陰經(jīng)的起始點(diǎn)，又是足三陽經(jīng)的終止部位，配合中藥的治療作用，足浴可以刺激足部皮膚神經(jīng)，擴(kuò)張毛細(xì)血管，加強(qiáng)血液循環(huán)，起到益氣養(yǎng)陰，寧心安神之效［21］。吳智琴［22］運(yùn)用自制中藥足療治療老年腫瘤患者失眠癥狀，將自制的中藥粉劑泡入溫水中，浸泡時(shí)間30 min，每日1次，10 d為1個(gè)療程，患者的睡眠時(shí)長明顯增加。錢學(xué)群等［23］選取低危心血管風(fēng)險(xiǎn)老年人60例探討復(fù)方中藥足浴對(duì)該類人群心踝血管指數(shù)的影響。試驗(yàn)組中藥足浴，組方包括人參2 g、靈芝3 g、桂枝5 g、肉蓯蓉5 g、薰衣草15 g、當(dāng)歸15 g、紅花15 g、川芎15 g、羌活15 g、艾葉15 g；對(duì)照組采用溫水足浴，均干預(yù)30 d。足浴后兩組心踝血管指數(shù)均低于足浴前，試驗(yàn)組心踝血管指數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。趙艷［24］探討足浴聯(lián)合中藥穴位貼敷對(duì)老年人高血壓病的影響。對(duì)照組采用單純穴位貼敷，觀察組采用足浴聯(lián)合中藥穴位貼敷治療，治療后觀察組患者總體療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。陸玲［25］對(duì)44例失眠心脾兩虛型患者進(jìn)行足浴療法，組方包括黨參30 g，白術(shù)30 g，茯苓20 g，當(dāng)歸30 g，黃芪30 g，酸棗仁30 g，遠(yuǎn)志30 g，夜交藤30 g，炙甘草10 g，清水浸泡1 h后，武火煎煮，后改用文火煎煮30 min，每次足浴浸泡30 min，每天1次，失眠癥狀改善明顯。

3.4 穴位按摩

穴位按摩是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它是以祖國醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為基礎(chǔ)，以按摩為主要施治，用來防病治病的一種手段。穴位按摩的常用手法有按、摩、推、拿、揉、捏、顫、打等。穴位按摩刺激人體特定的穴位，激發(fā)人的經(jīng)絡(luò)之氣，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整人的機(jī)能、祛邪扶正的目的。徐東生［26］探討穴位按摩結(jié)合理療對(duì)失眠患者的影響，對(duì)照組進(jìn)行理療治療，研究組進(jìn)行穴位按摩和理療相結(jié)合治療，理療中結(jié)合按摩印堂穴，從印堂穴推至上星穴，反復(fù)操作36次；再從印堂穴推至頭維穴，反復(fù)操作36次；之后抹眉36次，即從攢竹穴至絲竹空穴；對(duì)太陽經(jīng)梳理15次左右，以扇狀從前額推至后腦；中指叩百會(huì)穴和印堂穴36次，分別順時(shí)針和逆時(shí)針對(duì)太陽穴進(jìn)行按揉，之后輕輕拍打頭部4 min，以前額為中心點(diǎn)，逐漸拍至左右太陽穴；再以百會(huì)穴為中心，輕柔風(fēng)池穴8次左右；若患者感到明顯疼痛則減輕按摩力度。按摩1次/d，治療周期為15 d。兩組患者睡眠質(zhì)量比較：研究組治療后PSQI評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。林燕玲［27］探討穴位按摩對(duì)原發(fā)性高血壓的影響，參照組患者實(shí)施常規(guī)的藥物降壓，研究組在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合穴位按摩。選取百會(huì)、太沖、合谷、三陰交、曲池。依次采用內(nèi)向按壓、向內(nèi)旋揉、按壓和反方向旋揉四種按摩法進(jìn)行，全部以四八拍方式進(jìn)行，每個(gè)穴位進(jìn)行兩次四八拍，整個(gè)按摩流程進(jìn)行兩次，每次時(shí)間控制在25 min左右，研究組收縮壓和舒張壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。張洪玉［28］探究睡眠狀況對(duì)社區(qū)冠心病老年患者認(rèn)知功能的影響及中藥熏洗配合穴位按摩的效果，選取三陰交穴、神門穴、涌泉穴、安眠穴等穴位實(shí)施按摩，根據(jù)臨床資料、PSQI評(píng)分結(jié)果并結(jié)合睡眠狀況將其分為睡眠狀況較好組（68例）、睡眠狀況較差組（42例）。睡眠狀況較差組干預(yù)后認(rèn)知功能評(píng)分高于干預(yù)前（P＜0.05），睡眠質(zhì)量評(píng)分低于干預(yù)前（P＜0.05）。

4 小結(jié)

隨著老齡化趨勢加重，老年人健康問題成為社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)。老年人群身體機(jī)能下降，抵抗力、免疫力差，應(yīng)當(dāng)重視改善老年人的健康狀況。中醫(yī)護(hù)理方法操作簡便，療效獨(dú)特，能起到幫助老年人防病治病的作用，有助于改善老年人的生理機(jī)能、調(diào)節(jié)心理情緒、提高老年人的生活質(zhì)量。中醫(yī)特色技術(shù)針對(duì)性明確、療效突出。同時(shí)，中醫(yī)特色技術(shù)醫(yī)療成本低、患者負(fù)擔(dān)較輕，接受度更高。因此，大力推廣具有療效、成本優(yōu)勢的中醫(yī)特色技術(shù)，是解決“看病貴”問題的有效途徑之一［29］。中醫(yī)外治法成本低，治療費(fèi)用低，實(shí)用性強(qiáng)，療效顯著，能夠減輕老年人養(yǎng)老的壓力，應(yīng)科學(xué)指導(dǎo)老年人保健方法，將中醫(yī)護(hù)理中的非藥物療法從醫(yī)院延展到家庭，助力于老年健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

開放評(píng)審

專欄主編點(diǎn)評(píng)：本文以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)為主題，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥在其中發(fā)揮的作用。全文分為4個(gè)部分，首先對(duì)國內(nèi)養(yǎng)老的現(xiàn)狀和中醫(yī)藥參與的優(yōu)勢進(jìn)行了論述，然后重點(diǎn)分析中醫(yī)外治法在養(yǎng)老服務(wù)中的應(yīng)用。全文基本上都是緊扣主題來展開論述，在論述過程中語言較流暢，觀點(diǎn)表達(dá)準(zhǔn)確，思路清晰，對(duì)臨床具有借鑒作用。