標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教模式在腦癱患兒康復(fù)中的應(yīng)用

吳小園 邵銀進(jìn) 劉志紅 吳桂華 黃裕斌

江西省贛州市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江西贛州 341000

腦癱指的是小兒出生前至產(chǎn)后1 個(gè)月內(nèi)因早產(chǎn)、感染、宮內(nèi)窘迫等因素引發(fā)的非進(jìn)行性腦損傷疾病，屬于兒科高發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)病癥，患兒具有中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)異常特征，部分患兒伴有智力低下、語(yǔ)言及神經(jīng)行為異常、感知覺(jué)障礙癥狀，嚴(yán)重影響患兒健康發(fā)育和成長(zhǎng)，給患兒家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)[1-2]。臨床中腦癱患兒病情復(fù)雜，目前主要采用神經(jīng)康復(fù)療法治療患兒，對(duì)于腦癱患兒而言，治療需要經(jīng)歷極其漫長(zhǎng)的康復(fù)過(guò)程，方可達(dá)到顱腦神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)期恢復(fù)目標(biāo)[3]。臨床中絕大部分的家長(zhǎng)缺乏對(duì)康復(fù)知識(shí)的了解，影響患兒康復(fù)效果。有報(bào)道顯示，采用標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教模式能夠提高患者對(duì)健康知識(shí)的掌握水平[4]。為了達(dá)到高質(zhì)量、高效果的康復(fù)知識(shí)宣教效果，探討科學(xué)合理的宣教方法，本研究就標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教模式在腦癱患兒康復(fù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月江西省贛州市人民醫(yī)院收治的80 例腦癱患兒，均接受康復(fù)治療，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。觀察組患兒中，男24 例，女16 例；年齡5 個(gè)月～6歲，平均（2.99±0.74）歲；粗大運(yùn)動(dòng)功能量表（gross montor function measure，GMFM） 評(píng)分44～85 分，平均（65.13±10.74）分。觀察組患兒家屬40 名，其中母親27 名，父親13 名；文化程度：初中9 名，高中14 名，高中及以上17 名。對(duì)照組患兒中，男25 例，女15 例；年齡4.5個(gè)月～6 歲，平均（3.12±0.75）歲；GMFM 評(píng)分43～87 分，平均（65.49±10.58）分。對(duì)照組患兒家屬40 名，其中母親28 名，父親12 名；文化程度：初中8 名，高中16名，高中及以上16 名。兩組患兒及患兒家屬的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均符合腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②患兒均接受康復(fù)治療；③患兒家屬均知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重、生命體征平穩(wěn)不穩(wěn)定病例；②合并器質(zhì)性功能不全者；③凝血機(jī)制異常者；④進(jìn)行性肌萎縮癥者；⑤患兒家屬的文化程度初中以下者；⑥遺傳代謝性疾病者；⑦重癥肌無(wú)力者；⑧小兒麻痹癥者；⑨癲癇頻發(fā)者；⑩因遺傳、基因突變、感染等因素造成的智力障礙、視聽(tīng)障礙者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均采用神經(jīng)康復(fù)療法治療，具體內(nèi)容：采用Vojta 療法[5]治療＜1.5 歲的低齡患兒，主要通過(guò)反射性翻身、腹爬誘導(dǎo)患兒展開(kāi)鍛煉，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)，結(jié)合球上訓(xùn)練增強(qiáng)患兒腰背肌力量。采用Bobath 療法[6]治療＞1.5 歲的患兒，主要通過(guò)利用抑制性手法通過(guò)控制關(guān)鍵部位的方式糾正患兒異常運(yùn)動(dòng)模式、異常姿勢(shì)發(fā)射，訓(xùn)練內(nèi)容包含上肢屈曲-內(nèi)收-外旋模式、節(jié)律穩(wěn)定增強(qiáng)坐位穩(wěn)定性、坐起動(dòng)作、搭橋時(shí)的骨盆旋轉(zhuǎn)、重力抵抗、站位平衡等，訓(xùn)練期間應(yīng)注重控制頭、肩胛、骨盆底、上肢、下肢等關(guān)鍵點(diǎn)，使用促通手法刺激患兒本體感受器、體表感受器，1 次/d。兩組均進(jìn)行為期6 個(gè)月康復(fù)治療。

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)宣教，具體內(nèi)容：由護(hù)士通過(guò)口頭宣教的方式，為患兒家屬講解疾病知識(shí)、注意事項(xiàng)、康復(fù)方法、配合要點(diǎn)等內(nèi)容。

觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教，具體內(nèi)容：①課題組擬成立標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教小組，該小組成員由康復(fù)科的科主任（學(xué)科帶頭人）、主任醫(yī)師（1 名）副主任醫(yī)師（2 名）、主管康復(fù)技師（6 名）和副主任護(hù)師（2 名）共同構(gòu)建。待小組建立后，應(yīng)在科主任的帶領(lǐng)下，通過(guò)文獻(xiàn)資料查閱、發(fā)放家屬調(diào)查問(wèn)卷等形式，了解家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握水平，根據(jù)其現(xiàn)存疑問(wèn)，結(jié)合醫(yī)護(hù)人員實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，明確宣教內(nèi)容。②制作視頻，在科主任（學(xué)科帶頭人）的帶領(lǐng)下，以視頻的形式完成宣教內(nèi)容制作，其中內(nèi)容如下：腦癱相關(guān)知識(shí)介紹、日常生活訓(xùn)練：如正確的抱姿、坐姿、臥姿等；康復(fù)訓(xùn)練方法介紹：如粗大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、仰臥與俯臥位的抬頭訓(xùn)練、手支撐訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練、扶坐、獨(dú)坐訓(xùn)練、跪、爬訓(xùn)練、精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、伸手訓(xùn)練、手指抓物訓(xùn)練、立位促通板站立訓(xùn)練、立位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等；語(yǔ)言訓(xùn)練、感統(tǒng)訓(xùn)練、推拿治療、音樂(lè)治療等等，該視頻的表現(xiàn)形式呈現(xiàn)多樣化特點(diǎn)，如動(dòng)圖、動(dòng)畫(huà)、3D 模型等，經(jīng)由小組內(nèi)一位善于溝通的康復(fù)技師負(fù)責(zé)在視頻播放過(guò)程中進(jìn)行同步解說(shuō)。③播放視頻，待患兒進(jìn)入康復(fù)科后，護(hù)士可于每天上午10 時(shí)左右、下午16 時(shí)左右、晚上19 時(shí)左右共計(jì)三個(gè)時(shí)間點(diǎn)在病房?jī)?nèi)為患兒家屬進(jìn)行視頻播放，控制每次視頻播放時(shí)長(zhǎng)為0.5 h左右。④重視調(diào)查反饋，在完成標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教后，小組成員需收集家屬反饋信息，掌握家屬對(duì)康復(fù)相關(guān)健康知識(shí)的掌握水平，重點(diǎn)了解家屬對(duì)該種宣教模式的意見(jiàn)，結(jié)合反饋調(diào)查內(nèi)容進(jìn)一步完善標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教視頻的內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理開(kāi)展后，比較兩組患兒家屬的宣教效果、患兒的康復(fù)效果和患兒家屬護(hù)理滿意度，具體的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容如下。

（1）護(hù)理前和護(hù)理后6 個(gè)月，采用醫(yī)院自制的健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患兒家屬的腦癱康復(fù)相關(guān)健康知識(shí)掌握情況展開(kāi)調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括腦癱發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、治療方法、日常生活中的注意事項(xiàng)等內(nèi)容，滿分100 分，得分越高，表明健康知識(shí)掌握程度越熟練，問(wèn)卷的Cronbach's α=72.85%，證實(shí)量表信效度良好，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收，回收率100%。護(hù)理后3 個(gè)月，根據(jù)患兒能否達(dá)到康復(fù)治療次數(shù)、康復(fù)練習(xí)時(shí)間、堅(jiān)持康復(fù)練習(xí)展開(kāi)康復(fù)治療依從性考察，每項(xiàng)4 分，評(píng)分越高，提示康復(fù)治療依從性越好。

（2） 參照GMFM 評(píng)價(jià)護(hù)理前和護(hù)理后6 個(gè)月兩組患兒的康復(fù)質(zhì)量，包括五項(xiàng)，第1 項(xiàng)為臥位和翻身區(qū)（17 條），第2 項(xiàng)為坐位能區(qū)（20 條），第3 項(xiàng)為爬行和跪位能區(qū)（14 條），第4 項(xiàng)為站立位（13 條），第5 項(xiàng)為走、跑跳和行走能區(qū)（24 條），用4 級(jí)評(píng)分法評(píng)為0～3 分，總分264 分，得分越高，表明運(yùn)動(dòng)功能越好，康復(fù)質(zhì)量越高[8]。根據(jù)患兒的GMFM 評(píng)分變化情況評(píng)價(jià)預(yù)后患兒的康復(fù)效果。具體包括：①顯效——患兒能夠獨(dú)立完成各項(xiàng)指令，GMFM 各項(xiàng)評(píng)分超過(guò)20 分；②有效——患兒可獨(dú)立完成各項(xiàng)指令，但維持時(shí)間短暫，GMFM 各項(xiàng)評(píng)分超過(guò)10 分；③無(wú)效——患兒仍無(wú)法完成各項(xiàng)指令，GMFM 各項(xiàng)評(píng)分均低于10 分。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[9]。

（3）護(hù)理后6 個(gè)月，使用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷于對(duì)兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，評(píng)價(jià)內(nèi)容包含了健康教育、護(hù)理過(guò)程、服務(wù)態(tài)度等，按照百分制評(píng)價(jià)，具體包括：①非常滿意——護(hù)理滿意度問(wèn)卷評(píng)分為90～100 分；②基本滿意——護(hù)理滿意度問(wèn)卷評(píng)分為60～89 分；③不滿意——護(hù)理滿意度問(wèn)卷評(píng)分＜60 分。護(hù)理總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%，問(wèn)卷的Cronbach's α=74.63%，證實(shí)量表具有良好的信效度，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后健康知識(shí)評(píng)分及護(hù)理后康復(fù)治療依從性評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患兒家屬的健康知識(shí)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患兒家屬的健康知識(shí)評(píng)分高于本組護(hù)理前，觀察組患兒家屬的健康知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組患兒的康復(fù)治療依從性評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理前后健康知識(shí)評(píng)分及護(hù)理后康復(fù)治療依從性評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后健康知識(shí)評(píng)分及護(hù)理后康復(fù)治療依從性評(píng)分的比較（分，±s）

與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05

觀察組對(duì)照組t 值P 值40 40 63.27±11.35 63.51±11.49 0.094 0.463 90.38±4.16a 85.74±6.53a 3.790 0.000 10.29±1.32 8.64±1.27 5.697 0.000組別 例數(shù) 康復(fù)治療依從性評(píng)分健康知識(shí)評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理前

2.2 兩組康復(fù)效果的比較

觀察組患兒的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組康復(fù)效果的比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組患兒家屬的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

臨床中在小兒腦癱的治療中，醫(yī)師與患兒接觸時(shí)間短，而家長(zhǎng)是配合治療的主要成員，教會(huì)家長(zhǎng)康復(fù)專科知識(shí)和康復(fù)訓(xùn)煉技能，對(duì)提升腦癱患兒的治療效果有關(guān)鍵作用[10-11]。住院腦癱患兒有很強(qiáng)的流動(dòng)性，而短時(shí)間內(nèi)?？菩陶卟荒軌蚣皶r(shí)為患兒家屬進(jìn)行全面詳細(xì)的康復(fù)知識(shí)講解，加之人力資源的短缺，導(dǎo)致對(duì)住院患兒家屬的康復(fù)知識(shí)宣傳力度大打折扣[12-13]。標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教模式適應(yīng)了當(dāng)今科技高速發(fā)展的社會(huì)潮流，與傳統(tǒng)的健康宣教模式相比，更加的省時(shí)、省力[14]。目前標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教在在產(chǎn)科、腎內(nèi)科護(hù)理中得到了廣泛應(yīng)用，但在腦癱護(hù)理方面的報(bào)道較為罕見(jiàn)。

余桂萍[15]研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教能夠有效提高宣教效果，增進(jìn)患者對(duì)健康知識(shí)的了解，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患兒家屬的健康知識(shí)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患兒家屬的健康知識(shí)評(píng)分高于本組護(hù)理前，觀察組患兒家屬的健康知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組患兒的康復(fù)治療依從性評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示觀察組采用的宣教模式能夠有效提高宣教效果，改善患兒治療依從性。分析后可知，常規(guī)口頭式宣傳、發(fā)放宣傳單等形式在健康教育中受到時(shí)間、紙張頁(yè)數(shù)等因素的客觀限制，宣教內(nèi)容具有明顯的局限性，通常僅包含了大致的框架結(jié)構(gòu)，容易遺漏細(xì)節(jié)性內(nèi)容，且大多數(shù)宣教人員的語(yǔ)言表達(dá)能力有限，對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的掌握參差不齊，影響宣教效果。而應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教模式能夠通過(guò)文獻(xiàn)資料查閱、發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查的形式，了解家屬對(duì)康復(fù)相關(guān)健康知識(shí)的掌握水平，并結(jié)合護(hù)士實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有針對(duì)性地制定對(duì)康復(fù)科腦癱患兒進(jìn)行康復(fù)宣教的內(nèi)容，提高宣教全面性。同時(shí)以視頻形式展開(kāi)宣教工作，比起單純的語(yǔ)言文字更加形象、生動(dòng)，通過(guò)在視頻中添加3D 模型、動(dòng)畫(huà)、專業(yè)配音解說(shuō)，能夠使家屬更加直觀、明了地理解康復(fù)知識(shí)內(nèi)容，增強(qiáng)自身對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的掌握熟練度，促使家屬協(xié)助患兒穩(wěn)步、有序地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高治療依從性。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患兒的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒家屬護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示觀察組采用的宣教模式有助于提升康復(fù)效果，提高家屬護(hù)理滿意度。研究后發(fā)現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教可以在固定地點(diǎn)、多時(shí)間段進(jìn)行播放，還可制成影像制品，發(fā)送給患兒家屬，使其在家通過(guò)視頻獲取所需的健康知識(shí)，改善了傳統(tǒng)宣教中存在的時(shí)間、空間限制問(wèn)題。促使患兒在家長(zhǎng)的康復(fù)治療指導(dǎo)下，持之以恒地展開(kāi)康復(fù)訓(xùn)練，大大提高了患兒康復(fù)治療效果，提升了家屬對(duì)醫(yī)院提供宣教服務(wù)的滿意水平。結(jié)合本次實(shí)踐內(nèi)容發(fā)現(xiàn)，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教能夠使腦癱患兒家長(zhǎng)接受專業(yè)、全面、動(dòng)態(tài)、科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)及培訓(xùn)，使患兒在家長(zhǎng)的協(xié)助下展開(kāi)專業(yè)的康復(fù)治療，提高腦癱患兒康復(fù)質(zhì)量。

綜上所述，采用標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教模式展開(kāi)腦癱患兒康復(fù)知識(shí)宣教工作能夠有效增進(jìn)患兒家屬對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的認(rèn)知，提高患兒康復(fù)治療依從性，為患兒家屬提供更加滿意的護(hù)理服務(wù)，對(duì)提升康復(fù)效果發(fā)揮著積極的作用，值得推廣。