專案創(chuàng)優(yōu)護理在慢性腎衰竭腹膜透析患者換液操作前準備中的應(yīng)用研究

張慧

腹膜透析是慢性腎衰竭患者進入終末期腎病階段的重要治療技術(shù)[1,2]，以居家可行、簡單操作、效果確切等顯著技術(shù)優(yōu)勢，帶給終末期腎病患者的益處是積極可見的，但腹膜炎等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生卻削弱了患者自腹膜透析治療中的獲益度[3]，成為腹膜透析技術(shù)失敗而被迫退出透析治療的主要成因之一[4]，帶給終末期腎病者嚴重的心身傷害[5]。有研究指出，外源性操作污染系腹膜透析者腹膜炎常見成因[6,7]，換液操作的正確性與安全性與腹膜炎發(fā)生率密切相關(guān)[8]，而換液前的準備工作質(zhì)量則直接影響換液操作的正確安全性[9]。本研究采用專案創(chuàng)優(yōu)護理對慢性腎衰竭腹膜透析患者施以相應(yīng)護理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1～12月于我院住院接受腹膜透析治療的慢性腎衰竭患者60例，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男16例，女14例；年齡23～76歲，平均年齡(47.95±13.22)歲；原發(fā)?。禾悄虿∧I病4例，慢性腎炎9例，高血壓腎病4例，其他13例；觀察組男14例，女16例；年齡21～79歲，平均年齡(47.40±13.65)歲；原發(fā)病：糖尿病腎病5例，慢性腎炎10例，高血壓腎病6例，其他9例。腹透患者，穩(wěn)定規(guī)律行腹膜透析治療，定期接受項目隨訪，知情同意；排除標準：腹膜炎，臨床資料欠全，拒絕參與。2組患者在原發(fā)病種、性別比、年齡與透析齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組按腹膜透析常規(guī)護理模式施護，由責(zé)任護士于住院期間以口頭指導(dǎo)與操作示范的方式對患者及家屬行腹膜透析操作技術(shù)的培訓(xùn)指導(dǎo)，包括腹膜透析前準備、透析操作流程、透析注意事宜、透析期飲食運動管理等。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用專案創(chuàng)優(yōu)護理干預(yù)，包括住院期與出院后6個月內(nèi)延續(xù)護理。

1.2.2.1 精細型換液操作者培訓(xùn)：與患方加強溝通，了解護理對象居家腹膜透析主要照顧者情況，以其文化背景、學(xué)習(xí)條件與特點、居家腹膜透析知信行現(xiàn)狀等為據(jù)，選擇適用的培訓(xùn)方式開展專項培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括膜膜透析所獨具的疾控價值與疾控起效機制，居家腹膜透析具體方式、流程與注意事宜，換液前準備工作意義，換液前準備工作內(nèi)容與質(zhì)量標準，叮囑相對固定居家膜腹透析操作者，定期陪同患者門診隨診并接受專項再培訓(xùn)，行居家首次腹膜透析時以微信視頻方式對關(guān)鍵環(huán)節(jié)、步驟、流程等行在線觀察指導(dǎo)，干預(yù)全程維持于定時+靈活溝通狀態(tài)，及時解答操作者居家腹膜透析疑難問題，叮囑患方盡量不要更換居家腹膜透析操作者，如確需更換者，新任操作者應(yīng)與護理人員取得聯(lián)系，約定時間接受正規(guī)專業(yè)培訓(xùn)。

1.2.2.2 腹膜透析換液前準備工作的全面深入性培訓(xùn)：①換液前環(huán)境準備培訓(xùn)：責(zé)任護士向患方做換液操作前環(huán)境準備重要意義的科普化解析，強調(diào)說明腹膜透析前、中均需嚴格規(guī)避人員走動及揚塵動作，維持透析所用房間于清潔狀態(tài)，透析前先將空調(diào)、門窗、風(fēng)扇等加以關(guān)閉以防灰塵飛舞，每日對透析間地板、臺面等行濕式清掃，每日例行紫外線消毒≥30 min，不得養(yǎng)育帶毛寵物，引導(dǎo)患方對透析環(huán)境之消毒清潔施以高度關(guān)注，切實掌握環(huán)境準備要點，知曉環(huán)境準備各項內(nèi)容與質(zhì)量標準的原因。②換液前人員準備培訓(xùn)：每次行腹膜透析前進行衛(wèi)生自檢，是否七步洗手，是否佩戴一次性醫(yī)用口罩，指甲長度是否合乎衛(wèi)生要求，自身皮膚是否處于無皮屑狀態(tài)，教會七步洗手法口訣，發(fā)放七步洗手法示意圖并督導(dǎo)張貼于家庭洗手池旁醒目位置，勤于修剪指甲，干燥皮膚處涂抹以潤膚露，避免較多皮屑掉落于透析地點物品。③換液前物品準備：發(fā)放換液操作前物品準備指南圖片，一項為透析液質(zhì)量檢查流程真人示范圖片，一項為碘伏帽2個的實拍圖，前者指引操作者正確完成透析液質(zhì)量檢查程序，嚴防污染透析液入腹，后者提示操作者換液前提前備好2個碘伏帽，以防一旦出現(xiàn)碘伏帽脫落心慌意亂尋找新碘伏帽時對透析短管形成污染。

1.3 評價方法 (1)參考文獻[10]，自行設(shè)計腹膜透析換液操作前準備依從度測評量表，含環(huán)境準備依從性、物品準備依從性、人員準備依從性3個測評維度，環(huán)境準備維度包括換關(guān)閉門窗、風(fēng)扇關(guān)閉、空調(diào)塵網(wǎng)清潔、控制寵物、房間紫外線消毒六項內(nèi)容，物品準備維度包括透析液質(zhì)量檢查、備碘伏帽2個合計二項內(nèi)容，人員準備包括換液操作前洗手、修剪過長指甲、佩戴口罩、處理身上皮屑合計四項內(nèi)容，各項內(nèi)容完全不依從至完全依從分別賦以0～2分，環(huán)境準備依從性評分值范疇在0～12分，物品準備依從性評分值范疇在0～4分，人員準備依從性評分值范疇在0～8分，分值愈高提示腹膜透析換液操作前準備依從度愈高。(2)比較2組出院后6月內(nèi)的腹膜炎發(fā)生率。(3)自行設(shè)計腹膜透析培訓(xùn)模式滿意度測評量表，由責(zé)任護士于患者出院后6個月時進行調(diào)查，由培訓(xùn)理念、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)效果次項組成，各次項賦分值均在0～10分范疇，分值愈高提示培訓(xùn)滿意度愈高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者依從度評分比較 觀察組干預(yù)后居家腹膜透析換液操作前準備依從度評分值顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者依從度評分比較 n=30,分

2.2 2組患者腹膜透析培訓(xùn)模式滿意度評分比較 觀察組腹膜透析培訓(xùn)模式滿意度評分值顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腹膜透析培訓(xùn)模式滿意度評分比較 n=30,分,

2.3 2組腹膜透析終末期腎病者出院后6個月內(nèi)腹膜炎發(fā)生率比較 觀察組腹膜透析終末期腎病者出院后6個月內(nèi)腹膜炎發(fā)生率[10.00%(3/30)]顯著低于對照組[33.33%(10/30)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.012,P=0.028)。

3 討論

3.1 專案創(chuàng)優(yōu)護理可提高腹膜透析者換液操作前準備依從度。多項研究指出，居家腹膜透析換液操作前在環(huán)境準備、人員準備、物品準備等方面的低依從性與腹膜炎間存在獨立相關(guān)性關(guān)系[11-14]，以積極護理模式提升居家腹膜透析者換液操作前準備工作依從度對于腹膜炎的防控至關(guān)重要。本研究采用專案創(chuàng)優(yōu)護理對腹膜透析者加以相應(yīng)干預(yù)，以提高腹膜透析患者及家庭照顧者腹膜透析換液前準備工作質(zhì)量為專案護理目標，以個性化培訓(xùn)、反復(fù)再培訓(xùn)、微信在線靈活培訓(xùn)、操作者更換前專項培訓(xùn)等精細型換液操作者培訓(xùn)方式，以及腹膜透析換液前準備工作的全面深入性培訓(xùn)，確保換液操作者高度認同換液操作前各項準備工作的必要性與重要性，切實掌握換液前人員、物品及環(huán)境準備技能[15]，使之具備了較高的換液前操作準備意識與行為能力，從而大幅度提升了換液操作前準備工作依從度，如表1所示，試驗組干預(yù)后居家腹膜透析換液操作前準備依從度評分值顯著高于對照組(P<0.05)。

3.2 專案創(chuàng)優(yōu)護理可降低居家腹膜透析者腹膜炎發(fā)生率。換液前操作準備工作質(zhì)量對腹膜炎發(fā)生率有直接影響，強化患者本人或家庭照顧者專項培訓(xùn)力度可實現(xiàn)較好的腹膜炎防范效應(yīng)[16-18]，本研究所采用的專案創(chuàng)優(yōu)護理，聚焦于提升居家腹膜透析者換液前操作準備依從度的提升，以一系列優(yōu)質(zhì)的培訓(xùn)工具、培訓(xùn)技巧、培訓(xùn)方式，積極作用于腹膜透析者換液前操作準備工作質(zhì)量提升領(lǐng)域，使換液操作者可于主動營造的安全治療環(huán)境中，利用完善的物品準備與高質(zhì)量的人員準備開展換液操作，降低了因換液前準備工作失誤缺陷等所帶來的腹膜炎發(fā)生風(fēng)險，進而降低了腹膜炎發(fā)生率，試驗組腹膜透析終末期腎病者出院后6個月內(nèi)腹膜炎發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

3.3 專案創(chuàng)優(yōu)護理是一種深受居家腹膜透析者認可的培訓(xùn)方式。本研究顯示，試驗組腹膜透析培訓(xùn)模式滿意度評分值顯著高于對照組(P<0.05)，提示專案創(chuàng)優(yōu)護理是一種深受居家腹膜透析者認可的培訓(xùn)方式。專案創(chuàng)優(yōu)護理針對特定護理問題展開創(chuàng)優(yōu)探索實踐，將精細化理念、預(yù)見性理念、全面化理念、實用化理念、個性化理念引入至培訓(xùn)方案擬定實施過程之中，培訓(xùn)理念具備高度的科學(xué)性、先進性，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋換液前人員、物品及環(huán)境準備等各個維度，具備全面性與深入性，綜合應(yīng)用語言宣講、微信溝通、口訣教育、指南圖片、要素提煉等多種培訓(xùn)方式，賦予培訓(xùn)方式鮮明的新穎性、多元化、實用性特色，通過專案創(chuàng)優(yōu)培訓(xùn)工作取得了提升培訓(xùn)對象換液前準備工作依從度、降低腹膜炎發(fā)生率的良好培訓(xùn)成果與培訓(xùn)衍生成果，故而受到了居家腹膜透析者的高度認可。