內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在消化道腫物治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

曾權(quán)祥 吳振華 李景森 何 映

1.廣東省茂名市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東茂名 525000；2.廣東省茂名市人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心，廣東茂名 525000

消化道黏膜下腫物主要包括結(jié)直腸癌、食管癌以及胃癌等，是臨床上發(fā)病率位居前位的常見(jiàn)腫瘤，其在嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量的同時(shí)，也威脅著患者的生命安全，負(fù)面影響極為嚴(yán)重，當(dāng)前臨床上內(nèi)鏡技術(shù)得到了深入的研究和發(fā)展，在臨床上針對(duì)內(nèi)鏡的使用范圍以及頻率也不斷增加，這之中最為常見(jiàn)的兩種治療方式分別為內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)以及內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)，二者為臨床對(duì)消化道疾病進(jìn)行治療的常見(jiàn)內(nèi)鏡切除技術(shù)[1]。臨床上所指消化道黏膜下腫瘤，多是指良性腫瘤患者，其部分位置屬于固有肌層中出現(xiàn)的消化道間質(zhì)瘤，存在惡變的可能性。一般位置在黏膜下層的消化道腫瘤，可以在內(nèi)鏡下接受臨床治療，而固有肌層中出現(xiàn)的病變，接受內(nèi)鏡治療后存在無(wú)法徹底切除的情況，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如穿孔等，因此主要采取手術(shù)治療以及定期隨訪管理等方式進(jìn)行治療[3]。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，屬于近幾年臨床技術(shù)推動(dòng)下出現(xiàn)的新型內(nèi)鏡切除技術(shù)，主要的應(yīng)用范圍是胃腸道黏膜層較大的早癌、癌前病變的平坦癌變等需要進(jìn)行一次性完整、或是大塊切除治療的疾病。內(nèi)鏡黏膜的技術(shù)在不斷的經(jīng)驗(yàn)積累下，在源于固有肌層，突向位置為黏膜下層的消化道腫瘤治療之中，所獲的效果逐漸提高[3]。本研究主要針對(duì)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在消化道腫物治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行調(diào)查和研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年2月茂名市人民醫(yī)院收治的60 例消化道腫物患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=30）和研究組（n=30）。研究組中，男19 例，女11 例；年齡36～39 歲，平均（54.25±2.25）歲。對(duì)照組中，男17 例，女13 例，年齡37～69 歲，平均（54.32±2.19）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為臨床消化道黏膜層病變者[4]；②具備完整的臨床影像學(xué)等資料者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①黏膜下注射后的檢查結(jié)果為陰性者；②存在明顯凝血功能障礙者；③淋巴結(jié)出現(xiàn)黏膜下轉(zhuǎn)移情況者；④存在先天性心臟病者[5]；⑤存在其他惡性腫瘤者合并現(xiàn)象者；⑥存在嚴(yán)重的精神疾病、或是表達(dá)障礙者；⑦嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者；⑧存在其他嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)?；颊呓邮莒o脈復(fù)合全麻，并在麻醉成功后使用超聲內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，確定患者病變位置、以及其深度情況等，使用臨床內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)專(zhuān)用器械手術(shù)刀（FUJINON 富士能，EG-601WR）于患者病灶的邊緣進(jìn)行明確標(biāo)記，并在黏膜下注射完成后進(jìn)行病灶環(huán)切處理，對(duì)患者腫瘤組織進(jìn)行暴露，借助透明帽、手術(shù)刀等器具進(jìn)行黏膜剝離處理[6]。在處理結(jié)束后，使用鈦夾封閉患者創(chuàng)面。手術(shù)結(jié)束后，需要密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)出血、或是腹部不適等癥狀。

研究組患者采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)?；颊呓邮鼙捶又?長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液（廣東嘉博制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：5C210111）靜推麻醉，并在患者消化道出現(xiàn)局部隆起的病變部位上進(jìn)行黏膜下注射腎上腺素鹽水（1∶10000），注射劑量在5～10 ml，確定病變組織抬起后，借助圈套器將其放置在透明帽內(nèi)沿位置，確定病灶成功吸入后，對(duì)圈套進(jìn)行收緊，借助高頻電刀（FUJINON 富士能，EC-601WM） 進(jìn)行病變位置切除，并在術(shù)后對(duì)病變位置進(jìn)行病理學(xué)切塊檢查[7]。若是患者病灶直徑超過(guò)1.0 cm，或是無(wú)法一次切除患者，需要進(jìn)行多次吸引切除治療。

術(shù)后處理：手術(shù)結(jié)束后兩組均需要接受防感染治療、抑酸治療等，手術(shù)結(jié)束后7 d 內(nèi)患者不可以進(jìn)行過(guò)重的體力活動(dòng)。研究組患者在手術(shù)后需要禁食24 h，同時(shí)密切檢測(cè)患者是否出現(xiàn)遲發(fā)性出血，一旦發(fā)現(xiàn)要及時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下止血處理，同時(shí)需要檢測(cè)患者是否有其他異常癥狀，必要時(shí)可對(duì)患者采取X 線檢查[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)切除效果、復(fù)發(fā)率、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及并發(fā)癥情況。

切除效果包括①整塊切除：內(nèi)鏡下，一次性對(duì)患者的病變進(jìn)行整塊切除；②完全切除：整塊切除的基礎(chǔ)之上，患者病理學(xué)水平的切緣、以及垂直切緣結(jié)果均為陰性。復(fù)發(fā)率=（總患者-整塊切除-完全切除）例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血率及術(shù)后住院時(shí)間）、以及術(shù)后并發(fā)癥（包括感染、穿孔及出血）總發(fā)生率。并發(fā)癥總發(fā)生率=（感染+穿孔+出血）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血率以及術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t/χ2 值P 值28.26±4.21 58.65±9.27 16.333 0.000 1（3.33）7（23.33）5.192 0.023 4.25±1.25 6.24±2.11 4.444 0.000組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血率[n（%）]術(shù)后住院時(shí)間（d）

2.2 兩組患者切除效果及復(fù)發(fā)率的比較

研究組患者切除效果及復(fù)發(fā)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者切除效果及復(fù)發(fā)率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較情況調(diào)查表[n（%）]

3 討論

消化道腫瘤在臨床上的發(fā)病率較高，且有不斷上升的趨勢(shì)，其主要包括胃癌、食管癌等，若是患者病情進(jìn)入到中晚期，所造成死亡率較高，盡早發(fā)現(xiàn)患者的病情并給予治療，是提高患者生存幾率的重要基礎(chǔ)[8]。通常臨床上采取外科治療手術(shù)治療消化道腫物，雖然具有一定治療效果，但是對(duì)患者機(jī)體所造成損傷過(guò)重，術(shù)后患者恢復(fù)較差，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，隨著臨床消化內(nèi)鏡的研究不斷深入，消化內(nèi)鏡技術(shù)得到了臨床的認(rèn)可和應(yīng)用，在早期的消化道腫瘤患者治療中，采取的消化內(nèi)鏡技術(shù)主要包括下黏膜切除術(shù)及剝離術(shù)[9-10]。

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療消化道腫瘤造成機(jī)體創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)速度快，有助于對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行提高，但在深入研究中發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)無(wú)法對(duì)患者過(guò)大病灶進(jìn)行一次性切除，且采取分次切除的患者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)率也較高。隨著臨床不斷的研究及內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的出現(xiàn)，有效解決了內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)病灶切除不完整的問(wèn)題，而內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)在原有內(nèi)鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)下進(jìn)一步提高了對(duì)患者大面積病灶的切除效果，并在不斷的臨床實(shí)踐中獲得認(rèn)可[11-12]。本研究中，研究組患者切除效果以及復(fù)發(fā)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者采取內(nèi)鏡檢查可以幫助手術(shù)醫(yī)師對(duì)患者的體內(nèi)消化管壁進(jìn)行詳細(xì)觀察，包括對(duì)邊界、消化道黏膜病變大小等情況的細(xì)致了解，并以此作為患者的超聲特征，判斷患者黏膜下病變的良惡性。出血是內(nèi)鏡下手術(shù)中常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，不僅可導(dǎo)致手術(shù)期間醫(yī)師視野出現(xiàn)模糊，甚至能導(dǎo)致手術(shù)中患者出現(xiàn)穿孔或是延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間等不良后果[13-14]。本研究中，研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血率及術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示臨床上應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)治療效果明顯。但在實(shí)施過(guò)程中仍舊需要注意以下幾點(diǎn)：①手術(shù)進(jìn)行時(shí)，必須要確?；颊卟∏樵u(píng)估的準(zhǔn)確性以及存在相應(yīng)的手術(shù)適應(yīng)證[15-16]；②若是患者病變位置過(guò)深，采取手術(shù)可能存在過(guò)大風(fēng)險(xiǎn)，則禁止采取手術(shù)；③即使內(nèi)鏡下黏膜剝離不會(huì)造成過(guò)大損傷，但在手術(shù)結(jié)束后仍舊需要密切觀察，避免出現(xiàn)遲發(fā)性術(shù)后出血[17-18]；④患者接受手術(shù)時(shí)，最好選擇全身麻醉，在確?；颊呤中g(shù)中安全性的同時(shí)，也保證一旦手術(shù)出現(xiàn)意外可以立即進(jìn)行中轉(zhuǎn)手術(shù)治療[19]。

綜上所述，對(duì)消化道腫物進(jìn)行治療過(guò)程中采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，可以有效提高患者臨床切除效果，降低患者術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率，縮短患者手術(shù)時(shí)間、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，臨床價(jià)值明顯。