磁共振成像技術(shù)在缺血性腦血管病患者中的應(yīng)用

龔 潔，王林華，張麗萍

（鹽城市中醫(yī)院磁共振室 江蘇 鹽城 224000）

急性缺血性腦血管病實(shí)際上就是急性腦梗死疾病，隨著我國(guó)社會(huì)生活的不斷變化發(fā)展，人們的生活水平和飲食水平也正在逐漸提高，導(dǎo)致急性缺血性腦血管病的發(fā)病率越來(lái)越高[1]。由于疾病的早期診斷以及分期治療對(duì)于急性缺血性腦血管病的治療來(lái)說(shuō)具有十分重要的意義，同時(shí)還可以改善患者的預(yù)后效果。一般情況下，磁共振腦功能成像彌散技術(shù)、灌注成像技術(shù)在臨床上的應(yīng)用也越來(lái)越常見(jiàn)[2]，其中磁共振成像技術(shù)的效果更加明顯，因此本次研究也針對(duì)磁共振成像技術(shù)在缺血性腦血管病患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2021年2月我院收治的缺血性腦血管病患者50例作為研究對(duì)象，給予所有患者磁共振成像技術(shù)進(jìn)行診斷?；颊咧杏?6例為男性，24例為女性，年齡39～79歲，平均（58.35±1.42）歲。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行磁共振血管成像技術(shù)的診斷，所使用的研究設(shè)備為1.5T磁共振掃描儀，機(jī)器型號(hào)：Essenza DOT Upgrade。將掃描的參數(shù)調(diào)整為以下標(biāo)準(zhǔn)：空間分辨率40.0 cm，重復(fù)時(shí)間24.0 ms，恢復(fù)時(shí)間60.0 ms，層厚1.8 mm，翻轉(zhuǎn)角35，矩陣512×512，成像范圍以主動(dòng)脈弓為起始點(diǎn)，直至WILLS環(huán)止。在對(duì)患者的診斷圖像進(jìn)行重建的時(shí)候，需要選擇密度最大的投影進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析所有患者的診斷結(jié)果以及腦梗死彌散加權(quán)成像（DWI）表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

所有患者在接受磁共振成像技術(shù)診斷之后，發(fā)現(xiàn)50例患者中有22例（44%）存在顱內(nèi)動(dòng)脈組織病變，17例（34%）存在顱外動(dòng)脈組織病變，11例（22%）存在顱內(nèi)、顱外動(dòng)脈組織均病變。其中一共有178支病變血管，其中104支為顱內(nèi)動(dòng)脈組織的血管：27支輕度狹窄，49支中度狹窄，24支重度狹窄，4支閉塞血管。剩余74支為顱外動(dòng)脈組織的血管，其中19支輕度狹窄，36支中度狹窄，15支重度狹窄，4支閉塞血管。可以發(fā)現(xiàn)，表明顱內(nèi)動(dòng)脈組織的血管狹窄的概率要高于顱外動(dòng)脈。

2.2 腦梗死彌散加權(quán)成像（DWI）表現(xiàn)

急性或者亞急性的梗死灶DWI表現(xiàn)均為高信號(hào)，陳舊病灶表現(xiàn)為低信號(hào)。50例患者中發(fā)現(xiàn)有48例（96%）患者顯示DWI異常，并且全部表現(xiàn)為高信號(hào)。另外還有12例（24%）患者表現(xiàn)為低信號(hào)改變的情況。不同血管分布區(qū)多發(fā)急性或者亞急性梗死灶5例，其中有4例顯示信號(hào)強(qiáng)度一致，1例信號(hào)強(qiáng)度不一致。

3 討論

缺血性腦血管病是一種臨床比較常見(jiàn)的腦部疾病，患病人數(shù)比較多，而且根據(jù)相關(guān)研究調(diào)查表明，該類疾病正呈現(xiàn)逐年提高的發(fā)展趨勢(shì)[3]。造成缺血性腦血管病的主要原因是由于人體的顱內(nèi)動(dòng)脈組織、顱外動(dòng)脈組織的血管動(dòng)力學(xué)指數(shù)發(fā)生了異常變化引起的，所以在對(duì)該疾病進(jìn)行臨床診斷的時(shí)候，主要是要對(duì)患者的顱內(nèi)動(dòng)脈組織、顱外動(dòng)脈組織的血管狹窄情況、血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)進(jìn)行檢查，這樣才能夠更加直觀準(zhǔn)確地判斷患者的疾病發(fā)展情況，從而為臨床診斷工作提供更加準(zhǔn)確的依據(jù)。對(duì)于缺血性腦血管疾病患者的臨床診斷工作來(lái)說(shuō)，比較常見(jiàn)的診斷方式為數(shù)字減影血管造影方案和磁共振血管成像方案，其中數(shù)字減影血管造影方案屬于缺血性腦血管病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[4]，可以清晰顯示患者的顱外動(dòng)脈組織的狹窄程度、顱內(nèi)動(dòng)脈組織，但是該種診斷方式會(huì)給患者帶來(lái)創(chuàng)傷，而且價(jià)格比較高，診斷過(guò)后還容易給患者造成并發(fā)癥，直接影響到患者的身體健康，所以并不提倡應(yīng)用在患者的早期診斷中。相比之下，磁共振血管成像技術(shù)不僅可以對(duì)患者的顱內(nèi)動(dòng)脈組織狹窄程度進(jìn)行清晰的定位，而且還能夠?qū)ΚM窄方位進(jìn)行定位，在操作過(guò)程中還不需要使用放射線以及造影劑就可以提高整體血管影像的對(duì)比度。另外，還可以對(duì)患者的血管壁組織、血流特征、血管壁附近組織、血管狹窄狀況進(jìn)行清晰的顯示，整體的使用價(jià)格也比較低，所以應(yīng)用在缺血性腦血管病患者的早期診斷工作中具有較高的優(yōu)勢(shì)[5]。

DWI屬于一種腦細(xì)胞功能狀態(tài)的影像檢查，在診斷急性缺血組織疾病中表現(xiàn)為異常的水移動(dòng)，主要是由于NA+K+ATP泵衰竭所導(dǎo)致的。根據(jù)相關(guān)的動(dòng)物模型以及相關(guān)研究表明，在研究對(duì)象梗死發(fā)作后幾分鐘所表現(xiàn)為超急性期，因此病灶區(qū)會(huì)表現(xiàn)為異常信號(hào)，在這時(shí)標(biāo)準(zhǔn)的T2成像并沒(méi)有顯示異常。DWI另外還主要用在早期缺血性組織損傷的評(píng)價(jià)和診斷當(dāng)中，其診斷出來(lái)的損傷體積能夠?qū)颊吲R床疾病的嚴(yán)重程度以及未來(lái)發(fā)展提供一定的依據(jù)。本次研究結(jié)果顯示，50例患者中發(fā)現(xiàn)有48例患者顯示DWI異常，并且全部表現(xiàn)為高信號(hào)。

另外，DWI還能夠鑒別新舊梗死，在癥狀和病灶之間能夠建立一定的聯(lián)系。如果急性或亞急性期腦梗死表現(xiàn)彌散系數(shù)值低，那么DWI就會(huì)表現(xiàn)為高信號(hào)。慢性期腦梗死彌散系數(shù)值高，DWI就會(huì)表現(xiàn)為低信號(hào)。所以DWI的這一特征就可以比較明顯地區(qū)分好急性和亞急性梗死灶以及無(wú)癥狀的陳舊性梗死灶。另外DWI在分辨小的皮質(zhì)下和腦干梗死方面優(yōu)于MRI，本次研究顯示，既往腦梗死患者僅有2例，而且沒(méi)有遺留性神經(jīng)功能缺損，但是有12例患者表現(xiàn)為低信號(hào)改變的情況，表明患者中存在陳舊性梗死灶。

DWI還可以對(duì)血栓以及栓塞進(jìn)行比較明顯的區(qū)分。DWI上不同血管區(qū)域會(huì)出現(xiàn)多發(fā)高信號(hào)病變，發(fā)生在同時(shí)或時(shí)間上緊密相連，則表明栓子栓塞機(jī)制。本次研究發(fā)現(xiàn)了不同血管分布區(qū)表現(xiàn)出多發(fā)新鮮腦梗死灶，不同血管分布區(qū)多發(fā)急性或者亞急性梗死灶5例，其中有4例顯示信號(hào)強(qiáng)度一致，1例信號(hào)強(qiáng)度不一致。也反映出了心源性栓塞機(jī)制。

在本次研究中，患者在接受磁共振血管成像技術(shù)后診斷之后，發(fā)現(xiàn)50例患者中有22例存在顱內(nèi)動(dòng)脈組織病變，17例存在顱外動(dòng)脈組織病變，11例存在顱內(nèi)、顱外動(dòng)脈組織均病變。研究結(jié)果顯示，磁共振血管成像具有一定的診斷效果，但是針對(duì)一些細(xì)小的血管組織仍然無(wú)法清晰地顯示出來(lái)，而且在狹窄性血管組織血液流速湍急因素、血管扭曲因素、粥樣斑塊組織方位因素等影響下，還有可能會(huì)呈現(xiàn)出血管狹窄組織的偽影。所以會(huì)給診斷醫(yī)生帶來(lái)較大的誤區(qū)，容易出現(xiàn)誤診情況，為了進(jìn)一步減少問(wèn)題的發(fā)生，可以通過(guò)加強(qiáng)操作程序、嚴(yán)格管理診斷流程，提升診斷水平等方式進(jìn)行改善。在王素香的研究調(diào)查中[6]，急性亞急性腦梗死灶，相對(duì)腦血容量下降，平均通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)。62例腦梗死中，41.9%有缺血半暗帶，部分患者復(fù)查MRI，可發(fā)現(xiàn)梗死的進(jìn)展。58.1%無(wú)半暗帶存在。急性亞急性梗死灶DWI表現(xiàn)為高信號(hào)，7例患者不同血管分布區(qū)有多發(fā)新鮮腦梗死灶，陳舊梗死灶表現(xiàn)為低信號(hào)。71.8%的患者M(jìn)RA所顯示的血管狹窄或閉塞與DWI病變一致。研究結(jié)果表明MRA能夠提供大的動(dòng)脈的供血狀態(tài)，PWI在缺血區(qū)提供最早、最直接的血流下降情況，DWI可以直接反映腦細(xì)胞功能狀態(tài)。在顧吉軍的研究中[7]，行磁共振血管成像技術(shù)后，58例患者中，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈組織出現(xiàn)病變的有24例（41.38%），顱外動(dòng)脈組織出現(xiàn)病變的有19例（32.76%），顱內(nèi)、顱外動(dòng)脈組織均出現(xiàn)病變的有15例（25.86%）。表明磁共振血管成像具有安全可靠的特點(diǎn)，不僅能準(zhǔn)確地定位動(dòng)脈組織中病變成分的方位，而且還能給醫(yī)師判斷病變血管組織狹窄程度提供有效準(zhǔn)確的依據(jù)，研究結(jié)果與本次研究結(jié)果相同，值得進(jìn)一步應(yīng)用發(fā)展。

總的來(lái)說(shuō)，磁共振成像技術(shù)在缺血性腦血管病患者中的應(yīng)用效果比較顯著，而且還能夠避免其他診斷方式帶來(lái)的并發(fā)癥，所以也具有一定的安全性。通過(guò)磁共振血管成像技術(shù)不僅可以明確的定位動(dòng)脈組織中病變成分的方位，而且還可以有效判斷病變血管組織狹窄程度，為后續(xù)的診治工作提供更加準(zhǔn)確有效的依據(jù)，可以作為缺血性腦血管病的主要臨床診斷方式。