當(dāng)受精卵迷路了

◎蔣 亦

正常情況下，卵子和精子在輸卵管相遇受精形成受精卵，再移動(dòng)到子宮腔部位著床發(fā)育。但如果出現(xiàn)意外情況，受精卵不小心“迷路”了，跑到子宮腔以外其他部位生長，就是我們常說的“宮外孕”，醫(yī)學(xué)上稱“異位妊娠”。異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮角妊娠、宮頸妊娠、子宮疤痕妊娠等，都是比較危險(xiǎn)的情況，需要盡早發(fā)現(xiàn)治療。

“宮外孕”主要分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠及腹腔妊娠，下面進(jìn)行分點(diǎn)介紹。

一、輸卵管妊娠

輸卵管妊娠是最常見的一種異位妊娠，主要是由于輸卵管炎癥或感染引起輸卵管狹窄、阻塞、粘連、扭曲、蠕動(dòng)減弱，或輸卵管先天發(fā)育不良等原因所致。輸卵管妊娠最常見的癥狀就是停經(jīng)、陰道出血、下腹部疼痛。輸卵管妊娠的治療包括保守治療和手術(shù)治療，如果患者情況穩(wěn)定，B 超顯示輸卵管處包塊較小、人絨毛膜促性腺激素（HGG）結(jié)果較低甚至呈下降趨勢，則可以觀察或采用藥物保守治療。但如果B 超顯示包塊較大、血HCG 指標(biāo)較高、藥物保守治療有禁忌或藥物治療失敗、患者病情不穩(wěn)定甚至危及生命，則需要手術(shù)治療，目前最常采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。

二、卵巢妊娠、腹腔妊娠

卵巢妊娠和腹腔妊娠臨床比較少見，是由于受精卵跑到輸卵管外，到達(dá)卵巢或直接在腹腔內(nèi)安家發(fā)育，臨床也是通過人絨毛膜促性腺激素和B 超檢查進(jìn)行診斷。卵巢妊娠和腹腔妊娠均需要通過手術(shù)治療。

以上是我們常說的“宮外孕”，下面幾種情況，受精卵雖然是在子宮內(nèi)，但也和“宮外孕”一樣兇險(xiǎn)，也屬于迷路的受精卵。

一、子宮疤痕妊娠

我國剖宮產(chǎn)比例高，隨著二胎和三胎政策的開放，子宮疤痕妊娠的發(fā)生率越來越高。子宮疤痕妊娠，顧名思義就是受精卵在既往剖宮產(chǎn)的疤痕處著床。由于子宮疤痕處肌肉層較薄、子宮收縮欠佳，所以子宮疤痕妊娠容易導(dǎo)致子宮破裂、大出血，一旦確診需要盡早手術(shù)。手術(shù)方式可以根據(jù)胚胎生長方向等情況選擇，出血嚴(yán)重時(shí)需采用子宮動(dòng)脈栓塞甚至子宮切除緊急止血。所以有剖宮產(chǎn)史的女性朋友，再次懷孕要盡早進(jìn)行B 超檢查排除子宮疤痕妊娠可能，把風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

二、宮角妊娠

宮角妊娠是指受精卵在宮腔兩側(cè)的子宮角處著床發(fā)育。宮角妊娠可不出現(xiàn)陰道出血、腹痛等癥狀，主要通過B 超檢查發(fā)現(xiàn)。宮角妊娠分為兩類，一類為宮腔內(nèi)宮角妊娠，部分孕囊可逐漸向?qū)m腔內(nèi)生長而轉(zhuǎn)為宮內(nèi)妊娠；另一類為宮腔外宮角妊娠，孕囊向?qū)m角外生長，B 超可發(fā)現(xiàn)子宮角處外凸明顯。宮腔內(nèi)宮角妊娠患者如果有強(qiáng)烈妊娠意愿，可暫觀察，但仍存在子宮破裂大出血風(fēng)險(xiǎn)，需要通過B 超嚴(yán)密監(jiān)測。宮腔外宮角妊娠則需要盡早手術(shù)治療。

三、宮頸妊娠

宮頸妊娠是指受精卵在宮腔下方的宮頸管處著床發(fā)育，主要癥狀為陰道出血，臨床可通過婦科檢查、B 超檢查發(fā)現(xiàn)。由于宮頸處收縮力弱，故宮頸妊娠大出血風(fēng)險(xiǎn)高，需要盡早手術(shù)。

由此可見，受精卵“迷路”后風(fēng)險(xiǎn)高、危害大，生育期女性發(fā)現(xiàn)月經(jīng)推遲要盡早到醫(yī)院檢查是否宮內(nèi)妊娠；如果出現(xiàn)陰道出血或者劇烈腹痛等情況，要提高警惕，及時(shí)就診。