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    內(nèi)鏡黏膜下剝離術在消化道腫物治療中的應用價值分析

    2021-11-29 06:58:46曾權祥吳振華李景森
    中國當代醫(yī)藥 2021年30期
    關鍵詞:手術

    曾權祥 吳振華 李景森 何 映

    1.廣東省茂名市人民醫(yī)院消化內(nèi)科,廣東茂名 525000;2.廣東省茂名市人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心,廣東茂名 525000

    消化道黏膜下腫物主要包括結直腸癌、食管癌以及胃癌等,是臨床上發(fā)病率位居前位的常見腫瘤,其在嚴重降低患者生存質量的同時,也威脅著患者的生命安全,負面影響極為嚴重,當前臨床上內(nèi)鏡技術得到了深入的研究和發(fā)展,在臨床上針對內(nèi)鏡的使用范圍以及頻率也不斷增加,這之中最為常見的兩種治療方式分別為內(nèi)鏡黏膜下剝離術以及內(nèi)鏡黏膜下切除術,二者為臨床對消化道疾病進行治療的常見內(nèi)鏡切除技術[1]。臨床上所指消化道黏膜下腫瘤,多是指良性腫瘤患者,其部分位置屬于固有肌層中出現(xiàn)的消化道間質瘤,存在惡變的可能性。一般位置在黏膜下層的消化道腫瘤,可以在內(nèi)鏡下接受臨床治療,而固有肌層中出現(xiàn)的病變,接受內(nèi)鏡治療后存在無法徹底切除的情況,同時會出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,如穿孔等,因此主要采取手術治療以及定期隨訪管理等方式進行治療[3]。內(nèi)鏡黏膜下剝離術,屬于近幾年臨床技術推動下出現(xiàn)的新型內(nèi)鏡切除技術,主要的應用范圍是胃腸道黏膜層較大的早癌、癌前病變的平坦癌變等需要進行一次性完整、或是大塊切除治療的疾病。內(nèi)鏡黏膜的技術在不斷的經(jīng)驗積累下,在源于固有肌層,突向位置為黏膜下層的消化道腫瘤治療之中,所獲的效果逐漸提高[3]。本研究主要針對內(nèi)鏡黏膜下剝離術在消化道腫物治療中的應用價值進行調(diào)查和研究。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年1月至2021年2月茂名市人民醫(yī)院收治的60 例消化道腫物患者作為研究對象,采取隨機數(shù)字表法將其分為對照組(n=30)和研究組(n=30)。研究組中,男19 例,女11 例;年齡36~39 歲,平均(54.25±2.25)歲。對照組中,男17 例,女13 例,年齡37~69 歲,平均(54.32±2.19)歲。兩組的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性?;颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

    納入標準:①確診為臨床消化道黏膜層病變者[4];②具備完整的臨床影像學等資料者。

    排除標準:①黏膜下注射后的檢查結果為陰性者;②存在明顯凝血功能障礙者;③淋巴結出現(xiàn)黏膜下轉移情況者;④存在先天性心臟病者[5];⑤存在其他惡性腫瘤者合并現(xiàn)象者;⑥存在嚴重的精神疾病、或是表達障礙者;⑦嚴重過敏體質者;⑧存在其他嚴重疾病者。

    1.2 方法

    對照組患者采用內(nèi)鏡黏膜切除術?;颊呓邮莒o脈復合全麻,并在麻醉成功后使用超聲內(nèi)鏡進行檢查,確定患者病變位置、以及其深度情況等,使用臨床內(nèi)鏡黏膜切除術專用器械手術刀(FUJINON 富士能,EG-601WR)于患者病灶的邊緣進行明確標記,并在黏膜下注射完成后進行病灶環(huán)切處理,對患者腫瘤組織進行暴露,借助透明帽、手術刀等器具進行黏膜剝離處理[6]。在處理結束后,使用鈦夾封閉患者創(chuàng)面。手術結束后,需要密切關注患者是否出現(xiàn)出血、或是腹部不適等癥狀。

    研究組患者采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術?;颊呓邮鼙捶又?長鏈脂肪乳注射液(廣東嘉博制藥有限公司,生產(chǎn)批號:5C210111)靜推麻醉,并在患者消化道出現(xiàn)局部隆起的病變部位上進行黏膜下注射腎上腺素鹽水(1∶10000),注射劑量在5~10 ml,確定病變組織抬起后,借助圈套器將其放置在透明帽內(nèi)沿位置,確定病灶成功吸入后,對圈套進行收緊,借助高頻電刀(FUJINON 富士能,EC-601WM) 進行病變位置切除,并在術后對病變位置進行病理學切塊檢查[7]。若是患者病灶直徑超過1.0 cm,或是無法一次切除患者,需要進行多次吸引切除治療。

    術后處理:手術結束后兩組均需要接受防感染治療、抑酸治療等,手術結束后7 d 內(nèi)患者不可以進行過重的體力活動。研究組患者在手術后需要禁食24 h,同時密切檢測患者是否出現(xiàn)遲發(fā)性出血,一旦發(fā)現(xiàn)要及時進行內(nèi)鏡下止血處理,同時需要檢測患者是否有其他異常癥狀,必要時可對患者采取X 線檢查[6]。

    1.3 觀察指標及評價指標

    觀察兩組患者手術切除效果、復發(fā)率、手術相關指標以及并發(fā)癥情況。

    切除效果包括①整塊切除:內(nèi)鏡下,一次性對患者的病變進行整塊切除;②完全切除:整塊切除的基礎之上,患者病理學水平的切緣、以及垂直切緣結果均為陰性。復發(fā)率=(總患者-整塊切除-完全切除)例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者的手術相關指標(包括手術時間、術中出血率及術后住院時間)、以及術后并發(fā)癥(包括感染、穿孔及出血)總發(fā)生率。并發(fā)癥總發(fā)生率=(感染+穿孔+出血)例數(shù)/總例數(shù)×100%

    1.4 統(tǒng)計學分析

    采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,計數(shù)資料用率表示,兩組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組患者手術相關指標的比較

    研究組患者手術時間、術中出血率以及術后住院時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

    表1 兩組患者手術相關指標的比較(±s)

    表1 兩組患者手術相關指標的比較(±s)

    研究組(n=30)對照組(n=30)t/χ2 值P 值28.26±4.21 58.65±9.27 16.333 0.000 1(3.33)7(23.33)5.192 0.023 4.25±1.25 6.24±2.11 4.444 0.000組別 手術時間(min)術中出血率[n(%)]術后住院時間(d)

    2.2 兩組患者切除效果及復發(fā)率的比較

    研究組患者切除效果及復發(fā)率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

    表2 兩組患者切除效果及復發(fā)率的比較[n(%)]

    2.3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

    研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表3)。

    表3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較情況調(diào)查表[n(%)]

    3 討論

    消化道腫瘤在臨床上的發(fā)病率較高,且有不斷上升的趨勢,其主要包括胃癌、食管癌等,若是患者病情進入到中晚期,所造成死亡率較高,盡早發(fā)現(xiàn)患者的病情并給予治療,是提高患者生存幾率的重要基礎[8]。通常臨床上采取外科治療手術治療消化道腫物,雖然具有一定治療效果,但是對患者機體所造成損傷過重,術后患者恢復較差,不良反應發(fā)生率較高,隨著臨床消化內(nèi)鏡的研究不斷深入,消化內(nèi)鏡技術得到了臨床的認可和應用,在早期的消化道腫瘤患者治療中,采取的消化內(nèi)鏡技術主要包括下黏膜切除術及剝離術[9-10]。

    內(nèi)鏡下黏膜切除術治療消化道腫瘤造成機體創(chuàng)傷較小,患者術后恢復速度快,有助于對患者術后的生活質量進行提高,但在深入研究中發(fā)現(xiàn),內(nèi)鏡下黏膜切除術無法對患者過大病灶進行一次性切除,且采取分次切除的患者術后出現(xiàn)復發(fā)率也較高。隨著臨床不斷的研究及內(nèi)鏡黏膜下剝離術的出現(xiàn),有效解決了內(nèi)鏡下黏膜切除術病灶切除不完整的問題,而內(nèi)鏡下黏膜切除術在原有內(nèi)鏡手術優(yōu)勢下進一步提高了對患者大面積病灶的切除效果,并在不斷的臨床實踐中獲得認可[11-12]。本研究中,研究組患者切除效果以及復發(fā)率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示手術過程中對患者采取內(nèi)鏡檢查可以幫助手術醫(yī)師對患者的體內(nèi)消化管壁進行詳細觀察,包括對邊界、消化道黏膜病變大小等情況的細致了解,并以此作為患者的超聲特征,判斷患者黏膜下病變的良惡性。出血是內(nèi)鏡下手術中常見的一種并發(fā)癥,不僅可導致手術期間醫(yī)師視野出現(xiàn)模糊,甚至能導致手術中患者出現(xiàn)穿孔或是延長手術時間等不良后果[13-14]。本研究中,研究組患者手術時間、術中出血率及術后住院時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示臨床上應用內(nèi)鏡黏膜剝離術治療效果明顯。但在實施過程中仍舊需要注意以下幾點:①手術進行時,必須要確保患者病情評估的準確性以及存在相應的手術適應證[15-16];②若是患者病變位置過深,采取手術可能存在過大風險,則禁止采取手術;③即使內(nèi)鏡下黏膜剝離不會造成過大損傷,但在手術結束后仍舊需要密切觀察,避免出現(xiàn)遲發(fā)性術后出血[17-18];④患者接受手術時,最好選擇全身麻醉,在確保患者手術中安全性的同時,也保證一旦手術出現(xiàn)意外可以立即進行中轉手術治療[19]。

    綜上所述,對消化道腫物進行治療過程中采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術,可以有效提高患者臨床切除效果,降低患者術后并發(fā)癥以及復發(fā)率,縮短患者手術時間、促進術后恢復,臨床價值明顯。

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