曾權(quán)祥 吳振華 李景森 何 映
1.廣東省茂名市人民醫(yī)院消化內(nèi)科,廣東茂名 525000;2.廣東省茂名市人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心,廣東茂名 525000
消化道黏膜下腫物主要包括結(jié)直腸癌、食管癌以及胃癌等,是臨床上發(fā)病率位居前位的常見(jiàn)腫瘤,其在嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量的同時(shí),也威脅著患者的生命安全,負(fù)面影響極為嚴(yán)重,當(dāng)前臨床上內(nèi)鏡技術(shù)得到了深入的研究和發(fā)展,在臨床上針對(duì)內(nèi)鏡的使用范圍以及頻率也不斷增加,這之中最為常見(jiàn)的兩種治療方式分別為內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)以及內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù),二者為臨床對(duì)消化道疾病進(jìn)行治療的常見(jiàn)內(nèi)鏡切除技術(shù)[1]。臨床上所指消化道黏膜下腫瘤,多是指良性腫瘤患者,其部分位置屬于固有肌層中出現(xiàn)的消化道間質(zhì)瘤,存在惡變的可能性。一般位置在黏膜下層的消化道腫瘤,可以在內(nèi)鏡下接受臨床治療,而固有肌層中出現(xiàn)的病變,接受內(nèi)鏡治療后存在無(wú)法徹底切除的情況,同時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,如穿孔等,因此主要采取手術(shù)治療以及定期隨訪管理等方式進(jìn)行治療[3]。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù),屬于近幾年臨床技術(shù)推動(dòng)下出現(xiàn)的新型內(nèi)鏡切除技術(shù),主要的應(yīng)用范圍是胃腸道黏膜層較大的早癌、癌前病變的平坦癌變等需要進(jìn)行一次性完整、或是大塊切除治療的疾病。內(nèi)鏡黏膜的技術(shù)在不斷的經(jīng)驗(yàn)積累下,在源于固有肌層,突向位置為黏膜下層的消化道腫瘤治療之中,所獲的效果逐漸提高[3]。本研究主要針對(duì)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在消化道腫物治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行調(diào)查和研究。
選取2019年1月至2021年2月茂名市人民醫(yī)院收治的60 例消化道腫物患者作為研究對(duì)象,采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(n=30)和研究組(n=30)。研究組中,男19 例,女11 例;年齡36~39 歲,平均(54.25±2.25)歲。對(duì)照組中,男17 例,女13 例,年齡37~69 歲,平均(54.32±2.19)歲。兩組的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?;颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?shū),本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為臨床消化道黏膜層病變者[4];②具備完整的臨床影像學(xué)等資料者。
排除標(biāo)準(zhǔn):①黏膜下注射后的檢查結(jié)果為陰性者;②存在明顯凝血功能障礙者;③淋巴結(jié)出現(xiàn)黏膜下轉(zhuǎn)移情況者;④存在先天性心臟病者[5];⑤存在其他惡性腫瘤者合并現(xiàn)象者;⑥存在嚴(yán)重的精神疾病、或是表達(dá)障礙者;⑦嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者;⑧存在其他嚴(yán)重疾病者。
對(duì)照組患者采用內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)?;颊呓邮莒o脈復(fù)合全麻,并在麻醉成功后使用超聲內(nèi)鏡進(jìn)行檢查,確定患者病變位置、以及其深度情況等,使用臨床內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)專(zhuān)用器械手術(shù)刀(FUJINON 富士能,EG-601WR)于患者病灶的邊緣進(jìn)行明確標(biāo)記,并在黏膜下注射完成后進(jìn)行病灶環(huán)切處理,對(duì)患者腫瘤組織進(jìn)行暴露,借助透明帽、手術(shù)刀等器具進(jìn)行黏膜剝離處理[6]。在處理結(jié)束后,使用鈦夾封閉患者創(chuàng)面。手術(shù)結(jié)束后,需要密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)出血、或是腹部不適等癥狀。
研究組患者采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)?;颊呓邮鼙捶又?長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(廣東嘉博制藥有限公司,生產(chǎn)批號(hào):5C210111)靜推麻醉,并在患者消化道出現(xiàn)局部隆起的病變部位上進(jìn)行黏膜下注射腎上腺素鹽水(1∶10000),注射劑量在5~10 ml,確定病變組織抬起后,借助圈套器將其放置在透明帽內(nèi)沿位置,確定病灶成功吸入后,對(duì)圈套進(jìn)行收緊,借助高頻電刀(FUJINON 富士能,EC-601WM) 進(jìn)行病變位置切除,并在術(shù)后對(duì)病變位置進(jìn)行病理學(xué)切塊檢查[7]。若是患者病灶直徑超過(guò)1.0 cm,或是無(wú)法一次切除患者,需要進(jìn)行多次吸引切除治療。
術(shù)后處理:手術(shù)結(jié)束后兩組均需要接受防感染治療、抑酸治療等,手術(shù)結(jié)束后7 d 內(nèi)患者不可以進(jìn)行過(guò)重的體力活動(dòng)。研究組患者在手術(shù)后需要禁食24 h,同時(shí)密切檢測(cè)患者是否出現(xiàn)遲發(fā)性出血,一旦發(fā)現(xiàn)要及時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下止血處理,同時(shí)需要檢測(cè)患者是否有其他異常癥狀,必要時(shí)可對(duì)患者采取X 線檢查[6]。
觀察兩組患者手術(shù)切除效果、復(fù)發(fā)率、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及并發(fā)癥情況。
切除效果包括①整塊切除:內(nèi)鏡下,一次性對(duì)患者的病變進(jìn)行整塊切除;②完全切除:整塊切除的基礎(chǔ)之上,患者病理學(xué)水平的切緣、以及垂直切緣結(jié)果均為陰性。復(fù)發(fā)率=(總患者-整塊切除-完全切除)例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血率及術(shù)后住院時(shí)間)、以及術(shù)后并發(fā)癥(包括感染、穿孔及出血)總發(fā)生率。并發(fā)癥總發(fā)生率=(感染+穿孔+出血)例數(shù)/總例數(shù)×100%
采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)數(shù)資料用率表示,兩組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血率以及術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較(±s)
表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較(±s)
研究組(n=30)對(duì)照組(n=30)t/χ2 值P 值28.26±4.21 58.65±9.27 16.333 0.000 1(3.33)7(23.33)5.192 0.023 4.25±1.25 6.24±2.11 4.444 0.000組別 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血率[n(%)]術(shù)后住院時(shí)間(d)
研究組患者切除效果及復(fù)發(fā)率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。
表2 兩組患者切除效果及復(fù)發(fā)率的比較[n(%)]
研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。
表3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較情況調(diào)查表[n(%)]
消化道腫瘤在臨床上的發(fā)病率較高,且有不斷上升的趨勢(shì),其主要包括胃癌、食管癌等,若是患者病情進(jìn)入到中晚期,所造成死亡率較高,盡早發(fā)現(xiàn)患者的病情并給予治療,是提高患者生存幾率的重要基礎(chǔ)[8]。通常臨床上采取外科治療手術(shù)治療消化道腫物,雖然具有一定治療效果,但是對(duì)患者機(jī)體所造成損傷過(guò)重,術(shù)后患者恢復(fù)較差,不良反應(yīng)發(fā)生率較高,隨著臨床消化內(nèi)鏡的研究不斷深入,消化內(nèi)鏡技術(shù)得到了臨床的認(rèn)可和應(yīng)用,在早期的消化道腫瘤患者治療中,采取的消化內(nèi)鏡技術(shù)主要包括下黏膜切除術(shù)及剝離術(shù)[9-10]。
內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療消化道腫瘤造成機(jī)體創(chuàng)傷較小,患者術(shù)后恢復(fù)速度快,有助于對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行提高,但在深入研究中發(fā)現(xiàn),內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)無(wú)法對(duì)患者過(guò)大病灶進(jìn)行一次性切除,且采取分次切除的患者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)率也較高。隨著臨床不斷的研究及內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的出現(xiàn),有效解決了內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)病灶切除不完整的問(wèn)題,而內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)在原有內(nèi)鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)下進(jìn)一步提高了對(duì)患者大面積病灶的切除效果,并在不斷的臨床實(shí)踐中獲得認(rèn)可[11-12]。本研究中,研究組患者切除效果以及復(fù)發(fā)率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者采取內(nèi)鏡檢查可以幫助手術(shù)醫(yī)師對(duì)患者的體內(nèi)消化管壁進(jìn)行詳細(xì)觀察,包括對(duì)邊界、消化道黏膜病變大小等情況的細(xì)致了解,并以此作為患者的超聲特征,判斷患者黏膜下病變的良惡性。出血是內(nèi)鏡下手術(shù)中常見(jiàn)的一種并發(fā)癥,不僅可導(dǎo)致手術(shù)期間醫(yī)師視野出現(xiàn)模糊,甚至能導(dǎo)致手術(shù)中患者出現(xiàn)穿孔或是延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間等不良后果[13-14]。本研究中,研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血率及術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示臨床上應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)治療效果明顯。但在實(shí)施過(guò)程中仍舊需要注意以下幾點(diǎn):①手術(shù)進(jìn)行時(shí),必須要確?;颊卟∏樵u(píng)估的準(zhǔn)確性以及存在相應(yīng)的手術(shù)適應(yīng)證[15-16];②若是患者病變位置過(guò)深,采取手術(shù)可能存在過(guò)大風(fēng)險(xiǎn),則禁止采取手術(shù);③即使內(nèi)鏡下黏膜剝離不會(huì)造成過(guò)大損傷,但在手術(shù)結(jié)束后仍舊需要密切觀察,避免出現(xiàn)遲發(fā)性術(shù)后出血[17-18];④患者接受手術(shù)時(shí),最好選擇全身麻醉,在確?;颊呤中g(shù)中安全性的同時(shí),也保證一旦手術(shù)出現(xiàn)意外可以立即進(jìn)行中轉(zhuǎn)手術(shù)治療[19]。
綜上所述,對(duì)消化道腫物進(jìn)行治療過(guò)程中采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù),可以有效提高患者臨床切除效果,降低患者術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率,縮短患者手術(shù)時(shí)間、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),臨床價(jià)值明顯。