用熱牙膠垂直加壓法對牙髓病患者進(jìn)行根管填充治療的效果分析

高衛(wèi)華

〔蘇州滄浪醫(yī)院(友長街)口腔科，江蘇 蘇州 215000〕

牙髓病是口腔科最常見的一類疾病，其中以慢性牙髓炎最為多見。此病患者多因齲齒病變的長期刺激而導(dǎo)致牙髓發(fā)生慢性病變。對于牙髓病患者，臨床上主要是對其進(jìn)行根管填充治療，以隔絕其患牙根尖和根管，封閉其根管口，避免其牙髓遭受感染。若根管封閉的嚴(yán)密程度和填充效果不佳，患者易再次發(fā)生牙髓感染[1]。冷牙膠側(cè)方加壓法是以往臨床上對牙髓病患者進(jìn)行根管填充時(shí)較為常用的方法。但進(jìn)行相關(guān)操作的過程中易因側(cè)壓過大而造成牙裂，導(dǎo)致患者的預(yù)后不佳。熱牙膠垂直加壓法是一種新型的根管填充技術(shù)，近年來其因具有高效、安全和操作簡單等優(yōu)勢逐漸得到了臨床上的認(rèn)可。本文對在蘇州滄浪醫(yī)院接受根管填充治療的270 例牙髓病患者進(jìn)行研究，旨在分析用熱牙膠垂直加壓法對牙髓病患者進(jìn)行根管填充治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016 年12 月至2020 年7 月期間在蘇州滄浪醫(yī)院接受根管填充治療的牙髓病患者270 例為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合牙髓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)相關(guān)檢查得到確診[2]；2）年齡＞18 歲；3）為單一牙發(fā)?。?）其本人及其家屬均自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有嚴(yán)重的心、肺、腦、肝、腎等器官的器質(zhì)性病變、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤或其他嚴(yán)重的口腔疾?。?）有根管填充過敏史；3）處于妊娠期或哺乳期；4）因存在精神異?；蛏窠?jīng)系統(tǒng)疾病而不能正常地配合治療；5）對治療的依從性較差。按根管填充方法的不同將其分為對照組和觀察組。觀察組患者中有男88 例，女47 例；其年齡為21 ～60 歲，平均年齡（41±18）歲；其中患牙為磨牙者有70 例，為前磨牙者有30 例，為門牙者有35 例。對照組患者中有男75 例，女60 例；其年齡為22 ～63 歲，平均年齡（43±20）歲；其中患牙為磨牙者有62 例，為前磨牙者有29 例，為門牙者有44 例。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 治療方法

為對照組患者采用冷牙膠側(cè)方加壓法進(jìn)行根管填充治療，方法是：采用冷牙膠側(cè)方加壓法對患者進(jìn)行根管填充，為其置入合適的主牙膠尖，采用側(cè)方加壓器連續(xù)加壓10 s。將加壓器抽出，置入合適的副牙膠尖，并重復(fù)之前的操作，直到根管被緊密填塞。用加熱器切斷根管口處外露的牙膠尖。為觀察組患者采用熱牙膠垂直加壓法進(jìn)行根管填充治療，方法是：采用熱牙膠垂直加壓法對患者進(jìn)行根管填充，先對其進(jìn)行根管預(yù)備處理，然后將涂有糊劑的牙膠尖插入其根管內(nèi)。在牙膠尖到達(dá)根尖狹窄部位，并感到阻力后即可停止插入。插入攜熱器，向下垂直加壓，待牙尖穩(wěn)定后，退出攜熱器，取出根管上段牙膠。分段注射牙膠，回填剩余根管，并反復(fù)應(yīng)用垂直加壓器進(jìn)行加壓處理，直至實(shí)現(xiàn)牙膠對根尖部的充分致密填充。填充結(jié)束后，去除根管口處多余的填充物，并進(jìn)行X 線檢查，明確填充情況。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療后3 周、6 周和9 周采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[3]對兩組患者牙痛的嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，總分為10 分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。觀察患者的根管填充效果。將其根管填充效果分為恰填、欠填和超填。恰填：根尖與填充物的距離＜2 mm，且填充物封閉嚴(yán)密。欠填：根尖與填充物的距離≥2 mm，且填充物封閉不嚴(yán)有松動(dòng)。超填：填充物超出根尖部。采用咬合力測定儀器對患者的咬合力進(jìn)行測定。采用篩分稱重法評估患者的咀嚼效能。采用自擬的牙齦出血評分法對患者牙齦出血的癥狀進(jìn)行評價(jià)，分值范圍為0 ～5 分，分?jǐn)?shù)越高表示出血越嚴(yán)重。采用自擬的牙齦炎癥反應(yīng)評分法對患者牙齦的炎癥反應(yīng)進(jìn)行評價(jià)，分值范圍為0 ～3 分，分?jǐn)?shù)越高表示炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者血清C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和白細(xì)胞介素-2（interleukin-2，IL-2）的水平[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者疼痛程度的比較

治療前和治療后3 周，兩組患者的VAS 評分相比，P＞0.05。治療后6 周和治療后9 周，觀察組患者的VAS評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者VAS 評分的比較（分，± s）

表1 治療前后兩組患者VAS 評分的比較（分，± s）

組別 治療前 治療后3 周 治療后6 周 治療后9 周觀察組（n=135） 6.52±1.27 6.35±1.88 3.36±1.60 2.28±1.10對照組（n=135） 6.50±1.30 6.05±1.93 5.73±1.71 4.40±1.17 t 值（P 值） 0.128（0.898） 1.294（0.197） 11.759（0.000） 15.339（0.000）

2.2 治療后兩組患者根管填充效果、咬合力、咀嚼效能、牙齦出血評分和牙齦炎癥反應(yīng)評分的比較

治療后，觀察組患者的恰填率高于對照組患者，其欠填率和超填率均低于對照組患者，其咬合力、咀嚼效能均高于對照組患者，其牙齦出血的評分和牙齦炎癥反應(yīng)的評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者根管填充效果、咬合力、咀嚼效能、牙齦出血評分和牙齦炎癥反應(yīng)評分的比較

2.3 治療前后兩組患者血清炎性因子水平的比較

治療后，觀察組患者血清CRP、IL-6 和IL-2 的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者血清炎性因子水平的比較（± s）

表3 治療前后兩組患者血清炎性因子水平的比較（± s）

組別 CRP（mg/L） IL-6（pg/mL） IL-2（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=135） 0.55±0.13 0.27±0.10 0.60±0.07 0.37±0.11 0.53±0.08 0.27±0.09對照組（n=135） 0.53±0.12 0.43±0.14 0.59±0.05 0.55±0.06 0.52±0.06 0.40±0.05 t 值（P 值） 1.313（0.190） 10.805（0.000） 1.351（0.178） 16.691（0.000） 1.162（0.246） 14.671（0.000）

3 討論

近年來，牙髓病的發(fā)病率逐年上升。此病主要是由細(xì)菌等病原微生物侵襲牙髓所致。對于此病患者，臨床上主要是對其進(jìn)行根管填充治療。在進(jìn)行根管填充時(shí)，選擇何種加壓方法是決定患者預(yù)后的重中之重。冷牙膠側(cè)方加壓法主要是采用側(cè)方加壓的方式使牙膠形態(tài)發(fā)生變化。在操作過程中，易出現(xiàn)牙膠變形效果不佳的情況，這容易導(dǎo)致根管封閉不全、不均勻[4]。熱牙膠垂直加壓法主要是將熱牙膠加熱軟化后插入根管內(nèi)。熱牙膠具有可壓縮性，利用垂直加壓法可使處于半流動(dòng)狀態(tài)的熱牙膠產(chǎn)生明顯的形變，其可塑性及填充完整性能夠得到最大限度的發(fā)揮[5]。本研究的結(jié)果顯示，治療前和治療后3 周，兩組患者的VAS 評分相比，P＞0.05。治療后6 周和治療后9 周，觀察組患者的VAS 評分均低于對照組患者，P＜0.05。這表明，用熱牙膠垂直加壓法對牙髓病患者進(jìn)行根管填充治療可顯著緩解其疼痛癥狀，改善其預(yù)后。治療后，觀察組患者的恰填率高于對照組患者，其欠填率和超填率均低于對照組患者，P＜0.05。這表明，用熱牙膠垂直加壓法對牙髓病患者進(jìn)行根管填充治療可取得較為理想的填充效果。治療后，觀察組患者的咬合力、咀嚼效能均高于對照組患者，其牙齦出血的評分和牙齦炎癥反應(yīng)的評分均低于對照組患者，P＜0.05。這表明，用熱牙膠垂直加壓法對牙髓病患者進(jìn)行根管填充治療能夠有效地促進(jìn)其咬合力和咀嚼功能的恢復(fù)，減輕其牙齦出血的癥狀，保護(hù)其牙齦。治療后，觀察組患者血清CRP、IL-6 和IL-2 的水平均低于對照組患者，P＜0.05。這表明，用熱牙膠垂直加壓法對牙髓病患者進(jìn)行根管填充治療可有效地降低其血清炎性因子的水平，減輕其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)。這與相關(guān)研究的結(jié)果一致[6]。

綜上所述，用熱牙膠垂直加壓法對牙髓病患者進(jìn)行根管填充治療可取得良好的效果。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。