習近平健康扶貧觀的倫理闡釋
——基于“以人民為中心”的視角探析

姚冰洋，廉 偉（西北工業(yè)大學馬克思主義學院，陜西 西安 710129）

習近平總書記強調(diào)：“脫貧攻堅工作要實打?qū)嵏?，一切工作都要落實到為貧困群眾解決實際問題上[1]92?！苯】捣鲐毦褪墙鉀Q貧困群眾最實際、最基礎(chǔ)的關(guān)鍵問題，而健康問題也是“三保障”中的重要保障內(nèi)容。在習近平的扶貧論述中，習近平總書記十分強調(diào)人民群眾的健康保障問題，將扶貧工作與衛(wèi)生健康工作進行結(jié)合，強調(diào)“精準識別、精準施策、疾病防控、‘三個一建設(shè)’和資金保障”等內(nèi)容舉措[2]，提出了關(guān)于健康扶貧的相關(guān)論述，形成了習近平的健康扶貧觀。尤其在新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生后不到一年的時間里，習近平總書記在民生問題上重點聚焦于衛(wèi)生健康工作和脫貧攻堅工作，而這兩項工作的開展卻是并行不悖的，因為衛(wèi)生健康工作是脫貧攻堅工作的重要內(nèi)容。

1 健康+扶貧：習近平健康扶貧觀的倫理之義

沒有全面健康，就沒有全面小康。健康扶貧不僅作為精準扶貧的重要內(nèi)容，更是精準扶貧的著力保障。習近平總書記在立足于“健康中國”國家戰(zhàn)略的基礎(chǔ)上，將“健康”與“扶貧”進行結(jié)合，并要求深入實施健康扶貧工程，且強調(diào)：“健康扶貧屬于精準扶貧的一個方面，因病返貧、因病致貧是扶貧硬骨頭的主攻方向?！?/p>

“貧困與健康問題存在著復雜的關(guān)聯(lián)[3]?！绷暯娇倳浀慕】捣鲐氂^，深中肯綮地闡釋了健康與扶貧之間的辯證關(guān)系以及脫貧攻堅與人民群眾全面發(fā)展之間的倫理關(guān)系。首先，健康是扶貧的先在條件。扶貧的目標為之于人民，扶貧的主體也來源于人民。扶貧主體的身體健康決定了扶貧過程的實效，只有確保了扶貧主體具備健康的體魄，扶貧工作的開展才能成為可能。其次，扶貧是健康的內(nèi)在保證。人民群眾對美好生活的向往是整個扶貧工作開展的價值指向和實踐指向，其中，人民群眾的生命安全和身體健康是構(gòu)成美好生活的重要條件和基本保障，只有具備了健康的身體，才能享受美好的幸福生活?；诖?，習近平總書記將脫貧攻堅戰(zhàn)與“健康中國”戰(zhàn)略相結(jié)合，形成了習近平總書記的健康扶貧觀，充分彰顯了健康扶貧的必要性和緊迫性，這既是民之所系，更是政之所向。

習近平總書記的健康扶貧觀的實踐指向和價值指向都是人民群眾的健康利益，堅持秉承“以人民為中心”的發(fā)展理念，將人民的立場矢志不渝地擺在健康扶貧的工作首位，其主要體現(xiàn)在以下兩點：第一，時刻關(guān)注人民群眾的健康利益問題。人民群眾的健康利益是人民群眾最關(guān)心、最關(guān)切的利益問題，人民群眾對健康的需求是在脫貧攻堅戰(zhàn)中最應關(guān)注的根本問題?！熬茸o車一響，一頭豬白養(yǎng)?！痹诿撠毠詰?zhàn)中存在著大量因病致貧、因病返貧的案例，病魔成為了人民群眾擺脫貧困的最大絆腳石。“自然環(huán)境差、醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏、‘急重危’疾病易生等多重問題耦合疊加的現(xiàn)象在農(nóng)村地區(qū)仍較為普遍，加之農(nóng)村居民的經(jīng)濟能力低下、社會網(wǎng)絡(luò)單一、可獲取外界的資源渠道有限，使農(nóng)村居民成為健康貧困的高發(fā)群體[4]。”基于此，習近平總書記指出：“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)直接關(guān)系人民身體健康。要推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，推動城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，為群眾提供安全有效、方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題?！睘榇?，國務(wù)院聯(lián)合國家衛(wèi)計委、發(fā)改委、扶貧辦等15個部門頒發(fā)的《關(guān)于實施健康扶貧工程的指導意見》強調(diào)：“堅持精準扶貧、精準脫貧基本方略，與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緊密結(jié)合，將健康扶貧作為扶貧脫貧的重要環(huán)節(jié)”。這既是中國特色社會主義制度優(yōu)勢的具體體現(xiàn)，更是對堅持“以人民為中心”發(fā)展理念的貫徹落實。正是在習近平總書記的殷切關(guān)心下，一項項惠民舉措入駐城鄉(xiāng)，人民群眾享受到了醫(yī)療制度改革所帶來的均等性、廉價性、便捷性的醫(yī)療服務(wù)，人民群眾的身體健康得到了基本的保障。第二，堅持把人民對美好生活的向往作為健康扶貧的奮斗目標。習近平總書記強調(diào)：“人民對美好生活的向往，就是我們的奮斗目標[5]?！泵篮蒙畎私】瞪钤趦?nèi)的幸福生活，人民群眾的健康得以保證，奔赴美好生活才能成為可能?！叭嗣裆眢w健康是全面建成小康社會的重要內(nèi)涵，是每一個人成長和實現(xiàn)幸福生活的重要基礎(chǔ)?！睕]有健康的體魄，美好生活就缺乏了創(chuàng)造者和享受者。因此，習近平總書記提出健康扶貧的重要舉措，就是要將健康與扶貧兩項工作并行發(fā)展、合二為一，在緊密結(jié)合中推動全面小康的實現(xiàn)。

2 一切為了人民：習近平健康扶貧觀的倫理之要

“以人民為中心的發(fā)展思想，不是一個抽象的、玄奧的概念，不能只停留在口頭上、止步于思想環(huán)節(jié)，而要體現(xiàn)在經(jīng)濟社會發(fā)展各個環(huán)節(jié)[1]213-214?！苯】捣鲐毥^非是流于表面的口號，而是基于“以人民為中心”發(fā)展理念下的一種實事求是的觀點。

一切為了人民，充分彰顯了健康扶貧下的人民主體地位的深層次落實。人民是歷史的創(chuàng)造者，這既是歷史唯物主義的觀點，更是習近平健康扶貧觀的重要理論依據(jù)。健康扶貧是人民作為主體的具體訴求，只有解除了人民在醫(yī)療疾病的后顧之憂，才是搬開了人民脫貧致富、奔赴小康的絆腳石。因此，健康扶貧不僅僅是全面建成小康社會的政策之要，更是人民對美好生活向往的倫理之要。鑒于此，習近平總書記強調(diào)要健全重大疾病醫(yī)療保險和救助制度，將健康脫貧從理論層面向?qū)嵺`層面展開?！搬t(yī)療保險是管理健康風險、緩解疾病沖擊的重要手段之一[6]?！蓖ㄟ^中央和地方財政的補助增加醫(yī)療資源投資力度，加之“先救治、后付費”“財政兜底”等一系列的政策支持，以此來健全醫(yī)療保險和救助制度，降低醫(yī)療健康所帶來的潛在的貧困脆弱性等風險，緩解重大疫情疾病所帶來的經(jīng)濟沖擊，從而保證減貧效果的可能性和顯著性，確保人民群眾有病可以醫(yī)、有病及時醫(yī)。此外，習近平總書記強調(diào)要通過開展愛國衛(wèi)生運動提升城鄉(xiāng)居民的衛(wèi)生健康意識，從而營造綠色健康的生活環(huán)境。大力開展愛國衛(wèi)生運動旨在以預防為主的前提下將健康扶貧的工作內(nèi)容拓寬，從而減少非必要的病源產(chǎn)生，如此一來，便可減輕健康扶貧的工作壓力和輸出成本，而這一切舉措的提出都是為了人民，都是為了充分彰顯人民的主體地位。

一切為了人民，充分彰顯了健康扶貧下促進人民全面發(fā)展的目標。健康是人的身體機能維系正常狀況的表現(xiàn)形式，這是構(gòu)成人的素質(zhì)的基本要素，人類的體內(nèi)活動和體外活動都需要以健康的身體機能進行維系，身體的健康是其他素質(zhì)發(fā)展的前提，也是人實現(xiàn)全面發(fā)展的前提，更是“個體獲取社會資源、實現(xiàn)自我發(fā)展的重要人力資本”[7]。馬克思在《資本論》論證了全面發(fā)展的個人的必然條件，而全面發(fā)展的個體必定首先是每一個健康的個體，是一個擁有擺脫貧困的主觀能動意識的個體，這就需要首先做到物質(zhì)上滿足客觀條件。同時，恩格斯也指出，“我們的目的是要建立社會主義制度，這種制度將給所有的人提供健康而有益的工作，給所有的人提供充裕的物質(zhì)生活和閑暇時間，給所有的人提供真正的充分的自由[8]”。習近平總書記在脫貧攻堅的工作中首先則是強調(diào)對貧困人口實現(xiàn)“兩不愁三保障”，其中的“三保障”就包含了基本醫(yī)療的保障。由此可見，貧困人口的健康問題是脫貧攻堅過程中率先應該保障的基本問題，這是貧困地區(qū)人民群眾最為關(guān)切的根本問題。所以說，擺脫貧困必須要率先擺脫健康貧困，精準扶貧的同時更要在健康扶貧中切實做到精準救治。“要對因病致貧、因病返貧的農(nóng)村貧困人口進行精準扶貧，就必須對他們進行精準救治，即對患病貧困對象，按照疾病的輕重緩急進行分類救治[9]。”只有切實保證了精準救治，人民群眾才能實現(xiàn)真正意義上的脫貧，只有提升了人民群眾的身體素質(zhì)，才能進一步提升人民群眾的綜合素質(zhì)，人民全面發(fā)展的目標的實現(xiàn)才能得以保證。

3 一切依靠人民：習近平健康扶貧觀的倫理之道

習近平總書記的健康扶貧觀不僅在價值維面上指向于人民，同時在實踐維面上依靠于人民。“群眾參與是基礎(chǔ)，脫貧攻堅必須依靠人民群眾[10]?！币虼耍嗣袢罕娛墙】捣鲐毜闹饕α?，這股力量一方面則是健康脫貧攻堅環(huán)節(jié)的主要動力，另一方面則是健康脫貧攻堅工作中的監(jiān)督保障。所以說，“實施健康扶貧除依靠行政力量外，還需要在政府引導下動員全社會的力量參與，發(fā)揮出社會力量的積極作用[11]。”

首先，健康扶貧需要依靠人民群眾團結(jié)的力量，攜手共進、萬眾一心。健康脫貧工作存在的重要問題則是面臨著“貧困地區(qū)健康服務(wù)遞送體系難以建立”的局面[12]。鑒于此，健康脫貧應調(diào)動全社會廣泛力量，在參與健康脫貧攻堅的同時增強健康精準扶貧的內(nèi)生動力，這就需要推動“促進基層衛(wèi)生人才增量提質(zhì)，推進優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人才下沉，強化空崗補員、鄉(xiāng)村一體化管理和本土人才培養(yǎng)”等舉措的落實[13]。當前，三級以上醫(yī)院全面開展對口幫扶工作，努力幫助貧困地區(qū)縣級醫(yī)院開展重點?？平ㄔO(shè)、加強臨床專業(yè)人才隊伍建設(shè)和醫(yī)院管理人才隊伍建設(shè)，全面提升貧困地區(qū)縣域內(nèi)醫(yī)療健康服務(wù)能力。在加強貧困地區(qū)醫(yī)療健康服務(wù)水平的同時，緊密結(jié)合貧困地區(qū)人民群眾的力量，通過培訓、巡診、派駐等方式擴大衛(wèi)生服務(wù)隊伍，充分調(diào)動人民群眾的集體力量，在貧困地區(qū)對貧困人口建立專屬的健康檔案，使得衛(wèi)生服務(wù)充分做到隨叫隨到、定點跟蹤。此外，為了響應習近平總書記強調(diào)的“醫(yī)療健康資源下沉”的政策原則，在促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的同時幫助基層醫(yī)療機構(gòu)增強自身醫(yī)療服務(wù)能力，切實做到從“授人以魚”到“授人以漁”，使幫扶對象的醫(yī)療服務(wù)能力得到進一步提高，人民群眾在健康脫貧的攻堅戰(zhàn)變被動為主動，變依賴為自立，從被幫扶轉(zhuǎn)為健康扶貧的中堅力量。由此可見，有效脫貧并且遏制返貧的關(guān)鍵則在于人民群眾的主體性作用。在健康脫貧的環(huán)節(jié)中，必須讓人民群眾率先意識到健康生活的重要性以及健康與脫貧之間的內(nèi)在關(guān)系?！疤嵘罕娊】狄庾R，養(yǎng)成健康習慣，從源頭遏制因病致貧、因病返貧[14]?！敝挥性谌嗣袢罕娭行纬苫镜慕】得撠氁庾R，把“使我健康”的被動意識轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙】怠钡闹鲃右庾R，人民群眾才能在這種主動性的主觀意識的形成中從認識轉(zhuǎn)向?qū)嵺`，健康扶貧的力量才能得以生成。

其次，健康扶貧需要依靠人民群眾的監(jiān)督，規(guī)避健康脫貧工作中的形式主義官僚主義現(xiàn)象滋生蔓延。習近平總書記指出：“數(shù)字脫貧、虛假脫貧問題也時有發(fā)生，有的‘三保障’未實現(xiàn)，就宣布脫貧[15]?！苯】捣鲐氉鳛榉鲐毠ぷ鞯幕A(chǔ)性工作，是不容許有任何弄虛作假的。不在群眾的實際困難中下功夫，而是在數(shù)據(jù)報告中做文章，利用對衛(wèi)生資源的控制使用來解決健康脫貧的驗收，然后再將衛(wèi)生資源進行轉(zhuǎn)移，解決下一個貧困戶的健康問題。如此反復，衛(wèi)生資源被拿來作為驗收健康脫貧合格的工具，而非為人民群眾所享用，這種形式主義和官僚主義的作風現(xiàn)象是對“以人民為中心”的發(fā)展理念的否定。習近平總書記強調(diào)：“要實施最嚴格的考核評估，堅持年度脫貧攻堅報告和督察制度，加強督查問責，對不嚴不實、弄虛作假的嚴肅問責[1]92?！辫b于此，健康扶貧需要依靠人民群眾進行監(jiān)督，要讓人民群眾對健康扶貧工作進行評價，要讓人民對衛(wèi)生健康的物資進行監(jiān)管，一切關(guān)于健康扶貧的工作開展都要在人民群眾中透明公開，在巡視組督查巡查中把人民群眾對健康扶貧工作的滿意程度作為考核評估的重要指標。

習近平的健康扶貧觀是本著一切為了人民、一切依靠人民的原則而生的，我們要采取實事求是的態(tài)度制定科學的健康扶貧政策，切實保障政策求實，即一切政策的制定要從實際出發(fā)；保障健康扶貧政策扎實，即采取實策實招穩(wěn)定衛(wèi)生健康服務(wù)全局；保障健康扶貧政策落實，用實踐來檢驗健康扶貧政策的可行性和有效性。