老年功能性便秘中醫(yī)特色護理研究進展

劉 苗，胡海榮，祁 歡，許 冰

（北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院1.脾胃肝膽科；2.護理部，北京，100078）

功能性便秘是特指非器質(zhì)性或藥物因素所致的便秘。全球成人便秘的平均患病率約為16%；其中60～110歲老年人患病率約為33.5%［1］。老年功能性便秘的發(fā)生主要與全身肌張力減退、咀嚼及消化功能下降、生活方式不良等有關(guān)。老年患者若發(fā)生嚴重的便秘，可能會導致糞便嵌頓、痔瘡、肛裂等，部分患者甚至會誘發(fā)心腦血管意外而危及生命，嚴重影響了老年人的生活質(zhì)量［2］。根據(jù)中醫(yī)“三分治七分養(yǎng)”理念，老年功能性便秘患者不僅需要重視臨床治療，還需要通過科學合理的護理干預，全面改善各種不良因素對患者的影響，幫助患者建立良好的生活習慣，促進患者康復。中醫(yī)特色護理具有簡單、方便、經(jīng)濟且療效確切的特點，在臨床應用廣泛?，F(xiàn)對老年功能性便秘患者的中醫(yī)特色護理研究進展綜述如下。

1 辨證分型

老年便秘的病因病機較為復雜，《便秘中醫(yī)診療專家共識意見》［3］、《功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》（2017）［4］均把慢性便秘分為熱積秘、寒積秘、氣滯秘、氣虛秘等基本中醫(yī)證型。熱秘（面紅身熱、口干舌紅、大便干結(jié)、小便赤短）、氣秘（噯氣腹脹、食欲不振、大便秘結(jié)）、氣虛（排便困難、肛門墜脹感、動則出汗氣短、四肢乏力）、陰血虛（面色蒼白、頭暈目眩、心悸、大便秘結(jié)）、陽虛（面白、四肢發(fā)冷、腹痛腰脊酸冷、排便困難）。便秘患者在開展治療前，應先進行辨證分型，依癥而治［5-6］。

2 老年功能性便秘的原因

2.1 生理因素

老年便秘多因氣血衰弱、津虧腸燥所致。由于老年人的消化功能逐漸呈生理性減弱，胃腸蠕動頻率降低，胃酸和消化酶逐漸減少，從而導致便秘的發(fā)生。從中醫(yī)角度來看，老年人氣血兩虧、腎臟功能衰退、傳導無力，加之胃腸氣滯、氣機不順，導致老年人津液輸布失常、腸道干燥大便不順［7］。

2.2 生活習慣

老年人的日常鍛煉較少，部分老年人長期臥床，運動刺激性減少，從而不能推動糞便運動。此外，由于老年人排便時間不規(guī)律，或行動不便不能采取蹲式或坐式姿勢排便導致便秘情況出現(xiàn)。中醫(yī)理論方面，由于老年人疏泄不及導致脾胃升降失常，水谷精微及糟粕瘀滯時間過長導致便秘發(fā)生。

2.3 飲食因素

《素問-舉痛論篇》“熱氣流于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣”，認為熱邪內(nèi)盛、津液損傷導致便秘；年老體弱或久病臥床的老年人活動量減少，對飲食的需求量相應減少，飲食攝入不足，氣血津液化生不足，導致便秘［8］。隨著年齡的增加，老年人牙齒脫落致使含纖維食物攝入減少也是老年人功能性便秘的原因之一。

2.4 情志因素

心理狀態(tài)是影響老年人便秘的因素之一，對于存在較焦慮、抑郁、性格內(nèi)向的老年人便秘發(fā)生概率較高。焦慮或者抑郁會使人產(chǎn)生一系列的條件反射，高級中樞對副交感神經(jīng)抑制增強，從而致使腸壁交感神經(jīng)活動逐漸增強，導致便秘發(fā)生［9］。

2.5 藥物因素

老年人的抵抗力相對較弱，多數(shù)需要服用藥物來維持身體健康。若老年人經(jīng)常性的服用抗抑郁類藥物、安定等藥物會使人體脫水，腸道內(nèi)的水分會減少；若服用瀉藥則會使腸壁的敏感程度降低，排便的反射減弱，長期服用上述藥物均可能導致便秘情況發(fā)生［10］。

3 常規(guī)護理

3.1 合理飲食

老年功能性便秘者應養(yǎng)成良好的生活習慣，晨起餐前空腹飲涼開水或淡鹽水，每天保持攝入液體量在2 000 mL左右［11］；飲食注意調(diào)整食物成分，多吃纖維素含量較高的食物，其中含膳食纖維最多的食物是麥麩、水果、蔬菜、燕麥、膠質(zhì)、玉米、纖維質(zhì)、大豆、果膠等，可刺激胃腸加快蠕動。飲食中增加植物油如蓖麻油、花生油、豆油等預防便秘［12］。芝麻和核桃仁有潤腸作用，老年人也可適當多吃一點。在為老年人烹調(diào)飯菜時，還要提供足夠的脂肪，脂肪可潤滑大便，并且脂肪酸還可以潤滑腸道平滑肌，促進腸蠕動［13］。

3.2 合理的排便習慣

養(yǎng)成定時排便的習慣，不論有無便意，每天均應定時排便，最佳時間是早餐后，此時可借條件反射形成排便習慣；采取舒適的排便姿勢，安置合適的排便環(huán)境，注意保護患者隱私，排便時注意力要集中，不看書、不聽廣播；體弱或因病不能下床排便的老人，如果病情許可將床頭抬高30°～50°，協(xié)助老人取半坐臥位在床上進行排便。

3.3 合理運動

施永敏等［14］研究顯示，實施適當?shù)捏w育運動對老年慢性功能性便秘有一定的療效。另外在傳統(tǒng)運動中許多動作可直接鍛煉到脾胃，如八段錦中的“兩手托天理三焦”“調(diào)理脾胃須單舉”等，不但會對胃腸起到按摩作用，而且可有效促進腸道蠕動，促使消化腺分泌，從而改善胃腸循環(huán)并預防便秘的發(fā)生［15］。

3.4 健康的心理

老年便秘患者受排便困難困擾，容易發(fā)生煩躁、焦慮和抑郁等不良情緒，進而再度加重便秘病情。對長期便秘的患者，應耐心細致地解釋便秘產(chǎn)生的原因及解決方法，消除或緩解其焦慮、抑郁情緒以有助于便秘的治療［16］。

4 中醫(yī)護理干預

4.1 辨證施護

飲食及生活起居的辨證施護［17］：熱秘：飲食宜清淡，忌食辛辣油膩之物；氣秘：囑患者加強運動，定時按摩腹部，排解緊張情緒，保持心情舒暢。忌食辛辣食物，多食柑橘、山藥等理氣食物；虛秘：以補氣為主，多食大棗、胡桃肉、杏仁等；冷秘：多由于寒邪侵入，寒凝收斂引起便秘，宜防寒保暖，必要時腰腹部熱敷，患者房間保持陽光照射，衣物、被褥經(jīng)常晾曬，保持房間干燥。根據(jù)不同患者不同便秘類型制定不同的膳食方案：腸道實熱患者以清熱、潤腸、通便飲食為佳，食用白蘿卜、蜂蜜汁；脾虛氣弱便秘患者以補氣血、潤腸通便飲食為佳，可食用芝麻粥、麻仁栗子糕、黃芪筍魚湯等；氣陰不足的老年患者，飲食上宜多食用具有補氣養(yǎng)陰、潤燥生津等功效的食物如黨參、黃芪、銀耳、蜂蜜、藕等；燥熱內(nèi)結(jié)患者應多食用涼性食物，如冬瓜、綠豆、蘿卜等。

4.2 辯證施術(shù)

4.2.1 氣虛型：朱莉等等［18］采用腹部穴位按摩聯(lián)合熱奄包滾敷法治療老年肺脾氣虛型功能性便秘效果顯著。傅凌志等［19］在研究中采取針刺聯(lián)合黃龍湯治療，在對觀察組治療4周后總有效率達91.7%。李新紅等［20］通過對60例氣虛型老年功能性便秘患者應用耳穴貼壓來聯(lián)合穴位摩腹治療，觀察組總有效率為93.33%。黃翠嫦等［21］應用耳穴壓豆聯(lián)合手部穴位按摩對氣虛型老年便秘患者進行療效觀察，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。袁志萍等［22］通過對艾灸聯(lián)合穴位貼敷對老年氣虛型便秘的護理觀察，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。江春燕等［23］通過對中脘、下脘、關(guān)元、氣海、大橫、天樞、大巨穴進行埋線用于治療氣虛型便秘，療效明確。中醫(yī)認為，穴位按摩能夠疏通人體經(jīng)絡、調(diào)節(jié)陰陽，從而調(diào)整臟腑功能，選用一定的按摩手法，將“氣”和“力”沿經(jīng)絡滲到體內(nèi)，達到刺激神經(jīng)反射，調(diào)整消化道功能的目的。

4.2.2 陰虛型：閆夢寒等［24］通過皮部推拿合谷穴配合振腹法治療陰虛腸燥型老年便秘，觀察組總有效率為96.43%，高于對照組的71.43%。具體方法：施術(shù)者一手輕輕置于患者下腹部，指尖指向其頭側(cè)，中指對應其任脈，食指、無名指對應其足少陰腎經(jīng)，拇指、小指對應其足陽明胃經(jīng)，以掌跟對其關(guān)元穴。施術(shù)者以腕關(guān)節(jié)帶動手做一定頻次的小幅度震動，使患者下腹部產(chǎn)生共振，持續(xù)振腹20 min，以患者腸蠕動加快且腹中有溫熱感為佳。

4.2.3 陽虛型：張敏等［25］在研究中應用果桂散隔姜灸臍法治療老年陽虛便秘，取得較好的臨床效果，選擇厚度為3 mm，直徑為3 cm×3 cm大小的姜片置于臍中神闕穴，以草果、肉桂各1 g研磨制粉，加溫水混勻，調(diào)制果桂散置于姜片之上。燃燒艾條灸神闕穴，每日2次，每次10 min。楊寄禹等［26］在治療老年脾腎陽虛型便秘中應用通經(jīng)調(diào)臟法，以“外通經(jīng)絡、內(nèi)調(diào)臟腑”為理論基礎，辨證施治，結(jié)合針灸、推拿、藥浴、敷貼、臍療、耳穴、灌腸及藥浴等方法的，進而疏通經(jīng)絡、調(diào)和陰陽，補脾益腎，溫陽通便，進而有效改善患者癥狀。

5 小結(jié)

老年功能性便秘的防治及健康教育是老年護理工作中的重要環(huán)節(jié)，應注意了解老年患者的心理狀態(tài)，及時疏導不良情緒，指導其養(yǎng)成良好的生活習慣，在飲食、運動等方面進行健康教育，并結(jié)合患者自身情況，選用一種或多種中醫(yī)護理的技術(shù)配合治療功能性便秘。中醫(yī)技術(shù)操作簡便，且經(jīng)濟實惠，老年患者易于接受。目前中醫(yī)特色護理在臨床應用廣泛，但仍需要進一步開展深入的研究，規(guī)范操作流程，形成統(tǒng)一的標準，以為老年功能性便秘患者提供更好的護理服務。

開放評審

專欄主編點評：長期的慢性便秘不僅降低患者的生活質(zhì)量，引發(fā)泌尿生殖系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多個系統(tǒng)的問題，也對患者的精神、心理造成危害。目前，便秘的臨床治療多采用瀉藥及促胃腸動力藥，藥物治療可在短期使自主排便頻率增加，但遠期療效不盡如人意，同時還伴有一定程度的不良反應。本文以中醫(yī)特色護理對老年功能性便秘的研究進展為題，重點探討出老年功能性便秘方面的的問題，根據(jù)老年人自身特點，結(jié)合中醫(yī)理論，對老年患者進行中醫(yī)辯證施護，然后針對問題提出有效的建議，尤其是中醫(yī)特色技術(shù)的應用，提升患者的臨床療效與生活質(zhì)量。全文結(jié)構(gòu)符合要求，邏輯思路清晰，論據(jù)較充分，觀點表達準確，語言流暢，論證方法教合理。參考的資料與主題結(jié)合緊密。