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    新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題的探究

    2021-11-29 15:52:49張愛芹
    魅力中國 2021年39期
    關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院管理工作財(cái)務(wù)

    張愛芹

    (青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院,山東 青島 266109)

    引言:在《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》內(nèi)容頒布之后,公立醫(yī)院便正式進(jìn)入到了改革的階段中。近幾年來,公立醫(yī)院的診斷治療、院內(nèi)管理、藥物供應(yīng)、消耗品購買等方面都得到了一定程度的強(qiáng)化,使其服務(wù)品質(zhì)大幅提高。同時(shí),在有關(guān)意見內(nèi)容出臺(tái)后,其中清晰地標(biāo)注了,要實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的自主化改變,并強(qiáng)化在財(cái)務(wù)管控、經(jīng)營能力方面的精細(xì)化管理。

    一、新醫(yī)改對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

    在醫(yī)改工作進(jìn)行之前,公立醫(yī)院多是使用“以藥養(yǎng)醫(yī)”的方式維持自身生存、發(fā)展,人民時(shí)刻面臨著“看病困難、看病昂貴”的嚴(yán)重問題。在進(jìn)行第一輪的醫(yī)改之后,先在藥物上使用了“藥品零加成”的政策,這在一定程度上對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入方式產(chǎn)生了影響。國家雖然通過調(diào)改醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格、適當(dāng)?shù)呢?cái)政補(bǔ)貼方式,對公立醫(yī)院進(jìn)行了經(jīng)濟(jì)上的補(bǔ)償,但還是無法將其內(nèi)部在藥品上的空缺填補(bǔ)上。為此,在2019年12月末,國家又取消了公共醫(yī)院的可單獨(dú)收費(fèi)醫(yī)用耗材差率、差額加成政策,在銷售時(shí),一律依據(jù)采購的價(jià)格進(jìn)行。這兩項(xiàng)政策的實(shí)施,雖在一定范圍內(nèi)將人民“看病貴”的問題解決了,但是在政府補(bǔ)償機(jī)制的背景下,醫(yī)院的正常運(yùn)行、如何調(diào)動(dòng)人員積極性、維護(hù)患者自身利益等便成為了重要問題。在保障雙方利益的前提下,找尋適合的發(fā)展方式,是非常艱巨、困難的。想要將工作的效率、質(zhì)量進(jìn)行提升,便要在改變的過程中,去發(fā)現(xiàn)存在的問題,并將其解決。完善內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作,能夠?yàn)楣⑨t(yī)院日后的服務(wù)開展打下良好基礎(chǔ)[1]。

    在新醫(yī)改的實(shí)施背景下,讓醫(yī)院重新認(rèn)識(shí)以往忽視的財(cái)務(wù)管理工作,并將更多的注意力投入到其中,以此來對自身的收入、支出進(jìn)行平衡與優(yōu)化。這不僅能夠適應(yīng)當(dāng)前時(shí)代的發(fā)展變化,還能維持自身的公益性質(zhì),從而獲得良好的經(jīng)濟(jì)效益。

    二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改革要求

    (一)政策分析質(zhì)量提升

    國內(nèi)公立醫(yī)院實(shí)行新醫(yī)改政策的主要目標(biāo),是解決當(dāng)前國內(nèi)的看病困難、昂貴的問題,保障了人民的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。但這在一定程度上加重了公立醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)政、工作壓力。為解決該情況,便需要醫(yī)院能夠細(xì)致分析政策中的具體內(nèi)容,在符合規(guī)定的前提下,還要讓自身能夠平穩(wěn)順利發(fā)展,優(yōu)化、改善內(nèi)部對財(cái)務(wù)管理工作。通過提升醫(yī)院內(nèi)部財(cái)政崗位人員在財(cái)政分析上的工作能力,來確保醫(yī)院在實(shí)行新醫(yī)改的同時(shí),還能增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理效率。

    (二)預(yù)算管理質(zhì)量提高

    在《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的內(nèi)容中,對醫(yī)院預(yù)算管理工作的開展進(jìn)行了細(xì)致講解,還提及了預(yù)案管理在財(cái)務(wù)工作中的重要性。為適應(yīng)新醫(yī)改的變化,醫(yī)院需要注重預(yù)算管理工作進(jìn)行的質(zhì)量,并讓其隨著具體的國家政策內(nèi)容進(jìn)行改變。隨著新醫(yī)改政策的不斷推進(jìn),各個(gè)公立醫(yī)院都在實(shí)行新頒布的改革要求,以此對自身的體系建設(shè)、管理方式進(jìn)行優(yōu)化與調(diào)改。在醫(yī)院進(jìn)行改變的過程中,讓財(cái)務(wù)管理人員的壓力,以及涉及范圍都有所增加。通過開展預(yù)算管控工作,能夠在一定程度上幫助完成數(shù)據(jù)采集、分析工作,并對醫(yī)院的未來發(fā)展進(jìn)行清晰規(guī)劃。公立醫(yī)院在新醫(yī)改的條件下,逐漸將多種改革內(nèi)容納入預(yù)算管控工作中,來保障自身努力方向的正確性,全面保障自身的服務(wù)質(zhì)量與未來發(fā)展穩(wěn)定性。

    (三)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量

    在新醫(yī)改背景下,醫(yī)院發(fā)展的穩(wěn)定性、質(zhì)量,都與風(fēng)險(xiǎn)管理工作有直接關(guān)系。公立醫(yī)院為能夠加快對新醫(yī)改政策的適應(yīng),便要對自身的內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整,提升風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量、強(qiáng)化對多種類型風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別與應(yīng)對能力,以及加強(qiáng)配套設(shè)施的建設(shè)工作,保證醫(yī)院能有效適應(yīng)新醫(yī)改規(guī)定的同時(shí),還可以排除其中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素,確保在發(fā)展的過程中,能夠提升面對風(fēng)險(xiǎn)時(shí)的敏感性。

    三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)的問題

    (一)風(fēng)險(xiǎn)防控不足

    經(jīng)過新醫(yī)改之后,公立醫(yī)院在面對當(dāng)前競爭激烈的市場時(shí),便要重新尋找適合自身的經(jīng)濟(jì)提升點(diǎn),并將以往使用的財(cái)務(wù)管理工作模式進(jìn)行摒棄。在該發(fā)展過程中,公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理部門不具備風(fēng)險(xiǎn)方面的防控意識(shí),在進(jìn)行系統(tǒng)識(shí)別、經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)分析上,顯示出了能力不足的情況,使其無法與當(dāng)前新醫(yī)改的具體標(biāo)準(zhǔn)相符合,讓?shí)徫话l(fā)揮實(shí)際作用時(shí),出現(xiàn)了極大的困難,這不僅讓工作質(zhì)量得不到良好保障,還在一定程度上對醫(yī)院改革產(chǎn)生了阻礙[2]。

    (二)財(cái)務(wù)分析不全面

    在目前階段的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門中,進(jìn)行相應(yīng)數(shù)據(jù)的分析工作時(shí),都存在較為片面的問題,只是根據(jù)表格中的數(shù)字信息,來完成整體情況研究工作,并未對其中的數(shù)據(jù)進(jìn)行真實(shí)性、準(zhǔn)確性的細(xì)致考察。在當(dāng)前促進(jìn)業(yè)財(cái)融合的工作背景中,淺顯的結(jié)論內(nèi)容并不能對醫(yī)療事業(yè)發(fā)展起到實(shí)質(zhì)性幫助,還無法給事件決策人員提供出真正產(chǎn)生幫助的信息,使得目前公立醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理、分析工作要進(jìn)行深層次的優(yōu)化與改革。同時(shí),部分工作人員不僅在工作能力、素養(yǎng)上并不能滿足新醫(yī)改的需求,還在數(shù)據(jù)分析上不具備創(chuàng)新的思維。因此,使得財(cái)務(wù)分析工作的開展出現(xiàn)了限制,這便造成了工作水平的下降,從而極難在綜合管理改革中取得良好的結(jié)果。

    (三)全面預(yù)算體系不健全

    1.預(yù)算管理工作的覆蓋程度較差。部分公立醫(yī)院由于編制的存在,使得內(nèi)部崗位設(shè)置并不齊全,無法對人員進(jìn)行細(xì)致劃分與管理。同時(shí),部分財(cái)務(wù)人員還需要負(fù)責(zé)其他的工作,使得自身的精力被嚴(yán)重分散,嚴(yán)重降低了全面預(yù)算工作的真實(shí)性、合理性,影響了其在醫(yī)院管理中發(fā)揮的作用。2.預(yù)算管理工作的執(zhí)行力不足。大多數(shù)的公立醫(yī)院在開展預(yù)算管理工作時(shí),都只注重表面的形式,并未將剛性要求落實(shí)到工作中,使其不具備實(shí)效性,甚至還可以對預(yù)算數(shù)字進(jìn)行隨意調(diào)整,讓流程缺少了約束性。

    (四)缺少完善的薪酬機(jī)制

    迄今為止,公立醫(yī)院內(nèi)部的職工福利待遇、工資都是根據(jù)相應(yīng)人社部門制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行執(zhí)行。伴隨著新醫(yī)改政策的深入化實(shí)行,目前,公立醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的工資,已經(jīng)落后于改革的步伐,不僅無法將其真正的價(jià)值展現(xiàn)出來,還不能顯示出人員需要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任,使工作積極性一直得不到提升,對公立醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。不僅如此,醫(yī)務(wù)人員缺少主動(dòng)性、創(chuàng)造性,是長時(shí)間以來都無法進(jìn)行突破的問題。

    (五)人員專業(yè)素養(yǎng)不匹配

    在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理該崗位上,需要人員具備一定先進(jìn)的工作經(jīng)驗(yàn),但該類型人才數(shù)量相對較少。大部分的財(cái)務(wù)工作人員只注重財(cái)務(wù)報(bào)賬、編制表格等一系列的管理內(nèi)容,并未具備完善、正確的意識(shí),使其在融入醫(yī)院內(nèi)部的業(yè)務(wù)活動(dòng)中時(shí)會(huì)非常困難。同時(shí),財(cái)務(wù)人員只是對當(dāng)前發(fā)展需要的現(xiàn)代知識(shí)有淺顯了解,并未對其深層次的調(diào)整意義進(jìn)行重點(diǎn)思考。財(cái)務(wù)管理人員的信息化水平較為落后,并未使用先進(jìn)技術(shù)對其進(jìn)行分析,從而影響了會(huì)計(jì)參與到?jīng)Q策、財(cái)務(wù)分析中的表現(xiàn)。

    四、公立醫(yī)院應(yīng)采取的解決對策

    (一)強(qiáng)化審計(jì)力度

    在新醫(yī)改的背景下,財(cái)務(wù)管理工作面臨的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增多,不僅對資金的支出范圍、標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生了新要求,還要增加管控工作的嚴(yán)格程度。在對公立醫(yī)院進(jìn)行新醫(yī)改工作推進(jìn)時(shí),財(cái)務(wù)管理崗位需要與當(dāng)前的發(fā)展方向相結(jié)合,對自身未來進(jìn)步的具體途徑、需求內(nèi)容進(jìn)行細(xì)致分析,以此來制定出適宜的風(fēng)險(xiǎn)防控對策,在此過程中,還需要完成對醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)預(yù)算工作的編制與考核,減少其中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素。同時(shí),公立醫(yī)院還需要強(qiáng)化自身在審計(jì)方面的能力,將其監(jiān)督管理的作用充分發(fā)揮出來,保證工作開展與財(cái)務(wù)規(guī)章制度內(nèi)容、財(cái)經(jīng)紀(jì)律、內(nèi)部規(guī)定條例相符合,之后,根據(jù)此對出現(xiàn)的問題進(jìn)行細(xì)致排查、解決,實(shí)現(xiàn)對監(jiān)督管理體系的完善,讓其效果能夠充分覆蓋到各個(gè)環(huán)節(jié)之中,特別是藥物、醫(yī)用耗材、設(shè)備的采購工作中。通過將監(jiān)督職責(zé)貫穿到其中,來防止內(nèi)部出現(xiàn)貪污腐敗的情況,將風(fēng)險(xiǎn)因素控制在能夠解決的程度內(nèi),提升自身的抵抗能力[3]。

    (二)提升分析能力

    公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作進(jìn)行數(shù)據(jù)分析時(shí),需要從微觀的角度來開展。通過整合與考量內(nèi)、外存在的環(huán)境信息,之后依據(jù)此來完成對財(cái)務(wù)關(guān)系有效性、活動(dòng)經(jīng)濟(jì)性、活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)性的細(xì)致、全面分析,并對其進(jìn)行完善、優(yōu)化。在現(xiàn)實(shí)的管理工作中,公立醫(yī)院需要強(qiáng)化財(cái)務(wù)分析體系的完善性,將完整、協(xié)調(diào)、合理的體系改革作為日常管控重點(diǎn),以此多角度提升對各個(gè)科室的財(cái)務(wù)管理工作水平。通過全方位地對營銷管理因素進(jìn)行調(diào)查,對醫(yī)院的改革優(yōu)化、變動(dòng)規(guī)律進(jìn)行掌握,以及細(xì)致的政策研究工作,來完善工作中與政策相悖,或是改革不足的情況。在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作分析時(shí),相應(yīng)人員需要使用科學(xué)的計(jì)算方式、管理手段,來對當(dāng)下仍然存在的情況進(jìn)行研究,最后再根據(jù)醫(yī)改政策的要求,完成業(yè)務(wù)開展、人員引進(jìn)、內(nèi)部建設(shè)控制的工作。

    (三)落實(shí)預(yù)算管理

    進(jìn)行全員預(yù)算模式覆蓋,是保障工作全面性的關(guān)鍵因素。通過執(zhí)行、管控、編制、調(diào)改等重要因素,組裝成了預(yù)算管理工作,在開展的過程中,要公立醫(yī)院內(nèi)所有部門、科室的人員都參與到其中。公立醫(yī)院還需要在適宜的時(shí)間內(nèi),開展預(yù)算管理工作重要性、適用性的宣傳工作,調(diào)動(dòng)各個(gè)科室、財(cái)務(wù)管理、預(yù)算管控、行政部門、高層領(lǐng)導(dǎo)干部的人員加入到其中,此時(shí),還需要對其編報(bào)的整體流程進(jìn)行優(yōu)化與調(diào)整。同時(shí),在進(jìn)行全面預(yù)算的管理工作時(shí),要合理使用現(xiàn)代的信息技術(shù),依據(jù)相應(yīng)虛擬信息平臺(tái)進(jìn)行集中式處理,加快基礎(chǔ)的建設(shè)速度,保證工作開展的科學(xué)性。不僅如此,還要強(qiáng)化預(yù)算工作中的剛性約束力。公立醫(yī)院需要將自身的工作、責(zé)任等制度條例內(nèi)容進(jìn)行完善,創(chuàng)建科學(xué)、合理的管控體系,并讓其落實(shí)到服務(wù)中的方方面面,為預(yù)算管理工作開展做出保障。

    (四)構(gòu)建薪酬機(jī)制

    公立醫(yī)院的進(jìn)步,與醫(yī)務(wù)人員的工作、奉獻(xiàn)有直接關(guān)系。如果在醫(yī)院運(yùn)行的過程中,缺少合理、科學(xué)的薪資報(bào)酬保障,會(huì)讓醫(yī)務(wù)人員在工作中不能全身心投入,容易對自身的積極主動(dòng)性產(chǎn)生嚴(yán)重影響,嚴(yán)重還會(huì)制約醫(yī)院的未來發(fā)展。公立醫(yī)院內(nèi)部可以根據(jù)自身的真實(shí)情況,來創(chuàng)建出實(shí)用性較強(qiáng)的吸籌激勵(lì)體系,通過有效使用平衡計(jì)分卡、關(guān)鍵績效指標(biāo)等工具,來完善內(nèi)部的薪酬分配機(jī)制,尊重醫(yī)務(wù)人員的辛苦勞動(dòng)成果。在該過程中,醫(yī)院需要將人員的勞動(dòng)、技術(shù)手段、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)患滿意程度、醫(yī)德等一系列內(nèi)容,融入到績效考核內(nèi)部,依據(jù)該方式來突破以往以職稱評(píng)定為關(guān)鍵核心的分配方案,加強(qiáng)工作人員的積極主動(dòng)性,從而促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的良好發(fā)展,改善醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

    (五)提升人員業(yè)務(wù)能力

    公立醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員,需要對財(cái)務(wù)政策的法律、法規(guī)內(nèi)容進(jìn)行主動(dòng)了解,并深層次掌握、領(lǐng)會(huì)政府、醫(yī)院會(huì)計(jì)制度之間存在的差距,優(yōu)化自身的專業(yè)素養(yǎng)。同時(shí),在當(dāng)前的大數(shù)據(jù)社會(huì)背景中,財(cái)務(wù)人員還需要學(xué)習(xí)、使用先進(jìn)的技術(shù)完成財(cái)務(wù)分析、管控工作。特別是在當(dāng)前的重要階段中,隨著醫(yī)改工作的不斷推進(jìn),醫(yī)保的使用、支付方式出現(xiàn)了改變,并對業(yè)務(wù)的涉及范圍、重要事情決策能力的要求逐漸提高。不僅如此,還要其了解臨床的工作流程與操作規(guī)范,并創(chuàng)建出對其進(jìn)行管理的思路。通過貼近臨床業(yè)務(wù)的實(shí)際情況,來成為專業(yè)知識(shí)豐富的價(jià)值創(chuàng)造人員[4]。

    總結(jié):從上文能夠看出,伴隨著新醫(yī)改政策內(nèi)容的實(shí)施,公立醫(yī)院需要面臨著風(fēng)險(xiǎn)防控不足、財(cái)務(wù)分析不全面、全面預(yù)算體系不健全、缺少完善的薪酬機(jī)制、人員專業(yè)素養(yǎng)不匹配的問題,為了能順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展放線,促進(jìn)自身醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升,便要通過強(qiáng)化審計(jì)力度、提升分析能力、落實(shí)預(yù)算管理、構(gòu)建薪酬機(jī)制、提升人員業(yè)務(wù)能力的方式,進(jìn)行主動(dòng)吸收先進(jìn)知識(shí)、理念,實(shí)現(xiàn)自身財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量的提高,為公立醫(yī)院帶來全新的風(fēng)貌。

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