家屬同步認(rèn)知干預(yù)在肺部小結(jié)節(jié)患者中的應(yīng)用

李艷玲 張繼美 尹春艷 李慧明

1.昆明市呈貢區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科，云南昆明 650500；2.昆明市呈貢區(qū)人民醫(yī)院精神科，云南昆明 650500

肺部小結(jié)節(jié)是指小的局灶性、類圓形，影像學(xué)表 現(xiàn)為高密度增高陰影，可單發(fā)或多發(fā)[1]。肺部小結(jié)節(jié)不等于早期肺癌，肺內(nèi)多種疾病可誘發(fā)結(jié)節(jié)形成，如炎癥、結(jié)核、霉菌及肺不張等[2]。臨床常見(jiàn)肺部小結(jié)節(jié)良性病變?yōu)榻Y(jié)核球、錯(cuò)構(gòu)瘤、炎性假瘤及硬化性肺細(xì)胞瘤等，惡性可能為肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤或原發(fā)性肺癌，但多數(shù)為良性腫瘤[3]。由于良性肺部小結(jié)節(jié)可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒?，且多?shù)患者認(rèn)為肺部小結(jié)節(jié)就是早期肺癌，而出現(xiàn)焦慮、緊張、害怕及煩躁等負(fù)面情況，影響其治療依從性[4]。認(rèn)知療法屬于一種心理治療方案，具有針對(duì)性、短期、有結(jié)構(gòu)性特征，根據(jù)人的認(rèn)知過(guò)程，而影響自身情緒與行為[5]。家屬同步認(rèn)知干預(yù)就是讓患者與家屬共同進(jìn)行認(rèn)知感染，進(jìn)而正視疾病，提高遵醫(yī)行為，保持良好治療心態(tài)，控制應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生[6]。本研究針對(duì)肺部小結(jié)節(jié)患者實(shí)施家屬同步認(rèn)知干預(yù)，分析其對(duì)患者心理狀態(tài)、日常生活質(zhì)量方案的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月至2020年11月昆明市呈貢區(qū)人民醫(yī)院收治的115 例肺部小結(jié)節(jié)患者，通過(guò)簡(jiǎn)單隨機(jī)法將其分為兩組。比對(duì)組57 例，男29 例，女28 例；年齡17～85 歲，平均（50.71±1.30）歲；肺部結(jié)節(jié)直徑2～12 mm，平均（6.98±0.35）mm。探析組58 例，男30 例，女28 例；年齡18～86 歲，平均（59.89±1.12）歲；肺部結(jié)節(jié)直徑2.1～11.95 mm，平均（6.92±0.30）mm。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)X 線胸片或肺部CT 檢查確診為肺部小結(jié)節(jié)；②患者或家屬對(duì)本調(diào)研知情同意；③臨床資料完整者；④獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語(yǔ)言溝通障礙者；②中途退出者；③患者或家屬精神異常者；④嚴(yán)重傳染性疾病者；⑤聽(tīng)力障礙者；⑥存在其他惡性腫瘤疾病者；⑦并發(fā)其他惡性腫瘤疾病者。

1.3 方法

入院后，根據(jù)患者疾病狀況實(shí)施針對(duì)性治療，予以其不同護(hù)理干預(yù)。比對(duì)組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，診療對(duì)策；護(hù)理醫(yī)護(hù)人員講解疾病所需注意事宜，告知患者定期復(fù)診，若患者對(duì)疾病、治療方案有所疑問(wèn)，護(hù)理醫(yī)護(hù)人員需進(jìn)行全面解答。探析組實(shí)施家屬同步認(rèn)知干預(yù)，具體措施如下。①疾病宣教：護(hù)理人員細(xì)化向患者與家屬講解肺部小結(jié)節(jié)疾病誘發(fā)因素、癥狀表現(xiàn)、治療目的及疾病相關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容，強(qiáng)化其對(duì)疾病認(rèn)知度。針對(duì)患者與家屬治療方案疑慮等問(wèn)題詳細(xì)解答，并發(fā)放健康手冊(cè)，讓其在空余時(shí)間自我學(xué)習(xí)，若有不懂之處及時(shí)詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員。②心理疏導(dǎo)：護(hù)理心理醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)患者、家屬心理狀態(tài)的觀察與評(píng)估，若存在緊張、焦慮、害怕等負(fù)面情緒，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，還可通過(guò)播放音樂(lè)方式緩解，針對(duì)患者與家屬錯(cuò)誤的認(rèn)知、行為進(jìn)行糾正，講解治療成功的案例。若條件允許，還可安排治療成功患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)教，講解自我治療經(jīng)驗(yàn)，而提高患者與家屬治療自信心。護(hù)理醫(yī)護(hù)人員選擇恰當(dāng)時(shí)機(jī)與患者家屬溝通，讓其盡可能多陪伴患者，予以其正能量，患者與家屬都保持良好的態(tài)度，以免引發(fā)患者應(yīng)激反應(yīng)，加重機(jī)體不適，且在空余時(shí)間家屬向患者講解關(guān)于肺部小結(jié)節(jié)相關(guān)知識(shí)，進(jìn)一步糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知。③家屬同步干預(yù)：有家人支持與理解，對(duì)患者的治療積極性與日常生活水平有著積極影響，護(hù)理醫(yī)護(hù)人員與患者與家屬同時(shí)溝通，肺部小結(jié)節(jié)無(wú)傳染性，患者與家屬間要相互信任，家屬應(yīng)多鼓勵(lì)、安慰、關(guān)心患者，遇到問(wèn)題時(shí)家屬應(yīng)換位思考，分析與考慮患者內(nèi)心想法與感受，進(jìn)而讓患者感受到家屬關(guān)懷，而消除患者無(wú)助感、焦慮感及恐懼感。④追蹤隨訪：醫(yī)護(hù)人員定期開(kāi)展隨訪，詢問(wèn)患者機(jī)體狀況，再次予以患者宣教，詢問(wèn)其飲食、運(yùn)動(dòng)等狀況，是否遵醫(yī)囑用藥等，通過(guò)溝通與交流分析患者情緒狀態(tài)，若存在悲觀情緒及時(shí)鼓勵(lì)與安慰，對(duì)患者傾訴醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真聆聽(tīng)，對(duì)其訴求盡可能滿足，告知其定期復(fù)查。詢問(wèn)家屬患者狀況，并予以家屬指導(dǎo)，督促其監(jiān)督患者，加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)調(diào)節(jié)，盡可能多陪伴患者。兩組均干預(yù)2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用焦慮評(píng)分量表[7]與抑郁評(píng)分量[8]表對(duì)護(hù)理后患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)評(píng)分均為100 分，患者心理狀態(tài)越差，所得分值越低。護(hù)理醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的健康知識(shí)掌握程度與健康行為進(jìn)行觀察與綜合性評(píng)估，每項(xiàng)滿分均為100 分，所得分值高，說(shuō)明患者健康知識(shí)掌握越多，并保持良好的健康行為。應(yīng)用日常生活質(zhì)量評(píng)分量表[9]對(duì)患者的社會(huì)功能、精力、軀體疼痛與生理職能方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)評(píng)分均為100分，所得分值高，代表患者日常生活質(zhì)量越高。最后，予以患者與家屬護(hù)理滿意度調(diào)查表，信度系數(shù)0.854，讓其對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、溝通能力及護(hù)理技巧方面開(kāi)展評(píng)價(jià)，分為滿意、中立與不滿意，總分100 分，90～100 分為滿意，60～89 分為中立，≤59 分為不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意+中立）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料百分百（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分的比較

探析組的焦慮評(píng)分量表與抑郁評(píng)分量表評(píng)分低于比對(duì)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分比對(duì)組探析組t 值P 值57 58 25.21±2.11 13.40±1.05 38.098 0.001 25.22±2.14 13.42±1.07 37.496 0.001

2.2 兩組健康知識(shí)掌握程度與健康行為評(píng)分的比較

探析組的健康知識(shí)掌握程度與健康行為評(píng)分高于比對(duì)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組健康知識(shí)掌握程度與健康行為評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組健康知識(shí)掌握程度與健康行為評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 健康知識(shí)掌握程度 健康行為評(píng)分比對(duì)組探析組t 值P 值57 58 81.42±4.15 91.75±6.21 10.469 0.001 81.55±4.16 91.80±6.22 10.369 0.001

2.3 兩組日常生活質(zhì)量評(píng)分的比較

探析組的社會(huì)功能、精力、軀體疼痛與生理職能評(píng)分高于比對(duì)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組日常生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組日常生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 社會(huì)功能 精力 軀體疼痛 生理職能比對(duì)組探析組t 值P 值57 58 85.50±4.52 92.55±6.05 7.070 0.001 85.51±4.53 92.50±6.02 7.026 0.001 85.55±4.55 92.51±5.03 7.777 0.001 85.60±4.67 92.60±6.11 6.894 0.001

2.4 兩組護(hù)理總滿意度的比較

探析組的護(hù)理總滿意度為98.28%，高于比對(duì)組的82.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

由于現(xiàn)代人們自身健康重視度提升及醫(yī)療技術(shù)水平提高，肺部小結(jié)節(jié)疾病檢出率明顯提升。一般情況下，直徑低于2 cm 的肺部小結(jié)節(jié)不易導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)明顯癥狀，且多數(shù)肺部小結(jié)節(jié)均為良性[10]。但由于部分患者對(duì)此疾病認(rèn)知不足，并與早期肺癌疾病掛鉤，而出現(xiàn)消極治療態(tài)度，這不僅影響治療效果，還可能加重病情，引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，且肺部小結(jié)節(jié)患者內(nèi)心較敏感，若家屬不當(dāng)言行可對(duì)其產(chǎn)生刺激，加重內(nèi)心悲觀情緒[11]。對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行有效疏導(dǎo)非常重要[12]。

家屬同步認(rèn)知干預(yù)在臨床應(yīng)用率較高，即讓患者與家屬一同接受認(rèn)知干預(yù)，共同面對(duì)疾病，進(jìn)而促進(jìn)患者疾病好轉(zhuǎn)，改善患者內(nèi)心壓力、煩躁等負(fù)面情緒，生理與心理保持健康狀態(tài)，正視疾病，而積極配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展工作[13]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用家屬同步認(rèn)知干預(yù)患者的焦慮評(píng)分量表與抑郁評(píng)分量表評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理服務(wù)；應(yīng)用家屬同步認(rèn)知干預(yù)患者健康知識(shí)掌握程度與健康行為評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理服務(wù)；應(yīng)用家屬同步認(rèn)知干預(yù)患者的社會(huì)功能、精力、軀體疼痛與生理職能評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理服務(wù)；應(yīng)用家屬同步認(rèn)知干預(yù)患者護(hù)理總滿意度為98.28%，高于常規(guī)護(hù)理服務(wù)的82.46%（P＜0.05），提示家屬同步認(rèn)知干預(yù)價(jià)值與優(yōu)勢(shì)性。

本次開(kāi)展家屬同步認(rèn)知干預(yù)中，予以患者、家屬疾病宣教利于其對(duì)肺部小結(jié)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)更全面、深層次了解，進(jìn)而提升自我管理能力與保護(hù)意識(shí)，提高治療配合度與護(hù)理依從性[14]。心理疏導(dǎo)不僅可釋放患者內(nèi)心悲觀情緒，也是構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系重要環(huán)節(jié)，增強(qiáng)患者治療自信心，且利于患者家屬多陪同患者，進(jìn)而予以家屬支持，提高患者家庭歸屬感，家屬對(duì)患者錯(cuò)誤行為與意識(shí)進(jìn)行糾正，可達(dá)到事半功倍效果[15]。家屬同步干預(yù)利于讓患者、家屬換位思考，理解彼此難度，讓家屬更理解患者內(nèi)心想法，進(jìn)而予以患者鼓勵(lì)、安慰，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)家屬指導(dǎo)，可增強(qiáng)基本護(hù)理能力，而對(duì)患者的疾病進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，開(kāi)展正確護(hù)理技巧，這對(duì)提高患者日常生活水平、保持良好的心理狀態(tài)等方面有著積極影響[16]。肺部小結(jié)節(jié)3 mm 是肺結(jié)節(jié)與肺腫塊的界限，一旦確診為肺部小結(jié)節(jié)需患者定期隨訪，觀察結(jié)節(jié)變化情況，若無(wú)明顯變化定期復(fù)查即可，若結(jié)節(jié)增大或患者機(jī)體出現(xiàn)明顯癥狀，需盡快開(kāi)展病理學(xué)診斷，進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，而追蹤隨訪可督促患者定期復(fù)診意識(shí)，根據(jù)其機(jī)體變化情況予以其建議與指導(dǎo)，追蹤隨訪對(duì)盡早確診肺癌疾病有積極性影響[17]。相關(guān)研究者認(rèn)為，家屬同步健康護(hù)理效果確切，臨床應(yīng)用率較高，值得在臨床持續(xù)性推廣與應(yīng)用[18]。

綜上所述，家屬同步認(rèn)知干預(yù)有高效、科學(xué)及可行性高等優(yōu)勢(shì)，對(duì)肺部小結(jié)節(jié)患者應(yīng)用不僅可改善其心理狀態(tài)，可提高疾病認(rèn)知度，保持健康行為，而改善其日常生活水平，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。