新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題的探究

張愛芹

（青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院，山東 青島 266109）

引言：在《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》內(nèi)容頒布之后，公立醫(yī)院便正式進(jìn)入到了改革的階段中。近幾年來，公立醫(yī)院的診斷治療、院內(nèi)管理、藥物供應(yīng)、消耗品購買等方面都得到了一定程度的強(qiáng)化，使其服務(wù)品質(zhì)大幅提高。同時(shí)，在有關(guān)意見內(nèi)容出臺后，其中清晰地標(biāo)注了，要實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的自主化改變，并強(qiáng)化在財(cái)務(wù)管控、經(jīng)營能力方面的精細(xì)化管理。

一、新醫(yī)改對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

在醫(yī)改工作進(jìn)行之前，公立醫(yī)院多是使用“以藥養(yǎng)醫(yī)”的方式維持自身生存、發(fā)展，人民時(shí)刻面臨著“看病困難、看病昂貴”的嚴(yán)重問題。在進(jìn)行第一輪的醫(yī)改之后，先在藥物上使用了“藥品零加成”的政策，這在一定程度上對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入方式產(chǎn)生了影響。國家雖然通過調(diào)改醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格、適當(dāng)?shù)呢?cái)政補(bǔ)貼方式，對公立醫(yī)院進(jìn)行了經(jīng)濟(jì)上的補(bǔ)償，但還是無法將其內(nèi)部在藥品上的空缺填補(bǔ)上。為此，在2019年12月末，國家又取消了公共醫(yī)院的可單獨(dú)收費(fèi)醫(yī)用耗材差率、差額加成政策，在銷售時(shí)，一律依據(jù)采購的價(jià)格進(jìn)行。這兩項(xiàng)政策的實(shí)施，雖在一定范圍內(nèi)將人民“看病貴”的問題解決了，但是在政府補(bǔ)償機(jī)制的背景下，醫(yī)院的正常運(yùn)行、如何調(diào)動(dòng)人員積極性、維護(hù)患者自身利益等便成為了重要問題。在保障雙方利益的前提下，找尋適合的發(fā)展方式，是非常艱巨、困難的。想要將工作的效率、質(zhì)量進(jìn)行提升，便要在改變的過程中，去發(fā)現(xiàn)存在的問題，并將其解決。完善內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作，能夠?yàn)楣⑨t(yī)院日后的服務(wù)開展打下良好基礎(chǔ)[1]。

在新醫(yī)改的實(shí)施背景下，讓醫(yī)院重新認(rèn)識以往忽視的財(cái)務(wù)管理工作，并將更多的注意力投入到其中，以此來對自身的收入、支出進(jìn)行平衡與優(yōu)化。這不僅能夠適應(yīng)當(dāng)前時(shí)代的發(fā)展變化，還能維持自身的公益性質(zhì)，從而獲得良好的經(jīng)濟(jì)效益。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改革要求

（一）政策分析質(zhì)量提升

國內(nèi)公立醫(yī)院實(shí)行新醫(yī)改政策的主要目標(biāo)，是解決當(dāng)前國內(nèi)的看病困難、昂貴的問題，保障了人民的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。但這在一定程度上加重了公立醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)政、工作壓力。為解決該情況，便需要醫(yī)院能夠細(xì)致分析政策中的具體內(nèi)容，在符合規(guī)定的前提下，還要讓自身能夠平穩(wěn)順利發(fā)展，優(yōu)化、改善內(nèi)部對財(cái)務(wù)管理工作。通過提升醫(yī)院內(nèi)部財(cái)政崗位人員在財(cái)政分析上的工作能力，來確保醫(yī)院在實(shí)行新醫(yī)改的同時(shí)，還能增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理效率。

（二）預(yù)算管理質(zhì)量提高

在《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的內(nèi)容中，對醫(yī)院預(yù)算管理工作的開展進(jìn)行了細(xì)致講解，還提及了預(yù)案管理在財(cái)務(wù)工作中的重要性。為適應(yīng)新醫(yī)改的變化，醫(yī)院需要注重預(yù)算管理工作進(jìn)行的質(zhì)量，并讓其隨著具體的國家政策內(nèi)容進(jìn)行改變。隨著新醫(yī)改政策的不斷推進(jìn)，各個(gè)公立醫(yī)院都在實(shí)行新頒布的改革要求，以此對自身的體系建設(shè)、管理方式進(jìn)行優(yōu)化與調(diào)改。在醫(yī)院進(jìn)行改變的過程中，讓財(cái)務(wù)管理人員的壓力，以及涉及范圍都有所增加。通過開展預(yù)算管控工作，能夠在一定程度上幫助完成數(shù)據(jù)采集、分析工作，并對醫(yī)院的未來發(fā)展進(jìn)行清晰規(guī)劃。公立醫(yī)院在新醫(yī)改的條件下，逐漸將多種改革內(nèi)容納入預(yù)算管控工作中，來保障自身努力方向的正確性，全面保障自身的服務(wù)質(zhì)量與未來發(fā)展穩(wěn)定性。

（三）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院發(fā)展的穩(wěn)定性、質(zhì)量，都與風(fēng)險(xiǎn)管理工作有直接關(guān)系。公立醫(yī)院為能夠加快對新醫(yī)改政策的適應(yīng)，便要對自身的內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，提升風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量、強(qiáng)化對多種類型風(fēng)險(xiǎn)因素的識別與應(yīng)對能力，以及加強(qiáng)配套設(shè)施的建設(shè)工作，保證醫(yī)院能有效適應(yīng)新醫(yī)改規(guī)定的同時(shí)，還可以排除其中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，確保在發(fā)展的過程中，能夠提升面對風(fēng)險(xiǎn)時(shí)的敏感性。

三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)的問題

（一）風(fēng)險(xiǎn)防控不足

經(jīng)過新醫(yī)改之后，公立醫(yī)院在面對當(dāng)前競爭激烈的市場時(shí)，便要重新尋找適合自身的經(jīng)濟(jì)提升點(diǎn)，并將以往使用的財(cái)務(wù)管理工作模式進(jìn)行摒棄。在該發(fā)展過程中，公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理部門不具備風(fēng)險(xiǎn)方面的防控意識，在進(jìn)行系統(tǒng)識別、經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)分析上，顯示出了能力不足的情況，使其無法與當(dāng)前新醫(yī)改的具體標(biāo)準(zhǔn)相符合，讓?shí)徫话l(fā)揮實(shí)際作用時(shí)，出現(xiàn)了極大的困難，這不僅讓工作質(zhì)量得不到良好保障，還在一定程度上對醫(yī)院改革產(chǎn)生了阻礙[2]。

（二）財(cái)務(wù)分析不全面

在目前階段的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門中，進(jìn)行相應(yīng)數(shù)據(jù)的分析工作時(shí)，都存在較為片面的問題，只是根據(jù)表格中的數(shù)字信息，來完成整體情況研究工作，并未對其中的數(shù)據(jù)進(jìn)行真實(shí)性、準(zhǔn)確性的細(xì)致考察。在當(dāng)前促進(jìn)業(yè)財(cái)融合的工作背景中，淺顯的結(jié)論內(nèi)容并不能對醫(yī)療事業(yè)發(fā)展起到實(shí)質(zhì)性幫助，還無法給事件決策人員提供出真正產(chǎn)生幫助的信息，使得目前公立醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理、分析工作要進(jìn)行深層次的優(yōu)化與改革。同時(shí)，部分工作人員不僅在工作能力、素養(yǎng)上并不能滿足新醫(yī)改的需求，還在數(shù)據(jù)分析上不具備創(chuàng)新的思維。因此，使得財(cái)務(wù)分析工作的開展出現(xiàn)了限制，這便造成了工作水平的下降，從而極難在綜合管理改革中取得良好的結(jié)果。

（三）全面預(yù)算體系不健全

1.預(yù)算管理工作的覆蓋程度較差。部分公立醫(yī)院由于編制的存在，使得內(nèi)部崗位設(shè)置并不齊全，無法對人員進(jìn)行細(xì)致劃分與管理。同時(shí)，部分財(cái)務(wù)人員還需要負(fù)責(zé)其他的工作，使得自身的精力被嚴(yán)重分散，嚴(yán)重降低了全面預(yù)算工作的真實(shí)性、合理性，影響了其在醫(yī)院管理中發(fā)揮的作用。2.預(yù)算管理工作的執(zhí)行力不足。大多數(shù)的公立醫(yī)院在開展預(yù)算管理工作時(shí)，都只注重表面的形式，并未將剛性要求落實(shí)到工作中，使其不具備實(shí)效性，甚至還可以對預(yù)算數(shù)字進(jìn)行隨意調(diào)整，讓流程缺少了約束性。

（四）缺少完善的薪酬機(jī)制

迄今為止，公立醫(yī)院內(nèi)部的職工福利待遇、工資都是根據(jù)相應(yīng)人社部門制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行執(zhí)行。伴隨著新醫(yī)改政策的深入化實(shí)行，目前，公立醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的工資，已經(jīng)落后于改革的步伐，不僅無法將其真正的價(jià)值展現(xiàn)出來，還不能顯示出人員需要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任，使工作積極性一直得不到提升，對公立醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。不僅如此，醫(yī)務(wù)人員缺少主動(dòng)性、創(chuàng)造性，是長時(shí)間以來都無法進(jìn)行突破的問題。

（五）人員專業(yè)素養(yǎng)不匹配

在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理該崗位上，需要人員具備一定先進(jìn)的工作經(jīng)驗(yàn)，但該類型人才數(shù)量相對較少。大部分的財(cái)務(wù)工作人員只注重財(cái)務(wù)報(bào)賬、編制表格等一系列的管理內(nèi)容，并未具備完善、正確的意識，使其在融入醫(yī)院內(nèi)部的業(yè)務(wù)活動(dòng)中時(shí)會非常困難。同時(shí)，財(cái)務(wù)人員只是對當(dāng)前發(fā)展需要的現(xiàn)代知識有淺顯了解，并未對其深層次的調(diào)整意義進(jìn)行重點(diǎn)思考。財(cái)務(wù)管理人員的信息化水平較為落后，并未使用先進(jìn)技術(shù)對其進(jìn)行分析，從而影響了會計(jì)參與到?jīng)Q策、財(cái)務(wù)分析中的表現(xiàn)。

四、公立醫(yī)院應(yīng)采取的解決對策

（一）強(qiáng)化審計(jì)力度

在新醫(yī)改的背景下，財(cái)務(wù)管理工作面臨的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增多，不僅對資金的支出范圍、標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生了新要求，還要增加管控工作的嚴(yán)格程度。在對公立醫(yī)院進(jìn)行新醫(yī)改工作推進(jìn)時(shí)，財(cái)務(wù)管理崗位需要與當(dāng)前的發(fā)展方向相結(jié)合，對自身未來進(jìn)步的具體途徑、需求內(nèi)容進(jìn)行細(xì)致分析，以此來制定出適宜的風(fēng)險(xiǎn)防控對策，在此過程中，還需要完成對醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)預(yù)算工作的編制與考核，減少其中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素。同時(shí)，公立醫(yī)院還需要強(qiáng)化自身在審計(jì)方面的能力，將其監(jiān)督管理的作用充分發(fā)揮出來，保證工作開展與財(cái)務(wù)規(guī)章制度內(nèi)容、財(cái)經(jīng)紀(jì)律、內(nèi)部規(guī)定條例相符合，之后，根據(jù)此對出現(xiàn)的問題進(jìn)行細(xì)致排查、解決，實(shí)現(xiàn)對監(jiān)督管理體系的完善，讓其效果能夠充分覆蓋到各個(gè)環(huán)節(jié)之中，特別是藥物、醫(yī)用耗材、設(shè)備的采購工作中。通過將監(jiān)督職責(zé)貫穿到其中，來防止內(nèi)部出現(xiàn)貪污腐敗的情況，將風(fēng)險(xiǎn)因素控制在能夠解決的程度內(nèi)，提升自身的抵抗能力[3]。

（二）提升分析能力

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作進(jìn)行數(shù)據(jù)分析時(shí)，需要從微觀的角度來開展。通過整合與考量內(nèi)、外存在的環(huán)境信息，之后依據(jù)此來完成對財(cái)務(wù)關(guān)系有效性、活動(dòng)經(jīng)濟(jì)性、活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)性的細(xì)致、全面分析，并對其進(jìn)行完善、優(yōu)化。在現(xiàn)實(shí)的管理工作中，公立醫(yī)院需要強(qiáng)化財(cái)務(wù)分析體系的完善性，將完整、協(xié)調(diào)、合理的體系改革作為日常管控重點(diǎn)，以此多角度提升對各個(gè)科室的財(cái)務(wù)管理工作水平。通過全方位地對營銷管理因素進(jìn)行調(diào)查，對醫(yī)院的改革優(yōu)化、變動(dòng)規(guī)律進(jìn)行掌握，以及細(xì)致的政策研究工作，來完善工作中與政策相悖，或是改革不足的情況。在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作分析時(shí)，相應(yīng)人員需要使用科學(xué)的計(jì)算方式、管理手段，來對當(dāng)下仍然存在的情況進(jìn)行研究，最后再根據(jù)醫(yī)改政策的要求，完成業(yè)務(wù)開展、人員引進(jìn)、內(nèi)部建設(shè)控制的工作。

（三）落實(shí)預(yù)算管理

進(jìn)行全員預(yù)算模式覆蓋，是保障工作全面性的關(guān)鍵因素。通過執(zhí)行、管控、編制、調(diào)改等重要因素，組裝成了預(yù)算管理工作，在開展的過程中，要公立醫(yī)院內(nèi)所有部門、科室的人員都參與到其中。公立醫(yī)院還需要在適宜的時(shí)間內(nèi)，開展預(yù)算管理工作重要性、適用性的宣傳工作，調(diào)動(dòng)各個(gè)科室、財(cái)務(wù)管理、預(yù)算管控、行政部門、高層領(lǐng)導(dǎo)干部的人員加入到其中，此時(shí)，還需要對其編報(bào)的整體流程進(jìn)行優(yōu)化與調(diào)整。同時(shí)，在進(jìn)行全面預(yù)算的管理工作時(shí)，要合理使用現(xiàn)代的信息技術(shù)，依據(jù)相應(yīng)虛擬信息平臺進(jìn)行集中式處理，加快基礎(chǔ)的建設(shè)速度，保證工作開展的科學(xué)性。不僅如此，還要強(qiáng)化預(yù)算工作中的剛性約束力。公立醫(yī)院需要將自身的工作、責(zé)任等制度條例內(nèi)容進(jìn)行完善，創(chuàng)建科學(xué)、合理的管控體系，并讓其落實(shí)到服務(wù)中的方方面面，為預(yù)算管理工作開展做出保障。

（四）構(gòu)建薪酬機(jī)制

公立醫(yī)院的進(jìn)步，與醫(yī)務(wù)人員的工作、奉獻(xiàn)有直接關(guān)系。如果在醫(yī)院運(yùn)行的過程中，缺少合理、科學(xué)的薪資報(bào)酬保障，會讓醫(yī)務(wù)人員在工作中不能全身心投入，容易對自身的積極主動(dòng)性產(chǎn)生嚴(yán)重影響，嚴(yán)重還會制約醫(yī)院的未來發(fā)展。公立醫(yī)院內(nèi)部可以根據(jù)自身的真實(shí)情況，來創(chuàng)建出實(shí)用性較強(qiáng)的吸籌激勵(lì)體系，通過有效使用平衡計(jì)分卡、關(guān)鍵績效指標(biāo)等工具，來完善內(nèi)部的薪酬分配機(jī)制，尊重醫(yī)務(wù)人員的辛苦勞動(dòng)成果。在該過程中，醫(yī)院需要將人員的勞動(dòng)、技術(shù)手段、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)患滿意程度、醫(yī)德等一系列內(nèi)容，融入到績效考核內(nèi)部，依據(jù)該方式來突破以往以職稱評定為關(guān)鍵核心的分配方案，加強(qiáng)工作人員的積極主動(dòng)性，從而促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的良好發(fā)展，改善醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

（五）提升人員業(yè)務(wù)能力

公立醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)會計(jì)人員，需要對財(cái)務(wù)政策的法律、法規(guī)內(nèi)容進(jìn)行主動(dòng)了解，并深層次掌握、領(lǐng)會政府、醫(yī)院會計(jì)制度之間存在的差距，優(yōu)化自身的專業(yè)素養(yǎng)。同時(shí)，在當(dāng)前的大數(shù)據(jù)社會背景中，財(cái)務(wù)人員還需要學(xué)習(xí)、使用先進(jìn)的技術(shù)完成財(cái)務(wù)分析、管控工作。特別是在當(dāng)前的重要階段中，隨著醫(yī)改工作的不斷推進(jìn)，醫(yī)保的使用、支付方式出現(xiàn)了改變，并對業(yè)務(wù)的涉及范圍、重要事情決策能力的要求逐漸提高。不僅如此，還要其了解臨床的工作流程與操作規(guī)范，并創(chuàng)建出對其進(jìn)行管理的思路。通過貼近臨床業(yè)務(wù)的實(shí)際情況，來成為專業(yè)知識豐富的價(jià)值創(chuàng)造人員[4]。

總結(jié)：從上文能夠看出，伴隨著新醫(yī)改政策內(nèi)容的實(shí)施，公立醫(yī)院需要面臨著風(fēng)險(xiǎn)防控不足、財(cái)務(wù)分析不全面、全面預(yù)算體系不健全、缺少完善的薪酬機(jī)制、人員專業(yè)素養(yǎng)不匹配的問題，為了能順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展放線，促進(jìn)自身醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升，便要通過強(qiáng)化審計(jì)力度、提升分析能力、落實(shí)預(yù)算管理、構(gòu)建薪酬機(jī)制、提升人員業(yè)務(wù)能力的方式，進(jìn)行主動(dòng)吸收先進(jìn)知識、理念，實(shí)現(xiàn)自身財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量的提高，為公立醫(yī)院帶來全新的風(fēng)貌。