開放式護(hù)理管理模式在小兒胃腸鏡檢查中的效果及對(duì)依從性的影響

邢紅怡 周謹(jǐn) 王海島 陳才女

胃腸鏡檢查在小兒消化系統(tǒng)疾病患者的臨床診斷中具有極為重要的作用，臨床上對(duì)患者的食管、胃以及十二指腸疾病進(jìn)行檢查，具有極高的準(zhǔn)確性[1]。但胃腸鏡檢查期間對(duì)患兒的咽喉部具有較大的刺激，造成患兒極易產(chǎn)生緊張、恐懼等負(fù)面情緒，同時(shí)伴隨因惡心嘔吐、呼吸困難而造成的哭鬧和躁動(dòng)等多種不良情況，對(duì)胃腸鏡檢查效果產(chǎn)生極大的影響[2]?，F(xiàn)階段，檢查中逐漸使用開放式護(hù)理管理模式對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理，既能夠緩解患兒的不良情緒，同時(shí)能夠增強(qiáng)患兒和患兒家屬與醫(yī)生護(hù)士的交流，有利于胃腸鏡檢查的順利進(jìn)行[3]。本文研究分析了開放式護(hù)理管理模式在小兒胃腸鏡檢查中的護(hù)理效果及對(duì)依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018至2019年我院收治的胃腸鏡檢查患者146例。隨機(jī)分為2組，每組73例。對(duì)照組中，男40例，女33例；年齡1～12歲，平均年齡(6.5±1.5)歲；其中腹痛查因35例，上消化道出血38例。研究組中，男42例，女31例；年齡2～12歲，平均年齡(7.0±1.5)歲；其中腹痛查因38例，上消化道出血35例。2組一般資料具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①符合臨床上對(duì)進(jìn)行胃腸鏡檢查患者的要求；②年齡≤12歲；③患兒和患兒家屬均知情且同意參加本次研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①存在其他臟器嚴(yán)重疾?。虎谝蛲饬σ蛩卦斐?；③存在精神疾病者；④中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：對(duì)患兒的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，在檢查前應(yīng)該提醒患兒禁食、水6 h，詳細(xì)向家屬詢問患兒的藥物過敏史，避免患兒對(duì)濃度為2%的地卡因或賽羅卡因出現(xiàn)過敏情況，利用霧化吸入的方式對(duì)患兒進(jìn)行局部麻醉。對(duì)患兒進(jìn)行氧氣吸入等護(hù)理。

1.3.2 研究組：對(duì)患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入開放式護(hù)理管理模式，主要內(nèi)容包括：

1.3.2.1 患兒、家屬管理：①檢查前：前1 d晚上提醒患兒應(yīng)該吃比較清淡的食物，患兒在晚上8∶00后應(yīng)該禁食，如患兒在下午進(jìn)行檢查，則患兒只能在早上8∶00前喝點(diǎn)糖水，不能吃中餐。護(hù)士緩解患兒緊張和排斥心理，檢查前充分準(zhǔn)備好檢查，根據(jù)年齡口服適量鹽酸達(dá)克羅寧潤(rùn)滑劑，局部麻醉喉部，再用丙泊酚靜脈麻醉。②檢查期間：患兒呈左側(cè)臥位，其雙腿屈曲、利用墊枕頭的方式使得患兒的頭部和肩部處于同一水平面上。同時(shí)將一次性口墊放入患兒口部，讓患兒將其咬住，護(hù)士應(yīng)該位于醫(yī)生的對(duì)側(cè)位置，對(duì)患兒的呼吸、面色和血氧飽和度等基本生命指標(biāo)密切監(jiān)測(cè)。如果患兒需要進(jìn)行活檢，應(yīng)該在將病灶組織取出后，快速固定于濃度為10%甲醛溶液中，并安排人員將其及時(shí)送檢。值得注意的是：在進(jìn)行胃腸鏡檢查的插鏡操作時(shí)應(yīng)該遵循穩(wěn)、準(zhǔn)、快的原則。如果將胃腸鏡誤插入患兒的氣管中，極易出現(xiàn)呼吸困難的不良癥狀，出現(xiàn)嗆咳癥狀時(shí)應(yīng)該馬上拔出并等待患兒休息一會(huì)后再重新插入，護(hù)士應(yīng)對(duì)患兒和家長(zhǎng)進(jìn)行一定程度的安慰和疏導(dǎo)。③檢查后：對(duì)患兒的表現(xiàn)進(jìn)行表揚(yáng)，在檢查后30 min內(nèi)對(duì)患兒機(jī)體是否出現(xiàn)腹痛、腹脹和出血等癥狀進(jìn)行關(guān)注。并詳細(xì)的將1～2 h后患兒的飲食要求告知患兒家屬，提醒其嚴(yán)格按照其進(jìn)行護(hù)理。

1.3.2.2 護(hù)士管理：護(hù)士應(yīng)該對(duì)胃腸鏡檢查患兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)采取更加人性化的管理，應(yīng)該依據(jù)患兒自身具有的差異性，在考慮問題時(shí)善于從患兒的角度出發(fā)，向患兒家屬詳細(xì)詢問患兒的喜好，并且盡可能滿足患兒提出的合理要求。護(hù)士應(yīng)該不斷提高自身的護(hù)理水平，遵循以患兒為中心的原則，具有清晰的服務(wù)意識(shí)，且醫(yī)院要每隔一段時(shí)間對(duì)護(hù)士實(shí)施相關(guān)護(hù)理工作的素質(zhì)考核。醫(yī)院應(yīng)該對(duì)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)，使得護(hù)士能夠清楚認(rèn)識(shí)到護(hù)理安全的重要性。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 患兒胃腸鏡檢查的成功情況：成功率=檢查成功數(shù)量/總檢查數(shù)量。

1.4.2 患兒和家屬的滿意度：利用問卷調(diào)查的方式，為百分制，分?jǐn)?shù)越高則表示滿意度越高，其中≥90分(非常滿意),70～89分(基本滿意)，<70分(不滿意)。總滿意度=非常滿意度+基本滿意度[6]。

1.4.3 患兒的護(hù)理效果：①顯效：患兒完全順從檢查操作，胃腸鏡檢查順利實(shí)施；②有效：患兒對(duì)檢查操作具有一定的排斥性，但經(jīng)過護(hù)理后，胃腸鏡檢查得以順利進(jìn)行；③無效：患兒十分排斥檢查，護(hù)理后無明顯變化?？傆行?顯效率+有效率[7]。

1.4.4 患兒的依從性：①完全依從：患兒完全能夠自愿按照醫(yī)囑進(jìn)行胃腸鏡檢查；②部分依從：患兒檢查過程比較順利，但仍出現(xiàn)了少量的排斥行為；③不依從：完全不配合胃腸鏡檢查。總依從率=完全依從率+部分依從率[8]。

2 結(jié)果

2.1 2組操作成功情況比較 研究組的操作成功率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組操作成功情況比較 n=73,例

2.2 2組護(hù)理滿意度比較 研究組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組滿意度比較 n=73,例

2.3 2組護(hù)理效果比較 研究組的護(hù)理效果明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組護(hù)理效果比較 n=73,例

2.4 2組依從性比較 研究組的依從性高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組依從性比較 n=73,例

3 討論

胃腸鏡檢查在消化道疾病的檢查項(xiàng)目中屬于一類具有創(chuàng)傷的項(xiàng)目。在實(shí)施操作前護(hù)士應(yīng)該對(duì)檢查適應(yīng)證及所涉及的操作流程進(jìn)行詳細(xì)了解，同時(shí)向患兒家屬詢問患兒的相關(guān)病史情況，如不實(shí)施上述措施則具有極高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9,10]。如果并發(fā)癥比較嚴(yán)重則會(huì)使得患兒出現(xiàn)呼吸困難、循環(huán)系統(tǒng)衰竭等，所以在檢查前應(yīng)該向患兒和患兒家屬解釋檢查工作中可能出現(xiàn)的問題，同時(shí)針對(duì)檢查過程中極易出現(xiàn)的并發(fā)癥準(zhǔn)備具有針對(duì)性的搶救措施和物品。胃腸鏡檢查實(shí)施插管操作時(shí)，極有可能使得患兒的咽喉部發(fā)生不適，極易出現(xiàn)惡心嘔吐和呼吸困難等不良癥狀。上述情況出現(xiàn)后，患兒普遍對(duì)檢查工作產(chǎn)生恐懼和緊張等負(fù)面情緒，從而出現(xiàn)哭鬧和拒絕，甚至出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管等情況，造成臨床檢查沒有辦法順利實(shí)施，對(duì)臨床診斷和治療工作造成極大的影響[11]。常規(guī)護(hù)理無法滿足現(xiàn)階段對(duì)小兒患兒胃腸鏡檢查成功率的要求，現(xiàn)階段逐漸將開放式護(hù)理管理模式應(yīng)用于小兒胃腸鏡檢查中，其具有比較理想的護(hù)理效果。

本文中研究組的操作成功率高于對(duì)照組(P<0.05)，說明開放式護(hù)理管理模式的應(yīng)用能夠有效提高小兒患兒胃腸鏡檢查的成功數(shù)量，具有理想效果。主要是因?yàn)椋洪_放式護(hù)理管理模式從患兒和患兒家屬角度考慮問題，盡可能維護(hù)患兒的利益。因此患兒的臨床配合度較高，使得患兒的胃腸鏡檢查工作順利開展，且得到家屬的積極協(xié)助，有效縮短患兒的檢查時(shí)間，最終提高患兒的檢查成功率[12]。

研究組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，說明開放式護(hù)理管理模式能夠提高患兒和患兒家屬對(duì)胃腸鏡檢查護(hù)理工作的滿意度。主要是因?yàn)椋簩?duì)于小兒胃腸鏡檢查，患兒極易出現(xiàn)恐懼、緊張等不良情緒，另外患兒自身具有自制力差等特點(diǎn)，對(duì)檢查效果產(chǎn)生極大的影響。同時(shí)還極易發(fā)生不必要的傷害和不良事件，會(huì)對(duì)患兒以及患兒家屬的心理產(chǎn)生極大的刺激。開放式護(hù)理管理模式的應(yīng)用為患者提供了具有安全、舒適性的護(hù)理服務(wù)，消除了患兒家屬的心理顧慮。一定程度上縮短了患兒的檢查時(shí)間，減少患兒的痛苦，同時(shí)減少出血癥狀的發(fā)生，避免了對(duì)患兒機(jī)體的進(jìn)一步傷害，遵循以患兒為本的原則，極大的提高了患兒和患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度[13]。

本研究表明，研究組的護(hù)理效果明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，且研究組的依從性高于對(duì)照組(P<0.05)，說明將胃腸鏡檢查患兒的護(hù)理中加入開放式護(hù)理管理模式能夠提高患兒的臨床依從性，從而進(jìn)一步具有比較理想的護(hù)理效果。因?yàn)椋?1)其開放式護(hù)理管理模式能夠促進(jìn)護(hù)士對(duì)實(shí)際情況進(jìn)行了解，能夠依據(jù)患兒的實(shí)際情況與患兒和患兒家屬進(jìn)行融洽的交流溝通提高護(hù)理效果和家屬與護(hù)士的交流溝通，有效將家屬存在的心理顧慮消除，與家屬共同鼓勵(lì)患兒實(shí)施檢查[14]。(2)其護(hù)理期間對(duì)患兒進(jìn)行正確的指導(dǎo)，將正確的吞咽動(dòng)作教給患兒，同時(shí)對(duì)患兒吸氣、呼氣方式進(jìn)行指導(dǎo)，使得患兒身體盡可能放松，促進(jìn)胃腸管的順利插入，對(duì)患兒進(jìn)行鼓勵(lì)，從而極大地提高患兒在檢查中的依從性，其具有極為理想的護(hù)理效果[15]。

綜上所述，將開放式護(hù)理管理模式應(yīng)用于小兒胃腸鏡檢查中，其能夠極大幅度的提高患兒在檢查中的操作成功率，同時(shí)提高了患兒和患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的護(hù)理滿意度，且有效安撫患兒的焦慮緊張等負(fù)面情緒，提高了患兒的依從性，具有理想的護(hù)理效果。