云南哈尼醫(yī)藥的傳承困境及對策建議探討*

丁夢慧，王 艷，李維宇△

（1.云南中醫(yī)藥大學人文與管理學院，云南 昆明 650500；2.云南中醫(yī)藥大學國際教育學院，云南 昆明 650500）

2019年，《中共中央國務院關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》明確指出，民族醫(yī)藥是中醫(yī)藥的重要組成部分，為中華民族繁衍生息作出了巨大貢獻，各地區(qū)應采取相應措施，努力推進民族醫(yī)藥的發(fā)展[1]。云南哈尼醫(yī)藥作為我國民族醫(yī)藥的重要組成部分，在其發(fā)展中受諸多因素制約，面臨特色診療技法、驗方瀕臨滅絕的存續(xù)困境。當前，國家正大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。因此，厘清云南哈尼醫(yī)藥傳承發(fā)展中的困境，探索促進其傳承發(fā)展的對策建議具有十分重要的意義。

1 哈尼醫(yī)藥傳承的意義

1.1 保護哈尼醫(yī)藥文化的需要 少數(shù)民族享有的文化權利是少數(shù)民族權利的內容之一。早在1966年，聯(lián)合國大會通過的《公民權利和政治權利國際盟約》第二十七條就明確規(guī)定：“在那些存在著人種的、宗教的或語言的少數(shù)人的國家中，不得否認這種少數(shù)人同他們的集團中的其他成員共同享有自己的文化……的權利。”文化作為民族的血脈，是決定和維系一個民族存續(xù)的最根本特征，具有不可替代性。從文化的角度來看，民族醫(yī)藥不僅是一個醫(yī)療技術寶庫，更是一個文化系統(tǒng)。每一種民族醫(yī)藥都是一種特有的文化，它是少數(shù)民族文化中體現(xiàn)醫(yī)藥傳統(tǒng)本質與特色的精神文明和物質文明的總和。加強民族醫(yī)藥文化治理，使之得到有效保護、永續(xù)傳承和良好發(fā)展，是實現(xiàn)各民族平等，尊重少數(shù)民族文化權利的重要方面，有助于鞏固少數(shù)民族存續(xù)和發(fā)展的根基。

哈尼醫(yī)藥是哈尼族群眾長期在與疾病抗爭中形成的經驗總結，是哈尼族文化的一個重要子系統(tǒng)。我國哈尼族的主要聚居區(qū)屬亞熱帶氣候，雨量充足，土地肥沃，具有良好的自然生態(tài)環(huán)境，孕育了豐富的中草藥資源。哈尼族人在長期的生產、生活以及與各種疾病頑強抗爭的進程中形成了獨具特色的哈尼醫(yī)藥文化。哈尼醫(yī)藥理論古樸深邃，民族情感深切。長期以來，哈尼醫(yī)藥主要通過口傳心授進行傳承，系統(tǒng)性和可持續(xù)性不強，名醫(yī)消逝、名方流失的現(xiàn)象十分突出。因此，加大哈尼醫(yī)藥的保護和傳承力度是增強哈尼族民族生命力、創(chuàng)造力、凝聚力、自信心和自豪感的重要源泉，也是構建中華民族共有精神家園，實現(xiàn)民族團結的重要基礎。

1.2 保障哈尼族地區(qū)人民健康的需要 哈尼族作為云南特有的15個少數(shù)民族之一，主要分布于元江和瀾滄江之間，集中分布于云南省普洱市、玉溪市、紅河哈尼族彝族自治州和西雙版納傣族自治州4個州市的18個縣45個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。第七次全國人口普查數(shù)據顯示，云南省哈尼族人口為163萬余人，占全省少數(shù)民族人口總數(shù)的10.44%[2]。哈尼族是云南省第二大少數(shù)民族，其自身的民族醫(yī)藥已初具規(guī)模，有著廣泛的群眾基礎。據不全統(tǒng)計，全省有哈尼族民間醫(yī)生20 000余名，有的在市、縣、鄉(xiāng)、村開設專門的診所，有的半醫(yī)半農，有的以農為主而臨時行醫(yī)[3]。

云南哈尼族聚居地區(qū)多為山區(qū)和半山區(qū)，山高路險、信息閉塞、經濟社會發(fā)展相對滯后[4]，缺醫(yī)少藥問題較為突出。哈尼醫(yī)藥具有就醫(yī)便捷、診療技術獨具一格、驗方單方療效確切、費用低廉等優(yōu)勢，贏得了當?shù)厝罕姷恼J可。云南哈尼醫(yī)藥在哈尼族聚居地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)中發(fā)揮著重要作用，已經逐漸成長為云南民族地區(qū)尤其是哈尼族聚居區(qū)重要的醫(yī)療力量和醫(yī)藥資源。

1.3 促進云南民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的需要 隨著國家“大力扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥發(fā)展”戰(zhàn)略的提出，廣西、貴州、內蒙古、新疆、西藏、青海、寧夏等民族省區(qū)紛紛認識到民族醫(yī)藥對于促進區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)和經濟發(fā)展、保護少數(shù)民族文化權益、維護民族地區(qū)團結穩(wěn)定局面的重要性，出臺了發(fā)展民族醫(yī)藥的政策，搶占民族醫(yī)藥“高地”，有效推動了民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。

近年來，云南省委、省政府對民族醫(yī)藥重視程度及投入力度不斷提升，作為云南中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)重要組成部分的哈尼醫(yī)藥開始從散、弱、小向標準化、規(guī)范化方向邁進。以哈尼醫(yī)藥的重要分布區(qū)云南省普洱市為例，普洱市民族傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所編著了多部哈尼醫(yī)藥書籍，收集整理哈尼醫(yī)藥單方驗方10 000多種，5種哈尼族醫(yī)藥技術被國家中醫(yī)藥管理局確定為民族醫(yī)藥文獻整理及適宜技術篩選推廣項目等[5]。這些標志性成果的取得為哈尼醫(yī)藥體系化建設奠定了堅實基礎，也是促進哈尼族地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要支撐性力量。從整體上看，云南民族醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展仍然落后于前述7個省區(qū)。因此，從發(fā)展云南民族醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的角度來看，促進哈尼醫(yī)藥的有效保護和永續(xù)傳承也是一項十分重要而緊迫的任務。

2 云南哈尼族醫(yī)藥傳承困境分析

哈尼醫(yī)藥雖然具有豐富的醫(yī)療知識和診療經驗，但哈尼族在歷史上沒有文字，缺乏對其傳統(tǒng)醫(yī)藥知識的文字記載。因此，哈尼族傳統(tǒng)醫(yī)療技術內容零散，且只存在于醫(yī)療實踐中。目前，哈尼醫(yī)藥的傳承狀況并不樂觀。

2.1 哈尼醫(yī)藥的存續(xù)困境

2.1.1 哈尼醫(yī)生合法化行醫(yī)困難 哈尼族醫(yī)生不具有合法行醫(yī)資格是長久以來存在的一個歷史問題[6]。按照《云南省2021年中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師資格考核公告》的相關規(guī)定，符合確有專長人員醫(yī)師資格考試報名資格的哈尼醫(yī)寥寥可數(shù)。首先，語言文字、專業(yè)術語、文化水平都成為了哈尼族民間草醫(yī)通過考試，獲得行醫(yī)資格證的硬性門檻[7]。其次，即使報名人員通過報名審核進入考試，其通過率也極低。2021年，經過縣級初審、市州級復審、省級復核，云南省共有1 162名哈尼醫(yī)通過報名資格審核，而最后考試通過的人數(shù)只有104人，通過率僅為8.95%[8]。由此可知，眾多哈尼醫(yī)即便擁有一身本領也難以獲得合法行醫(yī)的資質。就現(xiàn)行政策而言，相關規(guī)定在如何解決包括哈尼醫(yī)在內的云南民族醫(yī)合法行醫(yī)問題方面仍需優(yōu)化調整。

2.1.2 傳承方式局限，代際傳承受阻 少數(shù)民族醫(yī)藥主要的3種傳統(tǒng)傳承方式分別是祖?zhèn)?、師傳和自學。祖?zhèn)黜氂擅褡遽t(yī)生的嫡系、旁系、姻親傳承；師傳指徒弟自行拜師學醫(yī)，師父傳授其傳統(tǒng)醫(yī)藥知識；自學是由傳承人獨立學習醫(yī)療知識，自學成才[9]。通過調查發(fā)現(xiàn)，哈尼族醫(yī)藥的傳承方式以祖?zhèn)骱蛶焸鳛橹?。祖?zhèn)鞅小皞鲀炔粋魍狻钡睦砟睿踔劣小皞髂胁粋髋薄氨荛_一切外姓”原則[7]。在祖?zhèn)?、師傳的傳承方式下，缺乏統(tǒng)一的操作標準，傳承難以滿足規(guī)范化學習的要求，或傳承人因學習能力不足和自身興趣不濃等原因，導致在跟師學習中技術水平參差不齊。在哈尼醫(yī)藥的傳習傳承中，因學習周期長、體系復雜、市場萎縮、收入低等因素影響，年輕一代選擇師承哈尼族醫(yī)藥的愈發(fā)減少，導致傳承出現(xiàn)斷層[6，10]。

2.1.3 傳承主體自驅力不足 目前，云南省哈尼醫(yī)的文化水平整體偏低，缺乏專業(yè)系統(tǒng)的醫(yī)學知識培訓。首先，由于哈尼醫(yī)藥是一門高技巧性、高經驗性的民族醫(yī)學，很多診療技巧和經驗必須靠言傳親教、長期跟師、重復實踐才能牢固掌握[11]，因此醫(yī)藥知識的系統(tǒng)學習環(huán)節(jié)較為薄弱。其次，哈尼醫(yī)的高齡化問題也不容忽視。經調查，哈尼村寨中熟悉哈尼驗方的皆為年長者。受教育水平的局限，使哈尼醫(yī)藥的傳承缺少久遠規(guī)劃和一條真正切實可行的傳承路徑。最后，年輕一代對哈尼醫(yī)藥認識不足，缺乏主動學習的欲望。傳統(tǒng)哈尼醫(yī)藥知識日漸流失，保護與傳承已迫在眉睫，但大部分傳承主體對于實施醫(yī)藥知識的系統(tǒng)收集、規(guī)范整理、數(shù)據歸檔等積極的保護對策顯得有心無力，導致大批優(yōu)秀驗方走上失傳道路。

2.2 哈尼人民的病理觀念及群眾認同感

2.2.1 哈尼族本民族的醫(yī)學觀念固化 哈尼族信仰自然、崇拜祖先，有自己系統(tǒng)的一套生態(tài)倫理思想。其思想的核心主旨是尊崇自然主義，反對逾越大自然妄圖以人類為中心的意識，貶抑凌駕于自然生態(tài)的主人翁心態(tài)。這種“天人合一”的思想，體現(xiàn)在醫(yī)藥體系中則為：人所致疾病是因為人與自然和神不能和諧共處，而致病邪侵入人體；自然界中存在的所有動植物及礦物等都有藥物功效[3]?！拔揍t(yī)合一，神藥兩解”是哈尼族重要的民族醫(yī)藥觀念，主要指用藥治療和求神請祖二者貫通的方法來治療疾病[12]。因此，一些哈尼族群眾患病時，秉承著“小病不看，大病能忍”的諱疾忌醫(yī)思想，或是更愿意通過求神祈愿的方式來尋求獲得健康，減少醫(yī)藥治療，甚至由于經濟困難，出現(xiàn)錯用藥，亂用藥的情況，導致病情一拖再拖，愈發(fā)嚴重。

2.2.2 現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展加劇哈尼醫(yī)藥的認同信任危機云南哈尼族聚居地的衛(wèi)生醫(yī)療水平整體較為落后，哈尼醫(yī)藥是當?shù)鼐用耦A防和治療疾病的主要手段[13]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷完善和普及推廣，醫(yī)療環(huán)境發(fā)生巨大變化，現(xiàn)代醫(yī)學見效快和強有力的宣傳逐漸贏得了當?shù)厝嗣竦恼J同度、信任度。相反，哈尼醫(yī)藥的使用范圍小，缺少傳播與宣傳，群眾對哈尼醫(yī)藥形成了治療不規(guī)范、無保障、見效慢等印象。因此，當?shù)厝嗣裨谏眢w出現(xiàn)不適癥狀的時候，西醫(yī)成為了人們的首選。甚至出現(xiàn)在西醫(yī)救治中宣布無法救治的情況下，人們才會退而求其次，選擇尋求哈尼醫(yī)藥的幫助。人民對哈尼醫(yī)藥的信任不斷削減，其中一個很大原因是哈尼醫(yī)藥發(fā)展過于依靠傳承，缺乏創(chuàng)新。哈尼醫(yī)藥作為一門經驗科學，在世代傳承中其驗方技法存在少傳或變異的隱患。傳承者過度依賴經驗行醫(yī)，易致使其診治水平停滯甚至倒退，人民群眾的信任度愈發(fā)降低。

2.3 哈尼藥生存基底不牢

2.3.1 藥材生長依附環(huán)境被破壞 云南擁有獨特的氣候、光照、水質、土壤等生態(tài)環(huán)境，培育了哈尼族豐富的藥物資源。哈尼藥的選材主要以植物鮮活品入藥，或簡單切碎晾干即可[14-15]。雖然哈尼族藥物種類繁多，但大部分產于當?shù)?，仍存在分布、基源、生態(tài)、儲量不清等問題，在開發(fā)利用方面存在著無節(jié)制性、盲目性的現(xiàn)象。近年來，隨著經濟發(fā)展，哈尼族地區(qū)野生藥材的原有生長環(huán)境被破壞，藥材資源儲備量急劇下降，部分藥材甚至出現(xiàn)瀕臨滅絕的情況[16]。

2.3.2 醫(yī)藥知識的誤傳、失傳現(xiàn)象阻礙文獻整理 前已述及，哈尼族在歷史上沒有形成本民族的文字。因此，哈尼醫(yī)藥書面理論匱乏，無相關的書籍可考[17]。在哈尼醫(yī)藥知識的教授上，哈尼醫(yī)大多選擇定期上山采藥，或當有尋藥患者上門時，即帶領傳承人去找藥，以口傳心記、身教秘傳、指物傳承的方式傳授醫(yī)藥知識。調查發(fā)現(xiàn)，在此種模式下，哈尼醫(yī)藥知識正不斷誤傳、丟失。在傳承過程中，徒弟覺得記住的草藥、藥方比師父少，部分哈尼醫(yī)師父也不確定自己現(xiàn)有藥方的完整性，增加了藥方文獻整理的工作難度。云南現(xiàn)有名老哈尼醫(yī)缺乏將醫(yī)藥知識整理成冊傳承的意識，疏漏了醫(yī)藥知識的整理，或其能力尚不能進行整理和記錄工作，加劇了醫(yī)藥知識的失傳。此外，云南各地哈尼醫(yī)之間缺少交流，各自都有從未公開過的祖?zhèn)鲉畏健Ⅱ灧?，這些保密驗方的重復性、有效性、真實性無法獲得比對[18]。調研工作難以深入展開，誤傳、失傳現(xiàn)象普遍等諸多因素阻礙了哈尼醫(yī)藥文獻體系的建設。

2.3.3 哈尼藥市場競爭能力弱 近年來，國家越來越重視民族藥的研究與發(fā)展，云南民族藥產業(yè)也得到長足發(fā)展[19]。但民族醫(yī)藥始終具有其歷史和科學的局限性。據調查，哈尼藥只在哈尼族聚居的小范圍被人們認知，一旦到了市場就鮮為人知。目前哈尼藥大部分僅作為地方醫(yī)院的院內制劑來使用或以民間制劑形式存在于市場上，缺乏經濟效益和市場認可度。云南民族藥產業(yè)發(fā)展并不均衡，產業(yè)發(fā)展以彝醫(yī)藥和苗醫(yī)藥為代表[20]。哈尼藥在民族藥市場中的競爭能力尚弱，其企業(yè)規(guī)范、生產研發(fā)、市場規(guī)模和產業(yè)前景等方面遠遠落后于彝醫(yī)藥、藏醫(yī)藥、傣醫(yī)藥、苗醫(yī)藥等其他民族藥。

3 云南哈尼族醫(yī)藥傳承發(fā)展的對策建議

3.1 重塑哈尼醫(yī)藥生存和發(fā)展環(huán)境 首先，導致哈尼醫(yī)藥傳承的斷層甚至消失不可忽視的一大原因是文字的缺位。哈尼族文字的發(fā)展將在很大程度上改善哈尼醫(yī)藥的傳承方式?？蓞⒖家妥宓恼Z言文字規(guī)范和雙語教學模式經驗傳承和發(fā)展哈尼語。如：政府組織開展哈尼語的“線上+線下”教育及配套的哈尼語水平考試，引導組織開發(fā)哈尼族文化課程資源，建立政府、學校、社會對文化課程資源的共建共享機制[10]。

其次，各級政府要為哈尼醫(yī)藥發(fā)展創(chuàng)造良好的條件。一是打造哈尼醫(yī)藥傳承的多樣化途徑。如：積極建設名老中醫(yī)傳承工作室；建設小型哈尼醫(yī)藥學校，營造哈尼醫(yī)藥的學習氛圍和環(huán)境；開展哈尼醫(yī)藥普及講座，加強哈尼醫(yī)藥知識宣傳，積極鼓勵民眾認識和使用哈尼醫(yī)藥。二是借鑒成功經驗，加大財政投入，充分挖掘哈尼族醫(yī)藥潛力。三是積極發(fā)展民族特色醫(yī)藥產業(yè)，打造哈尼醫(yī)藥的特色品牌并培育其成為新的地區(qū)經濟增長點，在提升人們生活水平的基礎上增強民族文化認同感與自信心[10]。

最后，放寬哈尼醫(yī)行醫(yī)資質的認證標準。如前所述，由于哈尼醫(yī)藥知識無文字記載，醫(yī)學理論基礎薄弱，哈尼民間醫(yī)生很難滿足資質認證標準要求。因此，建立符合哈尼醫(yī)自身特點的行醫(yī)資質評價標準，因地制宜的相對獨立的評價體系十分重要[21]。在哈尼醫(yī)的資質認定上，應從哈尼醫(yī)的從醫(yī)履歷、群眾與同行的好評度、認可度入手調查；哈尼醫(yī)的診療技術考核則應更關注操作方法和實踐經驗；后續(xù)保障方面，可組織定期臨床驗證和專家復核。綜合以上各個方面的評價，總結出一套適用于哈尼醫(yī)的認定體系。

3.2 加強人才隊伍建設，培育哈尼醫(yī)藥新活力 促進哈尼醫(yī)藥的有效傳承和可持續(xù)發(fā)展，關鍵在人才。多渠道、多形式的人才培養(yǎng)模式是哈尼醫(yī)藥可持續(xù)發(fā)展的重要基礎和載體[22]，在哈尼醫(yī)藥的傳承與發(fā)展方面有著重要作用。首先，要堅持民族醫(yī)藥與民族特色相融合，加大哈尼醫(yī)藥傳承人的培育力度。其次，開展哈尼醫(yī)藥院校教育，培養(yǎng)哈尼醫(yī)藥知識和技術的后承者，夯實哈尼醫(yī)藥保護和傳承的人才基礎。最后，培養(yǎng)創(chuàng)新型人才是哈尼醫(yī)藥守正創(chuàng)新的重要人才資源要素[23]。在哈尼醫(yī)藥人才培養(yǎng)過程中既要注重對那些特色鮮明、療效獨特的的技能、療法加以保護，也需要借助現(xiàn)代醫(yī)學技術，對其進行創(chuàng)新性改善和提升[1]。

3.3 保護醫(yī)藥資源與知識，夯實哈尼醫(yī)藥傳承根基保護醫(yī)藥資源和醫(yī)藥知識是哈尼醫(yī)藥傳承的根基。首先要開展詳盡的摸底調研，將本省內的哈尼藥材資源分類、分品種進行針對性的保護。其次，甄選野生特色藥材建立保護區(qū)，選定特色道地藥材品種，構建布局合理和管理規(guī)范的哈尼藥材人工種植基地[11，24]。最后，加大哈尼醫(yī)藥文獻資料的搜集、整理力度。哈尼族民歌、史詩及生活習俗中散落著大量哈尼醫(yī)藥知識。在文獻資料的搜集、整理過程中要充分挖掘哈尼族史、飲食史、民俗史等資料中蘊含的哈尼醫(yī)藥元素，對哈尼藥物、特色診療技術、驗方等進行分類整理，建設相應數(shù)據庫保存哈尼醫(yī)藥的文獻資料[11]。