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    感染性心內(nèi)膜炎外科治療研究進展

    2021-11-29 15:59:19莫環(huán)琦通訊作者
    醫(yī)藥前沿 2021年17期
    關(guān)鍵詞:心內(nèi)膜炎瓣膜成形術(shù)

    莫環(huán)琦,朱 平(通訊作者)

    (廣東醫(yī)科大學心外科 廣東 湛江 524200)

    感染性心內(nèi)膜炎是指由于微生物經(jīng)血液循環(huán)后感染心臟,引起心內(nèi)膜、心瓣膜等感染后伴贅生物形成,多發(fā)生于伴有器質(zhì)性心臟病的患者。感染性心內(nèi)膜炎患者發(fā)病率較低,但隨著近年來群眾生活方式以及飲食習慣等的發(fā)展,其發(fā)病率逐年增長,且具有較高的病死率[1]。在這樣的前提下,如何提高患者疾病治療療效,降低病死率是目前臨床關(guān)注的重點。在臨床治療中,手術(shù)治療分別包括主動脈瓣置換術(shù)、二尖瓣成形術(shù)以及二尖瓣置換術(shù)等手術(shù)治療,在手術(shù)后根據(jù)藥敏結(jié)果給予患者采取抗感染治療可有效降低復發(fā)率,保證患者生命安全[2]。在這樣的前提下,外科手術(shù)治療在感染性心內(nèi)膜炎患者治療中的應(yīng)用越來越廣泛,并在臨床中得到了較好使用。本文對感染性心內(nèi)膜炎外科治療研究進展綜述如下。

    1.感染性心內(nèi)膜炎流行病學

    感染性心內(nèi)膜炎主要是由于心臟、病原微生物等因素共同所致的心臟疾病,其中草綠色鏈球菌、金黃色葡萄菌是引起該類疾病發(fā)病的主要原因。感染性心內(nèi)膜炎發(fā)病率較其他心臟疾病發(fā)病率較低,亞洲年發(fā)病率約為7.6/10萬,病死率一般為6%~25%,患病人群年齡較大,且隨著年齡的增長患病比例增大。此外,原本患有退行性病變、經(jīng)靜脈吸毒等患者患病率明顯更高,而醫(yī)源性獲得性感染性心內(nèi)膜炎是臨床常見的類型之一[3]。研究表明,對感染性心內(nèi)膜炎患者采用超聲檢查能夠明顯提高贅生物的檢出率,通過早發(fā)現(xiàn),早治療,可以明顯提高感染性心內(nèi)膜炎患者治療后存活,同時,草綠色鏈球菌感染例數(shù)減少,金黃色葡萄球菌感染例數(shù)相對增加[4-5]。感染性心內(nèi)膜炎主要分為急性感染性以及亞急性感染性心內(nèi)膜炎。急性感染性心內(nèi)膜炎患者病情一般進展迅速,中毒癥狀明顯,感染遷移少見,病原體多見于金黃色葡萄球菌;亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者病程較長,多數(shù)患者可持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月,患者中毒癥狀相對較輕,感染遷移少見,病原體多見于草綠色鏈球菌以及腸球菌[6]。真菌性感染性心內(nèi)膜炎患者預后差,病死率明顯提高,是感染性心內(nèi)膜炎預后不良的獨立危險因素[7]。

    2.感染性心內(nèi)膜炎外科治療

    2.1 瓣膜成形術(shù)在感染性心內(nèi)膜炎患者治療中的應(yīng)用

    瓣膜成形術(shù)是指通過瓣膜交界粘連的分離、腱索粘連分離,腱索縮短、延長或移植等措施幫助心臟瓣膜恢復正常的解剖形態(tài)以及生理功能。瓣膜修復手術(shù)就是利用現(xiàn)有的瓣膜,然后進行瓣膜成形,瓣環(huán)縮小,緩解瓣膜的關(guān)閉不全的癥狀,手術(shù)后維持正常心臟解剖形態(tài)5~10年時間,部分年輕患者也可進行二次瓣膜修復手術(shù)。通過瓣膜的修復對二尖瓣以及三尖瓣進行治療,以達到治療患者的目的。在宋宜升等[8]的研究中,將其收治的感染性心內(nèi)膜炎患者作為研究對象,采用瓣膜成形術(shù)進行治療,分析瓣膜成形術(shù)在該類患者治療中的作用,在該學者研究數(shù)據(jù)可見,所有患者在手術(shù)后恢復良好,并無死亡例數(shù)以及感染復發(fā)例數(shù),所有患者均未采取二次手術(shù)治療,治療后并未發(fā)生心臟惡性事件以及嚴重并發(fā)癥,手術(shù)后采用超聲檢查出現(xiàn)4例患者發(fā)生輕度反流癥狀,出院前采用超聲檢查可見6例患者輕度反流,4例患者微量反流,其余患者指標正常,在對患者手術(shù)后采取3~51個月的隨訪后發(fā)現(xiàn),患者的瓣膜修復情況與出院前的超聲檢查基本一致。由該學者研究數(shù)據(jù)可見,在感染性心內(nèi)膜炎患者的臨床治療中對患者采用瓣膜成形術(shù)治療可明顯提高患者療效,近遠期療效顯著,治療后并發(fā)癥與不良反應(yīng)發(fā)生率較低,優(yōu)勢明顯。在馬剛和畢淑亭[9]的研究中,將其收治的感染性心內(nèi)膜炎二尖瓣反流患者作為研究對象,采用二尖瓣修復術(shù)進行治療,分析其手術(shù)價值,在該學者的研究中可見,采用二尖瓣修復術(shù)治療的患者其氣管插管時間、入住ICU時間以及住院時間明顯更短于采用置換術(shù)治療的對照組患者,同時,觀察組患者術(shù)后病死率以及栓塞發(fā)生率明顯更低,住院花費更少,術(shù)后左心室舒張末期直徑、收縮末期直徑降低,左心室射血分數(shù)升高,左心房直徑變小,隨訪病死率更低。由該學者研究數(shù)據(jù)可見,二尖瓣成形術(shù)治療可明顯改善感染性心內(nèi)膜炎患者臨床癥狀,減輕二尖瓣反流癥狀,治療預后良好,可明顯減輕患者經(jīng)濟負擔。

    二尖瓣狹窄球囊擴張術(shù)是指利用球囊擴張的機械力量使粘連的二尖瓣葉交界處分離,以達到緩解瓣口狹窄程度的目的。通過手術(shù)恢復病損的二尖瓣,該種成形手術(shù)無需植入人工心臟瓣膜,保留患者自身瓣膜并加以利用,在一定程度上節(jié)省了人工瓣膜所用費用,同時也在一定程度上節(jié)省了住院所用的費用和時間,減輕經(jīng)濟負擔。此外,二尖瓣成形術(shù)避免了機械瓣手術(shù)治療后需要終生抗凝所帶來的血栓栓塞、出血以及人工瓣膜心內(nèi)膜炎等問題,從遠期療效來看,二尖瓣成形術(shù)較二尖瓣置換術(shù)更有利于提高患者治療后遠期生存率,改善患者生活質(zhì)量。在言翊光等[10]的研究中,將其收治的感染性心內(nèi)膜炎合并二尖瓣關(guān)閉不全患者作為對象,對其采用二尖瓣成形術(shù)治療。研究數(shù)據(jù)可見,21例患者均成功開展二尖瓣成形術(shù),手術(shù)中并未有患者中途改換二尖瓣置換術(shù)治療,患者手術(shù)后并未有1例患者出現(xiàn)早期死亡,所有患者在出院前進行超聲檢查可見輕度反流5例,中度反流3例,其余患者正常,對患者隨訪11~32個月后,隨訪的80.9%患者的體溫、血常規(guī)均正常,并未有患者出現(xiàn)疾病復發(fā),手術(shù)出院后6個月復查超聲均顯示心功能正常,心腔縮小。由數(shù)據(jù)可見,在感染性心內(nèi)膜炎患者的治療中采用二尖瓣成形術(shù)治療可明顯提高患者臨床療效,恢復正常心功能,提高患者遠期生存率,對二尖瓣關(guān)閉不全患者也具有較高的臨床療效。

    2.2 主動脈置換術(shù)在感染性心內(nèi)膜炎治療中的應(yīng)用

    主動脈置換術(shù)是指通過手術(shù)治療,將人工瓣膜替換原本病變或異常的心臟瓣膜的胸心血管外科手術(shù)。人工主動脈瓣一般包括機械瓣以及生物瓣,機械瓣是指利用機械合成的瓣膜,其使用壽命較長,但在使用治療后患者需要長時間服用抗血小板凝聚的藥物;生物瓣主要是指將牛、豬等動物的心臟中提取瓣膜合成,在使用治療后患者可不需要采用長時間的抗凝藥物治療,但生物瓣使用壽命較短,而材料的選擇也需根據(jù)患者實際病情的變化患者采取合理的瓣膜治療。在何軍等[11]的研究中,將其收治的感染性心內(nèi)膜炎患者作為研究對象,對其采用主動脈瓣置換術(shù)治療,研究可見,所有患者均在治療后治愈出院,圍手術(shù)期并未發(fā)生死亡病例,手術(shù)后行超聲檢查可見瓣膜開關(guān)良好左心室舒張末直徑、左心房直徑在手術(shù)后明顯減小,心功能各項指標得到顯著改善,隨訪中并未出現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎疾病復發(fā),并無心源性死亡病例??梢姡鲃用}瓣置換術(shù)可明顯提高感染性心內(nèi)膜炎患者治療療效,促進患者身體康復,預后良好。

    3.結(jié)論

    綜上所述,外科手術(shù)在感染性心內(nèi)膜炎患者治療中的應(yīng)用已經(jīng)越來越廣泛,同時由于其治療效果良好,預后良好,治療后患者遠期生存率高在臨床中得到了越來越多的關(guān)注。包括主動脈瓣置換術(shù)、二尖瓣成形術(shù)以及二尖瓣置換術(shù)治療。而在日后將對外科手術(shù)的治療方式進行更加深入的研究和分析,找出效果更好、安全性更高的外科手術(shù)。

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