單純?nèi)暰W(wǎng)膜光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變研究

于淼，閆桂剛，2?（通信作者）

（1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 濱州 256600；2.煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院，山東 濱州 256600）

0 引言

糖尿病視網(wǎng)膜病變屬于致盲疾病之一，常見類型包括青光眼、淚道阻塞等，如果不及時(shí)治療則會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者視力嚴(yán)重受損可能致盲。手術(shù)治療方式是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的常用方法，有研究顯示[1]，單純?nèi)暰W(wǎng)膜光凝治療在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者手術(shù)治療中的應(yīng)用效果較好，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥。為探討單純?nèi)暰W(wǎng)膜光凝治療在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者治療中的應(yīng)用效果，選取我院糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017 年6 月至2018 年1 月，選取我院眼科收治的40 例（40 眼）糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，均為重度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變。其中，男22 例，年齡51-80 歲，平均（69.1±1.9）歲，病程1-4 年；女18 例，年齡21-71歲，平均（46.2±2.1）歲，病程10 個(gè)月至4 年；全部患者排除其他眼科疾病，患者臨床癥狀為視力急劇下降。本組采用單純?nèi)暰W(wǎng)膜光凝治療，本次試驗(yàn)患者知情同意，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

全部患者均對糖尿病視網(wǎng)膜病變癥狀進(jìn)行對癥治療，進(jìn)行眼部B 超檢查排除視網(wǎng)膜脫落病例，遵醫(yī)囑采用內(nèi)科治療方案。在以上治療基礎(chǔ)上，本組采用激光治療，具體如下：患者在顯微鏡下手術(shù)，將鹽酸丙美卡滴入結(jié)膜囊內(nèi)麻醉，給予甘露醇脫水治療，用妥布霉素稀釋液對結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗[2]，滴左氧氟沙星眼藥水，用復(fù)方托吡卡胺滴眼液放大瞳孔，之后利用激光儀進(jìn)行光凝手術(shù)，將光焦點(diǎn)以及激光參數(shù)調(diào)整到合理數(shù)值，在全視網(wǎng)膜鏡下發(fā)射激光，探查患者視網(wǎng)膜病變后選擇合理參數(shù)。病情較輕的患者經(jīng)過一次治療即可，病情嚴(yán)重的治療2-4 次，每次間隔2 個(gè)星期。激光術(shù)后檢查眼底造影。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

患者視力加重或無任何好轉(zhuǎn)為無效；患者有輕微不適發(fā)生，視力有較大的好轉(zhuǎn)為有效；患者無任何不適發(fā)生，視力完全恢復(fù)為顯效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P ＜0.05 為有顯著統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床療效情況

本組患者中有24 例顯效，16 例有效，0 例無效，總有效率為100%。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

本組1 眼術(shù)后出血，并發(fā)癥率為2.5%，經(jīng)過對癥治療后痊愈。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變指的是糖尿病患者的并發(fā)癥，常見青光眼、動(dòng)脈瘤、淚道阻塞等，能導(dǎo)致視神經(jīng)受損，是一種常見的致盲性疾病，因此受到臨床高度重視[3]。糖尿病引起視網(wǎng)膜病變的原因，是因?yàn)榛颊唧w內(nèi)的胰島素出現(xiàn)了代謝異常的問題，血液中含有極高的血糖水平，高糖毒性導(dǎo)致發(fā)生血管微循環(huán)病變，對眼組織以及腎臟等微血管造成嚴(yán)重影響，損害了眼部以及腎臟等部位的正常血管營養(yǎng)作用，從而導(dǎo)致視功能和腎功能受到嚴(yán)重?fù)p傷。微血管的概念介于微小靜脈和動(dòng)脈之間，管腔通常低于100μm，在微血管網(wǎng)中可以進(jìn)行物質(zhì)交換。糖尿病患者中血液含有大量的血糖成分，因此對血管的內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，引起其功能異常，從而損傷了血-視網(wǎng)膜屏障。高糖毒性的血液破壞了視網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞間的聯(lián)合，導(dǎo)致血管滲漏，從而引起視網(wǎng)膜病變，是糖尿病患者致盲的主要原因[4]。目前治療糖尿病視網(wǎng)膜病變沒有特效治療方法，內(nèi)科治療可以在短時(shí)間內(nèi)起到緩解癥狀的作用，但是并不能根治病變的原因。目前臨床上主要通過外科手術(shù)的方法進(jìn)行治療，單純?nèi)暰W(wǎng)膜光凝治療是公認(rèn)的有效治療方法[5]。激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的原理是，通過生物熱凝作用對病變的視網(wǎng)膜予以掃描，短時(shí)間內(nèi)形成的高溫，可以使視網(wǎng)膜局部形成無菌性的炎癥，使得視網(wǎng)膜的色素上皮層粘連神經(jīng)上皮層，愈合視網(wǎng)膜變異組織[6]。另外，通過激光光凝作用可以使視網(wǎng)膜微動(dòng)脈瘤萎縮，減輕視網(wǎng)膜的水腫[7]，改善視網(wǎng)膜的血液循環(huán)。同時(shí)對視網(wǎng)膜中的一些光感受器起到破壞作用，耗氧量較高的感光細(xì)胞被耗氧量較低的膠質(zhì)細(xì)胞取代，降低了視網(wǎng)膜的總體耗氧量。赤道部的視網(wǎng)膜厚度減少[8]，視網(wǎng)膜內(nèi)層獲得大量的氧分，改善了視網(wǎng)膜的缺氧癥狀，同時(shí)能夠促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的再生，抑制新生血管產(chǎn)生。

糖尿病會(huì)引起視網(wǎng)膜病變，這是導(dǎo)致患者致盲的主要原因，激光光凝可以有效抑制視網(wǎng)膜病變，但并不是對所有的病人都有效，一旦使用不當(dāng)就會(huì)造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)，光凝治療也會(huì)造成視力以及視覺的損害，另外糖尿病患者病變反應(yīng)非常復(fù)雜[9]，輕重程度不一，必須掌握恰當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)以及治療方法。沒有發(fā)生視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者必須每年檢查一次。具有視網(wǎng)膜病變的患者每個(gè)月檢查一次眼底，從而確定最佳的治療時(shí)機(jī)[10]。在進(jìn)行光凝治療之前，要對患者進(jìn)行以下方面的評(píng)估：①光凝治療能夠起到的治療作用；②光凝治療本身的副作用；③不進(jìn)行光凝治療患者是否有失去視力的危險(xiǎn)。視網(wǎng)膜水腫進(jìn)行光凝治療能夠獲得良好的臨床療效。視網(wǎng)膜水腫是因?yàn)槊?xì)血管彌漫性通透性增加導(dǎo)致的。在治療時(shí)不用完全破壞異常的視網(wǎng)膜血管[11]，只要在病變血管區(qū)均勻涂抹光凝班即可。增殖前期糖尿病視網(wǎng)膜病變，表現(xiàn)為廣泛性的視網(wǎng)膜微血管異常。大面積的血管無灌輸區(qū)嚴(yán)重缺血出現(xiàn)新生血管，導(dǎo)致增生型的視網(wǎng)膜病變，可以采用全視網(wǎng)膜光凝。視網(wǎng)膜病變患者的視網(wǎng)膜內(nèi)存在新生血管或者視網(wǎng)膜前出血以及中重度新生血管，都可能造成視力喪失。通過激光治療可以減少這些視力喪失的危險(xiǎn)性[12]。視網(wǎng)膜病變患者眼底出現(xiàn)新生血管可以導(dǎo)致玻璃體出血。嚴(yán)重新生血管必須在1-2 周內(nèi)進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝，因?yàn)樵谛律芡嘶?，隨時(shí)都可能引起玻璃體出血。如果是輕度新生管，可以在4-5 周內(nèi)完成光凝治療。當(dāng)出現(xiàn)視網(wǎng)膜前出血時(shí)，要立即進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝治療，因?yàn)槌鲅S時(shí)都可能擴(kuò)散到整個(gè)晶狀體。如果短期內(nèi)出血沒有發(fā)生明顯吸收，必須要轉(zhuǎn)移為玻璃體切割手術(shù)。虹膜病變是晚期并發(fā)癥，也是進(jìn)行光凝治療的重要指征，這是由于視網(wǎng)膜無灌注區(qū)釋放大量的新生血管，因此刺激虹膜產(chǎn)生新生血管導(dǎo)致的。全視網(wǎng)膜光凝是最常用的治療方法，能夠破壞視網(wǎng)膜無灌注區(qū)，治療視網(wǎng)膜色素上皮以及視網(wǎng)膜干椎體，光凝斑大小約為200-500μm，時(shí)間為0.2 秒。逐漸加大功率直到產(chǎn)生白色的光凝斑即可停止治療。本次研究結(jié)果顯示，本組患者中有24 例顯效，16 例有效，0 例無效，總有效率為100%；本組1 眼術(shù)后出血，并發(fā)癥率為2.5%，經(jīng)過對癥治療后痊愈。

本次研究結(jié)果與侯力華等一致，單純?nèi)暰W(wǎng)膜光凝治療可以提高糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床治療效果，具有較高的安全性的特點(diǎn)，適于在臨床推廣使用。