RS人工淚管與LY-Fr型人工淚管植入治療淚小管斷裂的效果比較

王 婷 姜艷華

沈陽市第四人民醫(yī)院眼科，遼寧沈陽 110031

淚小管斷裂是眼科急癥，在眼科臨床工作中較為常見，眼瞼外傷經(jīng)常合并有上下淚小管的斷裂，需及時手術吻合，如果治療不及時或治療不當，不但會引起眼瞼畸形、瞼外翻等影響美觀，而且影響正常引流淚液的功能，引起溢淚、溢膿等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。準確找到淚小管鼻側(cè)斷端以及植入適當?shù)娜斯I管給予精確的解剖對位吻合是手術成功的關鍵。目前臨床中較常用的人工淚管有很多種，沈陽市第四人民醫(yī)院常用的是LY-Fr3 型人工淚管和RS 人工淚管。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月至2019年10月于沈陽市第四人民醫(yī)院眼科淚道病房行淚小管斷裂吻合聯(lián)合人工淚管植入術的367 例患者的臨床資料，按照治療方法不同將其分為RS 人工淚管組（182 例）和LY-Fr3 型人工淚管組（185 例）。LY-Fr3 型人工淚管組中，男100 例，女85 例；右眼85 例，左眼100 例；年齡0.5～78 歲，平均（35.48±5.32）歲；單純下淚小管斷裂140 例，單純上淚小管斷裂25 例，上下淚小管均斷裂20 例；受傷原因：摔傷98 例，車禍25 例，動物咬傷19 例，爆炸傷9 例，銳器傷34 例。RS 人工淚管組中，男92 例，女90 例；右眼82 例，左眼100 例；年齡0.4～82 歲，平均（36.34±6.12）歲；單純下淚小管斷裂131例，單純上淚小管斷裂31 例，上下淚小管均斷裂20 例；受傷原因：摔傷85 例，車禍24 例，動物咬傷20例，爆炸傷13 例，銳器傷40 例。納入標準：①患者有明確外傷史，診斷為淚小管斷裂；②患者受傷時間不超過72 h；③患者年齡0.4～85 歲。排除標準：①術前患有淚道疾病者；②陳舊性淚小管斷裂者；③全身系統(tǒng)疾病不能耐受手術者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均主動要求手術，術前簽署手術知情同意書，自愿選擇不同類型的人工淚管，并于急診全麻下行淚小管斷裂吻合聯(lián)合人工淚管植入術。本研究經(jīng)沈陽市第四人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 材料 LY-Fr3 型人工淚管（山東福瑞達醫(yī)療器械有限公司）和RS 人工淚管（濟南潤視醫(yī)療器械有線公司）。LY-Fr3 型人工淚管為具有良好彈性和韌性的硅管，管體為“U 形”，兩端對稱設計，兩端是2 條長50mm、外徑1.0mm 的兩端封閉直管，中間為長20 mm、外徑0.5 mm 的弧形管，管總長120 mm，較粗的直形管與較細的弧形管的連接設計為階梯式過渡起到防滑脫作用。RS 人工淚管具有良好的彈性、光滑的硅膠引流管，管體呈“U 形”，由兩條較粗帶封閉盲端的直形段和中間較細弧形段構(gòu)成。

1.2.2 手術方法 所有患者均為全身麻醉，由同一醫(yī)生使用同一蔡司顯微鏡進行手術?；颊呷⊙雠P位，雙氧水沖洗傷口，碘伏消毒后鋪巾，顯微鏡下尋找淚小管顳側(cè)斷端，大致估計淚小管鼻側(cè)斷端的位置，仔細尋找淚小管鼻側(cè)斷端，尋找灰白色喇叭口樣的光滑管壁組織。LY-Fr3 型人工淚管組：人工淚管的一端自上淚點進入，保持探針針頭端緊貼骨面進入淚囊及鼻淚管，至下鼻道，用牽引鉤自鼻腔勾出探針頭部。以淚點擴張器擴張下淚點，置入人工淚管另一端，先后穿過下淚小管顳側(cè)斷端、鼻側(cè)斷端、淚總管、淚囊、鼻淚管，到達下鼻道，用牽引鉤自鼻腔內(nèi)勾出探針頭部。于鼻腔內(nèi)給予硅膠管的兩端縫線打結(jié)固定。RS 人工淚管組：擴張下淚小點，將引流管一端插入下淚小點經(jīng)淚小管顳側(cè)斷端拔出，再從已找到的淚小管鼻側(cè)斷端插入，可碰及骨壁，頂住骨壁向下改變探針方向順勢經(jīng)淚囊、鼻淚管插至下鼻道。棉簽壓住探針外硅膠管推出探針。擴張上淚小點，將引流管另一端經(jīng)上淚小點插入，順上淚小管、淚囊、鼻淚管插至下鼻道內(nèi)。用6-0可吸收線對位縫合淚小管斷端的周圍組織，再分層縫合眼瞼傷口。術后即刻可見內(nèi)眥部解剖復位良好，內(nèi)眥部瞼裂區(qū)可見外露的透明硅膠管，RS 人工淚管上可見藍色標記點。

1.2.3 術后治療 術后給予患者左氧氟沙星滴眼液（商品名：可樂必妥；日本參天制藥株式會社；生產(chǎn)批號：2016121；規(guī)格：5 ml:24.4 mg/支）點術眼1 個月，3 次/d；氯替潑諾滴眼液（商品名：露達舒；博士倫福瑞達制藥有限公司；生產(chǎn)批號：34303；規(guī)格：5 ml:25 mg/支）點術眼1 個月局部抗炎治療，3 次/d。所有患者術后1周拆除皮膚縫線，術后2 周拆除固定縫合淚小管的一針縫線。術后9 個月拔除淚道引流管后即刻、1 個月、3 個月復查，觀察沖洗淚道是否通暢、有無溢淚癥狀、有無膿性分泌物。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的手術時間、手術效果及手術并發(fā)癥。①療效[1]：根據(jù)《臨床淚道微創(chuàng)手術學》[2]淚道引流的療效評定標準。治愈：淚道沖洗通暢，無溢淚癥狀，無膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：淚道沖洗通而不暢，輕度溢淚，無明顯分泌物；未愈：淚道沖洗不通暢，溢淚明顯，伴有膿性分泌物。治療有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②并發(fā)癥包括瞼外翻、淚點豁裂、淚點息肉、硅膠管脫落、鼻腔內(nèi)黏膜損傷。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.1 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術時間的比較

RS 人工淚管組患者的手術時間為18～65 min，平均（35.42±13.59）min，LY-Fr3 型人工淚管組患者的手術時間為35～98 min，平均（50.34±18.45）min，RS 人工淚管組患者的手術時間短于LY-Fr3 型人工淚管組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效的比較

兩組患者的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.3 兩組患者總并發(fā)癥的比較

RS 人工淚管組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于LYFr3 型人工淚管組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較（例）

3 討論

外傷性淚小管斷裂可以發(fā)生在任何年齡，但是最常發(fā)生于青壯年或兒童[3]，大多患者來自農(nóng)村或者工廠，與安全教育意識淡薄有關。淚小管斷裂的患者中伴下眼瞼裂傷者居多，可能與淚小管周圍的解剖結(jié)構(gòu)有關，外傷時鼻根部的抵抗作用及本能的自我保護反應，使作用到眼部的力量向外下方傳導[4]。淚小管斷裂是由于淚小管周圍組織受到外傷后裂開導致淚小管部分或全部裂傷，淚小管斷裂吻合術不僅是淚道解剖上的復位，而且是美容的需要，患者常出現(xiàn)溢淚、瞼外翻、內(nèi)眥畸形等并發(fā)癥，及時手術吻合淚小管斷裂是唯一有效的治療方法，只有在淚小管修復基礎上才能使內(nèi)眥部眼瞼全層解剖復位，畸形才能得到較理想的矯正[5-7]。

淚道內(nèi)置入合適的人工淚管是手術成功的關鍵點之一，多年以來臨床上常采用硬膜外麻醉導管作為支撐物，但是材料硬，可有淚點豁裂、眼瞼外翻、不易固定、影響眼瞼閉合、影響美觀等諸多缺點，臨床工作中已淘汰不再使用[8-10]。淚小管的結(jié)構(gòu)細長，淚小管鄰近組織解剖結(jié)構(gòu)精細，手術操作范圍小，對手術器械及操作者的技術要求高，手術修復難度大[11-13]。直接在顯微鏡下行淚小管斷裂吻合術是修復淚小管斷裂的標準方法[14]。隨著眼科顯微手術技術的改進和患者對功能及美容要求的提高，淚小管斷裂吻合手術所需的淚道支撐物也不斷研發(fā)改進，本研究采用濟南潤視醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的一次性使用RS 淚道引流管，與山東福瑞達醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的LY-Fr3 型人工淚管比較，具有以下優(yōu)點：①其直徑0.65 mm，更接近淚小點及淚小管的生理解剖管徑，且因其采用質(zhì)地更加柔軟的硅膠管，對淚小點及淚小管的機械切割作用較小，術后不容易出現(xiàn)淚小管豁裂，減少了淚點息肉樣增生[15-16]；②手術過程中置入RS 型淚道引流管操作較為簡單，明顯縮短了手術操作時間；③不需要使用拉鉤從下鼻道盲目拉出硅膠管，避免了鼻腔黏膜的損傷；④直視下拔管簡單無痛苦，顯著增加了患者術后的舒適感和滿意度；⑤有效避免了患者術后鼻腔不適感，更有利于手術后創(chuàng)口恢復，容易被患者接受[17]。

綜上所述，兩種不同類型的人工淚管在治療淚小管斷裂吻合手術中，有效率均較高，但RS 人工淚管有顯著優(yōu)點，不干擾患者鼻腔，手術時間短，患者痛苦少，術后并發(fā)癥少，易耐受，是淚小管斷裂更理想的手術選擇材料，值得臨床推廣。