Orem自護(hù)理論護(hù)理對精神分裂癥患者精神癥狀及日常生活能力的影響

陳 娟 劉易鳳

1 .江西省九江市第五人民醫(yī)院精神七科，江西九江 332000；2.江西省九江市第五人民醫(yī)院精神一科，江西九江 332000

精神分裂癥患者多伴有行為活動不協(xié)調(diào)、思維障礙等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活和工作[1-2]。藥物治療一定程度上能改善精神分裂癥患者行為、語言異常，但多數(shù)患者缺乏對疾病認(rèn)知，自我護(hù)理能力不足，難以長期堅持良好遵醫(yī)囑行為，出現(xiàn)不按時服藥、擅自更改藥量等情況，不利于患者康復(fù)，在治療同時采取科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)尤為重要。Orem 自護(hù)理論由完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)組成，基于Orem 自護(hù)理論護(hù)理全面評估患者病情，依據(jù)患者自身病情特點(diǎn)制定個體化護(hù)理方案，為患者提供針對性護(hù)理服務(wù)，使患者由被動消極接受護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃舆M(jìn)行自我護(hù)理，旨在更好地促進(jìn)患者疾病康復(fù)[3-4]。鑒于此，本研究探討Orem 自護(hù)理論護(hù)理在精神分裂癥患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年2月九江市第五人民醫(yī)院收治的88 例精神分裂癥患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（44 例）和觀察組（44 例）。觀察組中，男24 例，女20 例；年齡32～56歲，平均（40.68±3.24）歲；受教育程度：初中及以下12 例，高中及中專18 例，大專及以上14 例。對照組中，男23 例，女21 例；年齡30～58 歲，平均（40.72±3.21）歲；受教育程度：初中及以下13 例，高中及中專19 例，大專及以上12 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲九江市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3 版（精神障礙分類）》中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡18～65 歲；患者家屬知曉本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴先天性發(fā)育遲緩者；有暴力傾向者；合并嚴(yán)重軀體性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 治療 兩組采取奧氮平（寧波健衛(wèi)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203506，生產(chǎn)批號20180618）5 mg/片、利培酮（北京天衡藥物研究院南陽天衡制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20061072，生產(chǎn)批號20190715）1 mg/片抗精神病藥物治療，均維持原用藥物劑量。

1.3.2 護(hù)理 對照組采取常規(guī)護(hù)理，向患者和家屬介紹住院環(huán)境，發(fā)放精神分裂癥健康手冊，講解生活和安全等方面注意事項(xiàng)，禁止在病房內(nèi)放置水果刀等尖銳用品；觀察患者精神狀態(tài)變化，患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑按時服藥，觀察用藥不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常立即對癥處理。觀察組實(shí)施Orem 自護(hù)理論護(hù)理，具體措施如下。①護(hù)理評估：由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士組成護(hù)理小組，全面評估患者病情，結(jié)合實(shí)際情況制定針對性護(hù)理方案，無法自行進(jìn)食、料理個人衛(wèi)生、保證活動協(xié)調(diào)性患者采取全補(bǔ)償系統(tǒng)干預(yù)，具備一定自我照顧能力患者采取部分補(bǔ)償系統(tǒng)聯(lián)合支持教育系統(tǒng)干預(yù)。②完全補(bǔ)償系統(tǒng)：a.安全護(hù)理。安排患者入住監(jiān)護(hù)室，對其進(jìn)行24 h連續(xù)觀察，實(shí)時監(jiān)控患者行為，出現(xiàn)異常立即匯報醫(yī)生對癥處理。b.生活護(hù)理。每2 小時協(xié)助患者活動四肢，按摩骨突處部位皮膚，幫助患者料理個人衛(wèi)生，協(xié)助患者如廁，注意動作輕柔，耐心與患者溝通，詢問患者不配合穿衣、洗澡的原因，表達(dá)對患者關(guān)心和支持。c.用藥護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行三查八對給藥原則，給藥時幫患者準(zhǔn)備好溫開水，待患者把藥服下后，認(rèn)真檢查口腔、手等，防止患者藏藥。d.飲食護(hù)理。給予吞咽困難、年老體弱患者喂食，遵循少量多次的喂食原則，喂食時避免催促，防止窒息等意外發(fā)生。③部分補(bǔ)償系統(tǒng)：與患者共同制定日常生活作息時間表，指導(dǎo)患者穿脫衣服、刷牙、洗臉等日常生活技能練習(xí)，行物品采購、衛(wèi)生清潔等家務(wù)技能訓(xùn)練，囑咐患者養(yǎng)成飯前便后洗手、定期洗澡好習(xí)慣，鼓勵患者參與集體活動，與病友共同整理餐具、打掃衛(wèi)生等，訓(xùn)練中及時給予表現(xiàn)良好者表揚(yáng)。④支持教育系統(tǒng)：a.疾病知識宣教。每周開展1 次疾病知識講座，采用視頻、圖片等詳細(xì)講解精神分裂癥常見癥狀、藥物作用和可能發(fā)生的不良反應(yīng)等，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥重要性。b.心理疏導(dǎo)。組織病友交流會，鼓勵患者傾訴內(nèi)心困惑和擔(dān)心的問題，邀請疾病控制良好者分享自身康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，給予其他患者個性化建議和指導(dǎo)，家屬參與患者疾病護(hù)理，多給予患者尊重和關(guān)愛。兩組干預(yù)時間均為4 周。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

于干預(yù)前和干預(yù)4 周時評價兩組的精神癥狀、日常生活能力和自我護(hù)理能力。①精神癥狀。采用精神病評定量表（the brief psychiatric rating scale，BPRS）[6]，從興奮（3 個項(xiàng)目，分值3～21 分）、焦慮抑郁（4 個條目，分值4～28 分）、思維障礙（4 個條目，分值4～28 分）、遲滯（4 個條目，分值4～28 分）、敵對猜疑（3 個條目，分值3～21 分）5 個維度評價，共18 個項(xiàng)目，采用1～7 分評分法，得分高表示精神癥狀越嚴(yán)重。②日常生活能力。采用日常生活活動量表（activity of daily living，ADL）[7]，從進(jìn)食、如廁、平地行走45 m 等10 個項(xiàng)目評價，總分100 分，得分高則日常生活能力高。③自我護(hù)理能力。采用自我護(hù)理能力測定量表（exercise of selfcare agency scale，ESCA）[8]評估，包含自我護(hù)理知識、自我護(hù)理概念等4 個維度，共43 個條目，采用0～4 分評分法，總分172 分，分?jǐn)?shù)越高代表自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后BPRS 評分的比較

兩組干預(yù)前的BPRS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的BPRS 評分低于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后的BPRS 各項(xiàng)評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后BPRS 評分的比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后BPRS 評分的比較（分，±s）

對照組（n=44）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值觀察組（n=44）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值6.86±1.12 5.26±0.34 9.068 0.000 6.82±1.10 4.63±0.25 12.879 0.000 0.169 0.866 9.902 0.000 8.06±1.32 6.97±1.30 3.903 0.000 8.02±1.19 5.09±1.28 11.121 0.000 0.149 0.882 6.835 0.000 14.29±2.16 12.05±2.13 4.898 0.000 14.27±2.14 10.02±1.98 9.670 0.000 0.044 0.965 4.630 0.000 6.94±1.06 5.01±0.63 10.382 0.000 6.91±1.04 3.90±0.58 16.767 0.000 0.134 0.894 8.598 0.000 14.10±1.52 12.07±1.46 6.389 0.000 14.08±1.49 9.63±1.39 14.486 0.000 0.062 0.950 8.029 0.000組別 興奮 焦慮抑郁 思維障礙 遲滯 敵對猜疑

2.2 兩組干預(yù)前后ADL、ESCA 評分的比較

兩組干預(yù)前的ADL、ESCA 評分的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的ADL、ESCA 評分高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后的ADL、ESCA 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后ADL、ESCA 評分的比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后ADL、ESCA 評分的比較（分，±s）

對照組（n=44）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值觀察組（n=44）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值63.18±5.24 70.59±5.21 6.652 0.000 63.23±5.26 80.67±6.04 14.443 0.000 0.045 0.965 8.382 0.000 79.87±6.36 95.74±7.25 10.915 0.000 80.98±6.42 106.87±6.54 18.739 0.000 0.815 0.418 7.561 0.000組別 ADL 評分 ESCA 評分

3 討論

精神分裂癥有病程長、病情易反復(fù)等特點(diǎn)，精神癥狀和情緒障礙使患者自我照顧能力下降甚至喪失，影響日常生活[9-10]。采取積極有效護(hù)理干預(yù)，以改善患者精神癥狀，促進(jìn)患者疾病康復(fù)為目前重點(diǎn)關(guān)注問題。常規(guī)護(hù)理重點(diǎn)關(guān)注患者病情康復(fù)，易忽視患者個體在疾病康復(fù)的作用，難以調(diào)動患者主觀能動性，護(hù)理效果欠佳[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的BPRS 各項(xiàng)評分低于對照組，ADL、ESCA 評分高于對照組（P＜0.05），提示Orem 自護(hù)理論護(hù)理能改善精神分裂癥患者精神癥狀，提高患者自我護(hù)理能力和日常生活能力。李淼等[12]研究結(jié)果表明，Orem 自護(hù)理論護(hù)理用于精神分裂癥患者，能提高患者日常生活能力，幫助患者早日回歸社會，與本研究結(jié)果一致。Orem 自護(hù)理論護(hù)理是依據(jù)患者不同情況采用完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償和支持教育系統(tǒng)，對無自理能力的患者進(jìn)行完全補(bǔ)償系統(tǒng)干預(yù)，加強(qiáng)安全護(hù)理，能防止意外事件發(fā)生，有效保障患者安全。強(qiáng)化日常生活指導(dǎo)和服藥干預(yù)，有助于提高患者舒適度和安全感，保證用藥安全和準(zhǔn)確性，為疾病康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。對存在部分自理能力患者進(jìn)行激勵強(qiáng)化，有助于提升患者對自身疾病的認(rèn)識，最大限度地發(fā)揮患者自身能力和發(fā)展?jié)摿?，及時糾正患者不良行為習(xí)慣，幫助患者養(yǎng)成、保持良好行為習(xí)慣，提高自我護(hù)理能力及日常生活能力[13]。患者在自我護(hù)理中還能充分認(rèn)識到自我價值，有助于緩解精神分裂癥狀，幫助患者恢復(fù)正常精神功能，能更好的回歸、融入社會。Orem 自護(hù)理論護(hù)理中也為患者提供專業(yè)的疾病心理支持，有利于改善患者不良情緒，增強(qiáng)患者對護(hù)理人員信任感，提升患者戰(zhàn)勝疾病信心，有助于保證精神狀態(tài)穩(wěn)定，減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)[14-15]。Orem 自護(hù)理論護(hù)理在精神分裂癥患者中取得一定應(yīng)用效果，但本研究存在樣本量偏少、研究時間較短等局限性。在今后研究中需擴(kuò)大樣本量、延長研究時間，以證實(shí)本結(jié)論，從而為精神分裂癥患者提供更加優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，在精神分裂癥患者采取Orem 自護(hù)理論護(hù)理，能緩解患者精神癥狀，改善自我護(hù)理能力，促進(jìn)日常生活能力的提高，幫助患者早日回歸正常生活。