熊佩文 吳興勝
南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院特需門診,江西南昌 330000
牙周病是常見的口腔疾病,是導(dǎo)致成人牙齒脫落的主要原因[1]。牙周病由于牙菌斑生物膜導(dǎo)致牙周組織出現(xiàn)細(xì)菌感染引起的炎癥,臨床癥狀有牙齦腫脹、刷牙時(shí)牙齦易出血、牙齦呈暗紅色或鮮紅色等[2]。正畸治療是目前臨床治療牙周病的主要方法,其能通過(guò)復(fù)位、移動(dòng)牙齒及改變牙釉質(zhì)受力方向來(lái)達(dá)到消除創(chuàng)傷性咬合的作用,有利于建立良好咬合關(guān)系,保護(hù)牙周組織的健康[3]。但由于正畸治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程,在治療期長(zhǎng)期配戴正畸裝置易導(dǎo)致食物殘?jiān)鼫?,還會(huì)給患者帶來(lái)疼痛感或其他不適。常規(guī)護(hù)理主要對(duì)患者講解基礎(chǔ)知識(shí)和注意事項(xiàng),不能緩解患者不適感帶來(lái)的焦慮、緊張心理,加強(qiáng)牙周病心理護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理安慰,可緩解患者的不良情緒,心理護(hù)理更科學(xué)合理、具體化。本研究探討心理護(hù)理對(duì)牙周病正畸治療患者心理狀態(tài)及牙周健康的影響。
選取2019年5月至2021年1月南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院收治的106 例牙周病正畸患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組,每組各53 例。研究組中,女24 例,男29 例;安氏Ⅰ類錯(cuò)頜10 例,安氏Ⅱ類錯(cuò)頜23 例,牙列擁擠8 例,前牙深頜深覆蓋12 例;年齡13~40 歲,平均(24.52±3.85)歲。對(duì)照組中,女23 例,男30 例;安氏Ⅰ類錯(cuò)頜11 例,安氏Ⅱ類錯(cuò)頜24 例,牙列擁擠8 例,前牙深頜深覆蓋10 例;年齡13~40歲,平均(25.69±3.26)歲。兩組的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)正畸治療;患者及家屬知情并簽署同意書;符合《維護(hù)牙周健康的中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)多學(xué)科專家共識(shí)》[4]中的關(guān)于牙周病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):患有精神類疾病者;凝血功能障礙者;哺乳期或妊娠期女性。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。
對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理,包括告知患者治療的注意事項(xiàng)、用藥指導(dǎo)。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理,護(hù)理人員熱情接待,向患者講解牙周病的基礎(chǔ)知識(shí)及其他成功案例,幫助患者打消心中的不安,增加治療信心;護(hù)理人員和患者及家屬友好交流,增進(jìn)護(hù)患關(guān)系,提高患者配合度;指導(dǎo)患者正確的口腔健康護(hù)理,每天堅(jiān)持正確的刷牙方式,按摩牙齦,養(yǎng)成飯后漱口習(xí)慣;指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確飲食習(xí)慣,戒煙戒酒,少辛辣少糖,多吃新鮮蔬果[5]。兩組均連續(xù)護(hù)理4 周。
①比較兩組患者與護(hù)理人員的合作程度。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:不配合(患者有抗拒情緒),基本配合(患者需在護(hù)理人員督促下接受護(hù)理),完全配合(患者積極配合護(hù)理過(guò)程),總配合度=(基本配合+完全配合)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組護(hù)理前后的焦慮、抑郁及疼痛感評(píng)分。采用焦慮自評(píng)量表[6]評(píng)估焦慮情況,內(nèi)包含20 條目,分4 級(jí)評(píng)分,分?jǐn)?shù)相加后乘以1.25,即可得出標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù),滿分100 分,標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)越高表示焦慮越嚴(yán)重;采用抑郁自評(píng)量表[6]評(píng)估抑郁情況,內(nèi)包含20 條目,分4 級(jí)評(píng)分,分?jǐn)?shù)相加后乘以1.25,即可得出標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù),滿分100 分,標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)越高表示抑郁越嚴(yán)重;采用視覺模擬評(píng)分表[7]評(píng)估患者疼痛情況,分值0~10,分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越強(qiáng)烈。③比較兩組護(hù)理前后的牙周健康情況:牙齦指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、菌斑指數(shù)。牙齦指數(shù)標(biāo)準(zhǔn):牙齦健康為0 分,輕度水腫為1 分,水腫且出血為2 分,水腫、出血且潰瘍?yōu)? 分;牙齦出血指數(shù)標(biāo)準(zhǔn):牙齦健康為0 分,輕度炎癥為1 分,水腫且出血為2 分,輕度水腫、出血為3 分,中度炎癥為4 分,明顯出血為5 分;菌斑指數(shù)標(biāo)準(zhǔn):牙齦邊緣無(wú)菌斑為0 分,薄菌斑為1 分,中等菌斑為2 分,大量菌斑為3 分[8]。
護(hù)理后,研究組患者與護(hù)理人員的總配合度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
表1 兩組患者與護(hù)理人員合作程度的比較[n(%)]
兩組護(hù)理前的焦慮、抑郁情緒及疼痛感評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組護(hù)理后疼痛感、焦慮、抑郁情緒評(píng)分低于護(hù)理前,且研究組的疼痛感、焦慮、抑郁情緒評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。
表2 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒及疼痛感評(píng)分的比較(分,±s)
表2 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒及疼痛感評(píng)分的比較(分,±s)
與本組護(hù)理前比較,aP<0.05
對(duì)照組研究組t 值P 值53 53 63.25±6.21 64.31±6.10 0.887>0.05 54.25±4.36a 43.10±4.28a 13.286<0.05 66.28±4.18 65.28±5.71 1.020>0.05 56.87±4.21a 45.01±4.30a 14.348<0.05 6.11±1.25 6.21±1.02 0.451>0.05 4.70±1.13a 3.12±0.85a 8.135<0.05組別 例數(shù) 焦慮評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后抑郁評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后疼痛感評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后
兩組護(hù)理前的牙齦指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、菌斑指數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組護(hù)理后的牙齦指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、菌斑指數(shù)低于護(hù)理前,且研究組的牙齦指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、菌斑指數(shù)低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。
表3 兩組護(hù)理前后牙周健康情況的比較(±s)
表3 兩組護(hù)理前后牙周健康情況的比較(±s)
與本組護(hù)理前比較,aP<0.05
對(duì)照組研究組t 值P 值53 53 2.25±0.35 2.31±0.40 0.822>0.05 1.92±0.21a 0.93±0.24a 22.600<0.05 3.12±1.36 3.02±1.20 1.768>0.05 2.10±1.01a 1.14±0.54a 6.102<0.05 2.43±0.55 2.31±0.55 1.123>0.05 1.91±0.47a 0.85±0.42a 12.243<0.05組別 例數(shù) 牙齦指數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后牙齦出血指數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后菌斑指數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后
近年來(lái),牙周病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),其早期表現(xiàn)為紅腫、疼痛等癥狀[9-10]。正畸治療是牙周病綜合治療的重要環(huán)節(jié),為患者提供健康的牙周環(huán)境,排齊錯(cuò)位的牙齒,需要長(zhǎng)期配戴正畸裝置,導(dǎo)致患者清潔口腔衛(wèi)生難度增加,口腔出現(xiàn)異味,影響其在日常生活的人際交往,出現(xiàn)社交恐懼心理[11]。常規(guī)護(hù)理主要向患者進(jìn)行疾病的基礎(chǔ)知識(shí)宣教,指導(dǎo)用藥和注意事項(xiàng),護(hù)理內(nèi)容較為局限,整體護(hù)理效果欠佳。
心理護(hù)理通過(guò)護(hù)理人員熱情向患者講解知識(shí)和成功案例,熱情態(tài)度可消除患者心中緊張感,成功案例可有效幫助患者消除心中對(duì)治療恐懼;護(hù)理人員和患者及家屬溝通,可有效促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧,提高患者與護(hù)理人員的合作程度[12]。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理期研究組患者與護(hù)理人員的配合度高于對(duì)照組,護(hù)理后研究組的焦慮、抑郁情緒及疼痛感評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),提示心理護(hù)理可有效減少牙周病正畸治療患者不適感,提高患者配合度,增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。牙齦指數(shù)可觀察牙齦情況、出血傾向及牙齦顏色,評(píng)估牙齦炎癥程度;牙齦出血指數(shù)可觀察牙齦出血嚴(yán)重程度,了解患者口腔衛(wèi)生情況[13];菌斑指數(shù)是根據(jù)牙面菌斑厚度來(lái)衡量口腔衛(wèi)生健康程度,菌斑會(huì)加重牙齦炎癥,進(jìn)一步損害牙周組織[14]。優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理可使患者保持積極心態(tài),護(hù)理人員幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和口腔護(hù)理習(xí)慣可保證患者口腔健康,提高口腔保健觀念,預(yù)防牙周病的復(fù)發(fā)[15]。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后研究組的牙齦指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、菌斑指數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05),提示心理干預(yù)可有效改善牙周病正畸治療患者牙周狀況。
綜上所述,心理干預(yù)可有效改善牙周病正畸治療患者心理狀態(tài),改善患者牙齦健康情況,但本研究樣本量不足,值得以后大樣本量多中心深入研究。