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    中藥濕敷改善阿扎胞苷皮下注射所致皮下硬結(jié)的效果觀察

    2021-11-30 03:52:27趙佳璐王華新
    中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理 2021年8期
    關(guān)鍵詞:胞苷阿扎皮下

    趙佳璐,王華新,李 野

    (北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院核酸采集室,北京,100078)

    骨髓增生異常綜合征(MDS)是一組以造血干細(xì)胞異常造血感染難治性血細(xì)胞減少為表現(xiàn)的特異性克隆性疾病,且高危者意向急性髓系白血病轉(zhuǎn)化[1]。2004年5月,美國食品與藥品管理局批準(zhǔn),將阿扎胞苷用于治療MDS[2]。阿扎胞苷屬于遺傳學(xué)抗腫瘤藥物,它通過影響DNA合成與代謝,從而對(duì)骨髓內(nèi)異常制造的血細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生毒作用,最終達(dá)到抑制細(xì)胞快速分裂和死亡的作用,從而達(dá)到治療MDS的作用?;颊咄ㄟ^使用阿扎胞苷的治療,可以有效延長MDS患者的生存期。但是,使用阿扎胞苷也會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng),比如注射部位皮膚硬結(jié)、皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、脹痛等,均屬于阿扎胞苷皮下注射治療常見的不良反應(yīng)[3-4]。注射阿扎胞苷導(dǎo)致的皮下硬結(jié)、疼痛和腫脹,不但影響藥物吸收,降低療效,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)局部皮膚感染,加重患者精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究使用中藥濕敷[5](黃連、大黃、三七、白芨粉)治療阿扎胞苷皮下化療所致的皮下硬結(jié),并取得良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2021年1月—2月北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院收治并采用阿扎胞苷治療的MDS患者50例。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18周歲;②符合骨髓增生異常綜合征中國診斷與治療指南(2019年版)骨髓增生異常綜合征中國診斷與治療指南(2019年版)[6];③MDS且行阿扎胞苷皮下注射治療所致皮下硬結(jié);排除標(biāo)準(zhǔn):①排除肝癌晚期患者;②甘露醇或阿扎胞苷過敏者;③既往中毒肝損患者;④妊娠期或哺乳期婦女;⑤腎功能不全者。所有患者均知情同意本次研究,并簽署知情同意書。將50例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各25例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù),根據(jù)患者皮下硬結(jié)部位面積的大小,將百多邦涂于皮下硬結(jié)處,3次/d,7 d為1個(gè)療程。觀察組采用中藥濕敷:遵醫(yī)囑用中藥濕敷(三七20 g、白芨10 g、大黃20 g、黃連粉20 g用溫水調(diào)和至無顆粒泥狀)外敷,具體方法:根據(jù)患者皮下硬結(jié)部位面積的大小,暴露濕敷部位,用棉棒涂于所需部位,厚度約3 mm,用紗布外敷,無紡膠布固定。貼敷期間隨時(shí)詢問患者感受,一般貼2~3 h,最長不超過4 h,拆除藥膏,洗凈患處,嚴(yán)密觀察患者局部皮膚情況,操作完畢后安置好患者,2次/d,連續(xù)7 d為1個(gè)療程。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較2組干預(yù)后皮下硬結(jié)消退以及疼痛和腫脹緩解情況。

    2 結(jié)果

    觀察組皮下硬結(jié)均消退,僅2例患者存在不同程度的疼痛,有4例患者腫脹未緩解;對(duì)照組皮下硬結(jié)消退13例,有6例患者存在不同程度的疼痛,5例患者腫脹未緩解。

    3 討論

    MDS的過度甲基化被認(rèn)為是MDS的發(fā)病機(jī)制之一,阿扎胞苷和地西他濱都是去甲基藥物,且有研究表明,阿扎胞苷的療效安全性優(yōu)于地西他濱。阿扎胞苷皮下注射治療MDS周期長,且主要的非血液學(xué)不良反應(yīng)為注射部位皮膚出現(xiàn)疼痛、紅腫、硬結(jié)及色素沉著等[7]。患者皮下注射阿扎胞苷引起組織硬結(jié)時(shí),常伴有疼痛等不適,同時(shí)硬結(jié)處也會(huì)影響藥物吸收,從而影響療效效果等

    中醫(yī)認(rèn)為,皮下注射引起的硬結(jié)是由于局部脈絡(luò)受損,氣血瘀滯所致[8]。根據(jù)不通則痛的原則,采用蘊(yùn)化內(nèi)熱活血止痛和活血化瘀可以治療皮下硬結(jié)。本研究所使用的濕敷的中藥具有活血止痛,散結(jié)化瘀,清熱解毒的作用。黃連是三角葉黃連,云連的干燥根及根莖,具有瀉火解毒,清熱燥濕,抑菌,降血糖等功效。三七來源于五加科植物三七的根和根莖,味甘微苦,性溫,主要成分有皂苷類、三七素等,具有擴(kuò)張血管,改善微循環(huán),及防治血栓形成,有止血和活血雙重功效[9]。白芨來源為蘭科多年生草本植物白及的干燥塊莖,性辛、苦、微寒,入肺、胃、腎,具有收斂止血,消腫生肌的功效[10]。大黃因根莖肥大并且呈黃色而得名,具有瀉腸胃積熱、涼血解毒、逐除瘀血、通經(jīng)絡(luò)的功效[11]。這些藥物聯(lián)合應(yīng)用,直達(dá)病所,能起到清熱解毒活血化瘀之功效。本研究結(jié)果顯示,通過中藥濕敷,阿扎胞苷皮下注射所致的硬結(jié)明顯消退,疼痛和腫脹緩解,且此方法簡單和經(jīng)濟(jì)易于操作,安全適用,值得在臨床上推廣。

    本研究存在一定的局限性,如納入患者較少,沒有經(jīng)過大數(shù)據(jù)的整體分析,普適性還有待更進(jìn)一步驗(yàn)證,以后研究中應(yīng)該納入更多地區(qū)的更多患者進(jìn)行研究,從而使研究結(jié)果更具有代表性。

    利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。

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