針?biāo)幗Y(jié)合益氣和血法治療創(chuàng)傷性復(fù)雜性骨折術(shù)后康復(fù)經(jīng)驗(yàn)*

萬(wàn) 青，鄒成松，魏慶中，張錫華，邵水艷，陳 濤△，易紅赤△

（1.云南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650021；2.昆明圣愛(ài)中醫(yī)館姚氏婦科流派傳承工作室，云南 昆明 650031）

創(chuàng)傷性骨折是骨科常見(jiàn)疾病，其中一部分屬于復(fù)雜性骨折，如髖部骨折類型較為復(fù)雜[1]。創(chuàng)傷時(shí)所承受的撞擊力，著力點(diǎn)等力學(xué)因素影響，造成身體多處骨折和創(chuàng)傷，出血量比較大，累及的臟器比較多，術(shù)后容易出現(xiàn)傷口愈合不良、功能活動(dòng)欠佳、殘留疼痛，以及感染、靜脈血栓、異位骨化[2]、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉粘連、壞死等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果[3]，其中術(shù)后感染是骨折手術(shù)失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4～5]，常因氣血虧虛，正氣不足導(dǎo)致免疫功能下降，引發(fā)術(shù)口和肺部的感染。筆者經(jīng)過(guò)對(duì)2016年至2021年我院骨傷科手術(shù)治療585例創(chuàng)傷性骨折術(shù)后患者的經(jīng)驗(yàn)資料進(jìn)行整理和分析，其中有68例屬于創(chuàng)傷性復(fù)雜性骨折，總結(jié)出以益氣和血法治療的患者康復(fù)周期較短，術(shù)口愈合較佳，疼痛緩解明顯（采用VAS評(píng)分），功能改善較好，而且無(wú)一例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。據(jù)此筆者認(rèn)為參芪和血湯結(jié)合針灸巨刺法是一種治療創(chuàng)傷性復(fù)雜性骨折的有效方法，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)介紹如下。

1 病因病機(jī)

復(fù)雜性創(chuàng)傷性骨折受到強(qiáng)大外力作用導(dǎo)致筋骨斷裂，脈絡(luò)損傷，血溢脈外，骨折和周圍組織損傷而造成出血，氣血隨之流失，再經(jīng)過(guò)手術(shù)后形成二次損傷，更加耗傷氣血，隨著大量血液流失，氣隨血脫，導(dǎo)致氣血虧虛。姚克敏教授認(rèn)為：“血為本，活血更傷血，只要益氣和血，調(diào)血養(yǎng)血，瘀血自化。”雖有血瘀，不宜一味活血，因氣虛推動(dòng)無(wú)力而血行不暢，血虛脈絡(luò)空虛則血運(yùn)失司，瘀血阻滯經(jīng)脈形成瘀血，如活血?jiǎng)t會(huì)更傷血，血傷則氣傷。氣血虛弱是創(chuàng)傷性骨折術(shù)后的病機(jī)，瘀血是病理產(chǎn)物，其本為氣血虧虛，其標(biāo)為脈阻血瘀。益氣和血法補(bǔ)氣和血能化除血中瘀滯，有助于骨髓生長(zhǎng)，促進(jìn)骨骼愈合。《正骨心法要旨·內(nèi)治方法總論》曰：“今之正骨科，即古跌打損傷之證，專以血論……亡血者，宜補(bǔ)而行之?！庇嘀?jǐn)遵“血為本，氣為動(dòng)”之觀點(diǎn)，使用益氣和血法治療創(chuàng)傷性復(fù)雜性骨折術(shù)后患者，獲得良好療效。

2 治療方法

術(shù)后第2天口服參芪和血湯，每日3次，每次150 mL，日1劑，飯后1 h溫服；結(jié)合針灸巨刺法，1次/d，每次留針30 min。10 d為1個(gè)療程。

2.1 參芪和血湯 當(dāng)歸補(bǔ)血湯出自《內(nèi)外傷辨惑論》，主治血虛發(fā)熱證[6]。姚克敏教授[7]在此方基礎(chǔ)上組成姚氏新加當(dāng)歸補(bǔ)血湯，治療婦科疾病60余年，療效顯著。筆者跟隨姚克敏教授學(xué)習(xí)近10年，并得到陳濤教授和易紅赤副教授的指導(dǎo)，總結(jié)創(chuàng)傷性骨折術(shù)后易虛性和多變性的特點(diǎn)與規(guī)律，加入人參、生地黃、赤芍、桃仁、續(xù)斷、枳殼、桔梗、砂仁，化裁為經(jīng)驗(yàn)方“參芪和血湯”，治療骨科術(shù)后氣血虧虛證。

組成：黃芪 30 g，人參 15 g，當(dāng)歸 15 g，白術(shù) 15 g，茯苓 20 g，白芍 15 g，赤芍 15 g，川芎 15 g，生地黃15 g，桃仁 10 g，續(xù)斷 15 g，枳殼 10 g，桔梗 10 g，砂仁10 g，炙甘草5 g。

方義：君藥黃芪、人參大補(bǔ)元?dú)狻⒁鏆夂脱?、養(yǎng)陰生津；臣藥當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓補(bǔ)血和血，養(yǎng)血通絡(luò)、益氣健脾。佐藥赤芍、川芎、生地黃、桃仁活血和血、涼血止血、化瘀消腫、潤(rùn)腸通便；續(xù)斷活氣血，強(qiáng)筋續(xù)骨生??；枳殼、桔梗升降有序，調(diào)暢氣機(jī)，行氣止痛；砂仁行氣化濕、溫中健脾；佐使藥炙甘草補(bǔ)中益氣，合芍藥酸甘化陰、緩急止痛，調(diào)和諸藥。全方共奏益氣和血、化瘀通絡(luò)之效。

2.2 巨刺法 配穴：針刺與患側(cè)相對(duì)應(yīng)的健側(cè)穴位。上肢：合谷、手三里、尺澤、臂臑、肩髃、肩貞、臑會(huì)；下肢：足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、三陰交、解溪、昆侖。

方義：本方益氣和血、通絡(luò)化瘀。巨刺健側(cè)相關(guān)穴位調(diào)節(jié)經(jīng)氣，疏導(dǎo)患側(cè)瘀堵之邪氣?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》曰：“痛在于左而右脈病者，巨刺之?！苯?jīng)絡(luò)貫穿全身上下、左右和內(nèi)外，經(jīng)氣相互貫通，如環(huán)無(wú)端，是輸布?xì)庋耐ǖ?。邪氣侵犯一?cè)（患側(cè)），針刺調(diào)節(jié)另一側(cè)（健側(cè)）經(jīng)氣，則能恢復(fù)經(jīng)絡(luò)的正常循環(huán)[8]。陳平等[9]研究證明針刺對(duì)術(shù)后緩解疼痛和改善生活質(zhì)量有明顯作用。

3 病案舉隅

金某，男性，57歲，于2020年4月3日被重物砸傷致雙下肢腫脹疼痛4 h，于當(dāng)日下午被救護(hù)車送到我院救治。入院時(shí)精神較差，神志清楚，右下肢腫脹明顯，皮膚張力增高，皮膚散在淤青，左足外側(cè)可見(jiàn)長(zhǎng)約15 cm L型傷口，少量出血，活動(dòng)不利，壓痛明顯，皮溫低，二便調(diào)，舌淡紅，體稍胖，苔白膩，脈弦細(xì)弱。X片示：右膝脛骨平臺(tái)粉碎性骨折?；颊咴跈z查過(guò)程中即出現(xiàn)失血性休克，搶救后生命體征恢復(fù)，但意識(shí)不清，告知家屬患者隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)，可能需要截肢，刻下病危通知書。初步診斷：（1）右小腿創(chuàng)傷性骨筋膜室綜合征；（2）右膝脛骨平臺(tái)粉碎性骨折；（3）失血性休克。中醫(yī)診斷：骨折??；辨證：氣血虧虛、瘀血內(nèi)阻。于當(dāng)晚行右小腿筋膜間隙切開(kāi)減壓術(shù)+右小腿壞死肌肉清除+右腓總神經(jīng)探查。術(shù)中發(fā)現(xiàn)右脛骨前動(dòng)靜脈破裂，出血量超過(guò)3 000 mL，即時(shí)行右脛骨前動(dòng)靜脈破裂修復(fù)術(shù)。術(shù)后補(bǔ)充診斷：（1）創(chuàng)傷性右下肢肌肉壞死；（2）右脛前動(dòng)脈損傷；（3）右腓總神經(jīng)損傷；（4）右創(chuàng)傷性脛后動(dòng)靜脈損傷；（5）右小腿大隱靜脈損傷。

術(shù)后8 h后予口服參芪和血湯，每日3次，每次150 mL，并結(jié)合巨刺法針刺健側(cè)下肢穴位，1次/d，每次留針30 min。服藥3劑后傷口疼痛減輕，引流液滲出減少，精神改善，面色轉(zhuǎn)潤(rùn)，納食增加，睡眠尚可，大便1次/d，量少，質(zhì)偏稀，小便可（尿管已拔出），舌紅稍淡，苔白，脈沉細(xì)稍弱。

經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療，患者病情趨向平穩(wěn)，恢復(fù)良好，康復(fù)出院。半年后回訪，患者告知下肢功能已基本恢復(fù)，每次可持續(xù)步行1.5 h，距離達(dá)5 km之遠(yuǎn)，上下樓梯和騎單車出行等日?；顒?dòng)。

按語(yǔ)：患者被重物砸傷后造成右側(cè)脛骨骨折、右腓總神經(jīng)損傷、動(dòng)靜脈斷裂，右下肢組織持續(xù)出血，充盈整個(gè)筋膜間室，形成巨大張力壓迫肌肉組織導(dǎo)致部分肌肉壞死。受傷過(guò)程造成患者大量出血，正氣受損，氣血虧虛，瘀血內(nèi)阻。予參芪和血湯大補(bǔ)肺脾元?dú)?，意在補(bǔ)氣以生血和血；結(jié)合針灸巨刺法和血通絡(luò)，加速氣血運(yùn)行，增強(qiáng)新陳代謝，促進(jìn)骨折端、肌肉、腓總神經(jīng)、周圍組織和傷口愈合。筋骨和肌膚得到氣血濡養(yǎng)，骨續(xù)筋長(zhǎng)，肌生膚合，逐漸恢復(fù)良好的功能活動(dòng)。

4 小結(jié)

《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》曰：“疾之居腠理也，湯熨之所及也；在血脈，針石之所及也；其在腸胃，酒醪之所及也。”針和藥是中醫(yī)治病的兩種常用方法，兩者之間各有所長(zhǎng)，相互促進(jìn)，標(biāo)本緩急，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，二者兼用常常能收到較佳的效果?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》曰：“經(jīng)脈者，所以決生死，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通?！苯?jīng)脈是人體網(wǎng)絡(luò)內(nèi)外，溝通上下，行氣血，輸精微，生命泉源的輸布之道。血?dú)獠缓停俨∧俗兓鶾10]，氣旺血和才能充盈經(jīng)脈，濡養(yǎng)臟腑，所謂益可去實(shí)，和則順暢。

益氣和血法以補(bǔ)寓和、和中有行，調(diào)和了虛與瘀的關(guān)系，體現(xiàn)了補(bǔ)法與和法的有機(jī)結(jié)合，既有補(bǔ)而和之，也有行而和之，正合《景岳全書·和略》所說(shuō)的“和方之劑，和其不和者也。凡病兼虛者，補(bǔ)而和之；兼滯者，行而和之”。通過(guò)針?biāo)廄R施，內(nèi)外合治實(shí)現(xiàn)其治療效果，藥物從內(nèi)調(diào)治臟腑功能，針灸自外通調(diào)經(jīng)絡(luò)之氣，臟腑經(jīng)絡(luò)同治，共奏扶正祛邪之功。益氣和血法經(jīng)過(guò)多年的臨床驗(yàn)證，證明其療效顯著，安全性高，值得臨床推廣，但仍需繼續(xù)進(jìn)行理論機(jī)制與隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究，進(jìn)一步探討其作用機(jī)制和應(yīng)用價(jià)值。