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    基于“一氣周流,土樞四象”理論的中醫(yī)療法治療男性不育癥的效果

    2021-12-02 08:10:45張副興
    當代醫(yī)藥論叢 2021年22期
    關(guān)鍵詞:周流黃元御一氣

    張副興

    (浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院,浙江 杭州 310000)

    近年來,不孕不育癥已成為威脅人類健康的第三大疾病,其發(fā)病率約為15%[1],在不孕不育癥患者中,男性不育癥患者約占50%[2]。在中醫(yī)理論中,男性不育癥屬于“無子”、“絕育”、“無嗣”、“不男”、“精冷”、“精清”、“精少”等范疇。此病是由多種疾病或因素造成的結(jié)果[3],其治療方法眾多。中醫(yī)藥療法是臨床上治療男性不育癥的重要方法。筆者通過研讀黃元御所著的《四圣心源》,將其理論運用于男性不育癥的治療中,建立了男性不育癥“首重中氣、兼及四維”的治療方法,并取得了較好的療效。本文在此淺談用基于“一氣周流,土樞四象”理論的中醫(yī)療法治療男性不育癥的效果。

    1 “一氣周流,土樞四象”理論的闡釋

    黃元御,清代名醫(yī),青年時罹患眼疾(庸醫(yī)用藥不善致其左眼失明),無法參加科舉,遂專攻岐黃之術(shù)。他精熟古籍,通陰陽五行、五運六氣學說,通臟腑之生理病理,精熟脈法,用藥簡潔,配伍精當?!端氖バ脑础窞槠浯碜鳌:笫缹⒋藭暮诵睦碚摽偨Y(jié)為“一氣周流,土樞四象”。黃元御認為,“一氣”即中氣,亦即脾胃之氣,“中氣者,陰陽升降之樞軸,所謂土也”?!巴痢笔顷庩柹档臉屑~。其“周流”運動方式為:清氣左旋上升而化為“火”,半升尚未成火時為“木”;濁氣右轉(zhuǎn)下降化為“水”,半降尚未為“水”時為“金”。黃元御將“木、火、金、水”稱之為“四象”,認為其是“中氣所變化耳”?!巴练治旒?,中氣左旋,則為己土,中氣右轉(zhuǎn),則為戊土,戊土為胃,己土為脾”。脾土上行,陰升而化陽,陽升于左,則為“肝”,升于上,則為“心”。戊土下行,陽降而化為陰,陰降于右,則為“肺”,降于下,則為“腎”[4]。中氣者,和濟水火之機,升降金木之軸。戊土及己土是木、火、金、水四象的運作軸樞。“一氣”的本質(zhì)是陽氣,寒則陽損,濕則氣滯,水寒土濕是阻礙一氣周流的主要原因[5]。腎水下寒則精病,肝腎位于下而法地道,地道升則健?;謴推⑽干担膊《嗫芍斡?,故治求恢復脾胃升降,恢復一氣周流[6]。黃元御“一氣周流,土樞四象”理論的核心是首重中氣,該理論的形成與其人生經(jīng)歷息息相關(guān)。與此同時,脾為后天之本,在中醫(yī)學理論中,本身就有著十分重要的地位。這共同促成了黃元御“一氣周流,土樞四象”理論的形成。

    2 以“一氣周流,土樞四象”理論闡釋男性不育癥的病因病機

    男性不育癥的中醫(yī)證型較多,包括傳統(tǒng)腎虛型、腎虛肝郁型、脾腎兩虛型、氣滯血瘀型、濕熱下注型、氣血兩虛型、痰濁凝結(jié)型等[7-8]。其較為常見的病因包括腎陽(氣)或腎陰虛弱、氣血兩虛、肝郁氣滯、濕熱下注等[9]。

    2.1 腎陽(氣)或腎陰虛弱型男性不育癥的病因病機

    腎陽(氣)虛型男性不育癥患者除了有一般的陽虛癥狀外,通常還存在陽事不興、精弱、射精乏力等癥狀[10]。黃元御認為,陽雖然盛于上,但生于下,水中之氣是為陽根,陽氣長養(yǎng),有賴于脾土左升、肝木升發(fā)。脾土不升,肝木郁陷,則一陽淪陷,腎氣澌亡,則下寒而病陽虛。腎陰虛型男性不育癥患者除了有一般的陰虛癥狀外,通常還存在遺精早泄、精量少、精液黏稠不化等癥狀[11]。黃元御認為,陰雖然盛于下,但生于上,火中之液是為陰根。金氣收斂下降,則陰液收藏。金氣收斂下降全賴于胃土右旋下降。胃土不降則金水失于收藏,是以發(fā)陰虛。

    2.2 氣血不足型男性不育癥的病因病機

    氣血不足型男性不育癥患者除了有一般的氣血虧虛癥狀外,通常還存在性欲減退、少精等癥狀[12]。肝藏血,肺主氣。黃元御認為,“脾土左旋,生發(fā)之令暢,故溫暖而生乙木,胃土右轉(zhuǎn),收斂之政行,故清涼而化辛金”,故“氣原于胃,血本于脾”、“脾為生血之本,胃為化氣之原”,氣血不足實為脾土不升,胃土不降。治宜升脾降胃。

    2.3 肝郁氣滯型男性不育癥的病因病機

    肝郁氣滯型男性不育癥患者除了有一般的肝氣郁滯癥狀外,通常還存在陽痿不舉、性欲低下等癥狀[13]。黃元御認為,“蓋厥陰肝木,生于腎水而長于脾土,水土溫和,則肝木發(fā)榮,木靜而風恬,水寒土濕,不能生長木氣,則木郁而風生”。木氣不達,實賴土氣以達焉。故治療肝郁氣滯型男性不育癥應(yīng)從疏肝理氣、生發(fā)脾土之氣等方面入手。

    2.4 濕熱下注型男性不育癥的病因病機

    濕熱下注型男性不育癥患者常存在小便短赤、小腹急滿、陰囊潮濕、精少、死精等情況[14]。黃元御認為,濕者,太陰土氣之所化也。陰陽交,則生濕?;鸾鹪谏希焱敛唤?,則火金上逆,上濕則化火而為熱。己土不升,木氣不達,侵逼土位,以其郁熱傳于己土,己土受之,于是浸淫于膀胱,梗塞而為赤濁。此濕熱在下者,治宜升脾土與肝木。

    3 “一氣周流,土樞四象”理論在男性不育癥治療中的指導意義

    黃元御認為,脾胃升降失調(diào)在各種臟腑病變發(fā)生、發(fā)展的過程中均會起到一定的作用。運用“一氣周流”理論對男性不育癥的主要病因病機進行闡釋分析可以發(fā)現(xiàn),脾胃升降失調(diào)在男性不育癥發(fā)生、發(fā)展的過程中亦起到了重要的作用。從脾胃論治男性不育癥是中醫(yī)治療男性不育癥的重要方法[15]。筆者認為,在對男性不育癥患者進行治療的過程中,需要分析其是否存在脾胃升降失調(diào)、氣機流通受阻的情況。如有,采用恢復中氣周流的方法對其進行治療能夠取得良好的效果。男性不育癥患者的證候?qū)嶋H上不僅僅局限于傳統(tǒng)意義上的“腎虛”證,更多地會涉及到“肝、心、肺”等臟腑,即黃元御所謂的“四維”之病。根據(jù)上述理論,筆者提出了“首重中氣,兼及四維”的治療方法,治療時以升脾降胃為先,方以茯苓、甘草升脾,以半夏降胃,以求恢復一氣周流。至于四維之病,治療方法如下:腎陽(氣)虛者宜予天魂湯加減,其中茯苓、甘草可培土泄?jié)?,人參、桂枝可達木扶陽,附子、干姜可暖脾溫腎;腎陰虛者宜予地魂湯加減,其中半夏、五味子可降肺胃之逆,麥冬、芍藥、元參可清火益水;氣血不足者宜予茯苓、甘草升脾,半夏、五味子降肺胃;肝郁氣滯者宜予達郁湯加減,其中茯苓、甘草可培土燥濕,干姜可補木之溫氣,桂枝可達木;濕熱下注者宜予寧波湯加減,其中茯苓、澤瀉、甘草可培土泄?jié)?,桂枝、芍藥可達木清風,梔子可泄水熱。其他證候,亦可按“一氣周流”理論分析后,依法治之。

    4 典型病案

    病案1:患者男性,30 歲,因“未避孕未育1 年余”于2020 年9 月18 日到我院就診。2019 年10 月,患者于外院測精液量為2.5 mL,精子濃度為11.1 百萬/mL,前向運動精子比率為33.2%,精子的正常形態(tài)率為2%,精子DNA碎片率為15.16%,左側(cè)精索靜脈曲張0.30 cm。于我院復查精液常規(guī)示(2020 年9 月18 日):精液量4.0 mL, 精子濃度25.2 百萬/mL, 前向運動精子比率13.5%?;颊哂袕娭毙约怪撞∈?,存在腰背痛,胃納可,寐可,二便可,舌略胖、邊有齒痕、苔白膩,脈細無力。西醫(yī)診斷:少弱畸形精子癥。中醫(yī)證型:脾腎陽虛兼有血虛血瘀證。治以暖脾、溫腎、升肝。方用:姜半夏10 g、茯苓15 g、黨參10 g、白術(shù)10 g、蒼術(shù)10 g、陳皮10 g、補骨脂10 g、益智仁10 g、桂枝10 g、白芍10 g、當歸10 g、丹參10 g、覆盆子10 g、五味子10 g、炒車前子10 g,隨證加減。治療近2 月余,2020 年11 月4日查精液量2.5 mL,精子濃度33.3 百萬/mL,前向運動精子比率34.8%。2020 年11 月6 日女方驗孕,人絨毛膜促性腺激素129.94 IU/L?;颊邇纱尾榫壕崾据p度少弱精,不甚嚴重,但未避孕未育1 年余,即差臨門一腳。證見腰背痛,精索靜脈曲張,舌略胖、邊有齒痕、苔白膩,脈細無力,為脾腎陽虛兼有血虛血瘀之證。陽氣長養(yǎng),有賴于脾土左升、肝木升發(fā),茯苓、蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮、補骨脂、益智仁可培土燥濕、溫升脾腎。肝血虛弱,不能生火,當歸、白芍、五味子可助培陽神之原[16]。肝主藏血,血以溫升為性,肝血實則升,虛則陷,陷則凝瘀,桂枝可升陽達木。全方可共奏溫脾、暖腎、升肝達木之功,方證對應(yīng),故能顯效。

    病案2:患者男性,32 歲,因“未避孕未育5 年”于2020 年11 月6 日到我院就診。查精液常規(guī)示:精子濃度21.8 百萬/mL,未見活動精子。患者自訴存在夜間陰莖異常勃起、夜尿頻繁、射精后生殖道有灼熱感、口干口苦等癥狀,胃納可,寐差,大便稀,小便黃,舌苔白膩,脈略弦。西醫(yī)診斷:死精子癥。中醫(yī)證型:肝氣郁滯證。治以清肝瀉熱、培土泄?jié)瘛7接茫航胂?0 g、茯苓10 g、黨參10 g、白術(shù)10 g、桂枝10 g、白芍10 g、牡丹皮10 g、澤瀉10 g、龍骨10 g、牡蠣10 g、補骨脂10 g、益智仁10 g、干姜10 g、甘草6 g,隨證加減。治療3 個月后,查精液常規(guī)示:可見少量活動精子。隨后行輔助生育,受精成功率與常人無異。陰莖夜間異常勃起,乃木郁而生下熱,宗筋常舉。木郁乃因水寒土濕,水寒不能生木,土濕不能升木,木氣下郁。方用茯苓、甘草、白術(shù)、黨參、干姜、補骨脂、益智仁可溫中培土、升陽泄?jié)?,龍骨、牡蠣可藏精斂神,桂枝、芍藥可舒木清風,風消則疏泄有權(quán),宗筋充盈有度,陰莖舉縮有時[17]。

    綜上所述,用基于“一氣周流,土樞四象”理論的中醫(yī)療法治療男性不育癥的效果較好。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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