淺析OCT在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后黃斑微小病變早期診斷中的應(yīng)用

李 勇，宋 娜（通訊作者）

（1萊州愛爾眼科醫(yī)院有限公司白內(nèi)障科 山東 萊州 261400）

（2萊州愛爾眼科醫(yī)院有限公司屈光科 山東 萊州 261400）

現(xiàn)階段，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷提升，臨床手術(shù)材料以及手術(shù)設(shè)備的不斷健全，患者在接受白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療后的并發(fā)癥已得到良好控制，很多患者在完成治療后，其視力水平均能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)到接近于正常的指標(biāo)范圍內(nèi)[1]。不過據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道顯示，仍有一部分患者在術(shù)前接受評估預(yù)測時(shí)，評價(jià)結(jié)果顯示良好，但是其視功能在術(shù)后三天依然無法恢復(fù)到理想狀態(tài)，且往往視力水平會在0.3以下，對其施以眼底鏡檢查，結(jié)果多為疑似黃斑病變[2]。本次研究特針對2019年6月—2020年6月本院收治的白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后患者展開OCT檢查，以期對術(shù)后低視力產(chǎn)生的原因早日明確，對后續(xù)的臨床診治工作產(chǎn)生進(jìn)一步的指導(dǎo)作用，具體研究結(jié)果現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究共有本院62例62眼患者納入研究，納入時(shí)間自2019年6月—2020年6月，其中包括女性患者26例，男性患者36例，年齡最大的患者為79周歲，年齡最小的患者為47周歲，年齡平均數(shù)為（68.25±2.41）周歲。本次研究全部內(nèi)容均已獲得患者知情同意，且在知情文書中簽字確認(rèn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前經(jīng)過臨床診斷屬于年齡相關(guān)性白內(nèi)障的患者；（2）術(shù)前視力測量結(jié)果在手動-0.3范圍之間的患者；（3）術(shù)后三天最佳矯正視力測量結(jié)果在0.3以下的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過運(yùn)用眼底鏡檢查，其檢查結(jié)果顯示為可能存在黃斑病變的患者；（2）存在光學(xué)通路并發(fā)癥或眼前節(jié)并發(fā)癥的患者。

1.2 方法

（1）手術(shù)方法：所有患者均接受相同的白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療，設(shè)備型號為Sovereign-2000，經(jīng)由美國眼力健公司生產(chǎn)，負(fù)壓以及注/吸負(fù)壓指標(biāo)分別為350 mmHg以及500 mmHg，最大超聲能量設(shè)定為40%。手術(shù)開始前予以常規(guī)消毒鋪巾操作，并分別施以西安迪賽生物藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H61020714的利多卡因（2%）球后麻醉以及表面麻醉，待麻醉生效后，結(jié)合患者角膜曲率選擇顳側(cè)或上方角膜隧道切口，然后進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊的建立，直徑約為6 mm，通過運(yùn)用雙手法配合白星乳化技術(shù)將核吸出，完成殘留皮質(zhì)清洗后，將直徑為6 mm的人工晶狀體植入囊袋中，閉合手術(shù)切口。手術(shù)完成后，在患者結(jié)膜下方注射20 000 U妥布霉素（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字H11020971）以及2 mg地塞米松（成都天臺山制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H51020513）。

（2）OCT檢查方法：所有患者在手術(shù)完成后，均通過同一設(shè)備進(jìn)行檢查，其型號為Zeiss-Humphery 2 000。圖像像素以及軸向分辨率設(shè)定指標(biāo)分別為500×500以及10μm?；颊咴诮邮軝z查時(shí)，需先對其采取散瞳處理，通常散大到5 mm以上，指導(dǎo)患者調(diào)整體位，將標(biāo)志物、眼球維持在同一水平面上，受檢一側(cè)眼球?qū)︾R頭內(nèi)閃爍的亮點(diǎn)進(jìn)行注視，同時(shí)在掃描的過程中將中心凹作為中心點(diǎn)，然后分別從垂直方向以及水平方向進(jìn)行掃描，具體掃描深度在2 mm左右。

1.3 觀察指標(biāo)

對OCT檢查結(jié)果及其影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)和分析。

2 結(jié)果

參與本次研究的62例（62眼）患者中，檢測結(jié)果主要包括三種類型：（1）存在26例出現(xiàn)黃斑板層裂孔的患者，通過利用檢眼鏡對其進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示在其眼底黃斑區(qū)存在紅色反光的位置，且邊界欠清晰，通過運(yùn)用OCT檢查，其圖像結(jié)果顯示在黃斑區(qū)神經(jīng)上皮層位置出現(xiàn)部分?jǐn)嗔训那闆r。（2）存在32例黃斑水腫的患眼，其中有14例出現(xiàn)合并視網(wǎng)膜前膜形成的患者，通過利用檢眼鏡對檢查，結(jié)果顯示在眼底黃斑區(qū)光反射相對較暗，通過運(yùn)用OCT檢查，其圖像結(jié)果顯示在黃斑區(qū)出現(xiàn)厚度上升的情況，同時(shí)黃斑區(qū)也存在內(nèi)界膜反光顯著增強(qiáng)的情況。（3）另外存在4例出現(xiàn)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜劈裂癥的患者，患者在眼底鏡檢查下，結(jié)果顯示為黃斑區(qū)出現(xiàn)黃灰色變化，運(yùn)用OCT檢查，其圖像結(jié)果顯示在黃斑區(qū)出現(xiàn)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層分離的情況，分離后其中間部位主要通過橋狀視網(wǎng)膜將彼此連接，分隔區(qū)中沒有出現(xiàn)滲出情況。

3 討論

OCT全稱為用光學(xué)相干斷層成像術(shù)檢查，屬于光學(xué)檢測技術(shù)的一種，具有非侵入式、非接觸式的特點(diǎn)，在實(shí)際應(yīng)用中主要能夠?qū)⒒颊哐鄣捉Y(jié)果進(jìn)行斷層成像[3]。相較于臨床現(xiàn)階段常用的B超、核磁共振成像以及CT等斷層成像技術(shù)，該方式更為精細(xì)，分辨率要高出B超10倍以上。目前隨著醫(yī)療科技水平的不斷深入，最新一代OCT檢查設(shè)備的分辨率能夠達(dá)到3μm，因此在對患者眼部進(jìn)行檢查時(shí)，能夠更早發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜積液等問題，同時(shí)還能將其視網(wǎng)膜積液高度及厚度做出數(shù)字化的評估，其數(shù)據(jù)結(jié)果更為客觀，故對于視網(wǎng)膜上的微小病變能夠更加及時(shí)、科學(xué)地發(fā)現(xiàn)[4]。在此次研究中，專門針對白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后出現(xiàn)視力水平低于0.3，且經(jīng)眼底鏡檢查存在疑似黃斑病變的患者開展OCT檢查工作，繼而對導(dǎo)致該病產(chǎn)生的主要原因進(jìn)行分析，能夠?qū)罄m(xù)臨床診治工作帶來一定的促進(jìn)作用。

導(dǎo)致白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后出現(xiàn)低視力水平的因素類型較多，達(dá)至分為兩種類型，一種為非手術(shù)因素，另一種為手術(shù)因素。其中非手術(shù)因素主要是指在手術(shù)實(shí)施之前患者便存在諸如黃斑區(qū)病變一類的眼底疾病。在本次研究結(jié)果中，數(shù)據(jù)顯示共有32例患者存在黃斑水腫的情況，且其中包括14例同時(shí)存在視網(wǎng)膜前膜形成的患者，均有較大占比。黃斑視網(wǎng)膜前膜屬于一種纖維化膜，該物質(zhì)主要是因視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞或視網(wǎng)膜膠質(zhì)細(xì)胞的增生、移行而形成，當(dāng)其收縮時(shí)，會導(dǎo)致黃斑水腫的出現(xiàn)[5]?；颊咴诮邮苁中g(shù)治療后，可能或未對其黃斑水腫癥狀產(chǎn)生加重的情況，不過由于在術(shù)后三天內(nèi)黃斑視網(wǎng)膜前膜很難迅速形成，因而判斷其在術(shù)前便可能已經(jīng)存在。故OCT檢查是對視網(wǎng)膜前膜進(jìn)行診斷的可靠工具。

通過運(yùn)用OCT檢查，能夠清晰顯示視網(wǎng)膜不同層的組織結(jié)果，對于眼底鏡檢查方式下很難診斷出的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜劈裂癥、黃斑視網(wǎng)膜前膜、黃斑板層裂孔以及黃斑水腫等癥清晰鑒別[6-8]。在患者經(jīng)濟(jì)條件、晶狀體透明程度等各方面條件均允許的前提下，術(shù)前便通過OCT對患者黃斑區(qū)進(jìn)行檢查，能夠有效評估術(shù)后患者視功能情況，然后將檢查結(jié)果同術(shù)后結(jié)果進(jìn)行比較，可以更加清晰判斷手術(shù)因素會對黃斑帶來哪些影響，以及具體的影響程度，進(jìn)而對手術(shù)技巧加以肯定或改進(jìn)[9-10]。由此可見，OCT檢驗(yàn)在臨床中的應(yīng)用具有一定的重要意義。

綜上所述，通過采用OCT檢查的方式能夠?qū)變?nèi)障超聲乳化術(shù)后患者出現(xiàn)黃斑微小病變的早期鑒別提供了有效依據(jù)，并使早期診斷工作獲得到更具客觀、精準(zhǔn)的信息，從而對患者預(yù)后效果做出更為科學(xué)的評估，對接下來的病情跟蹤、療效評價(jià)均能發(fā)揮積極的指導(dǎo)性價(jià)值，應(yīng)用效果顯著且前景廣闊，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步深入探究和大力推廣應(yīng)用。