藥劑師干預(yù)對(duì)提高慢性病患者用藥效果和用藥依從性的影響

賴桂蓮

（東莞市寮步鎮(zhèn)寮步醫(yī)院藥劑科 廣東 東莞 523400）

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化程度的不斷加深，老年人的健康問題也受到越來越多的關(guān)注。而慢性非傳染性疾病是指一些慢性發(fā)作的、本身不具有傳染性的疾病簡(jiǎn)稱為慢性病，其會(huì)對(duì)身體各個(gè)臟器器官造成長(zhǎng)期傷害，常見的慢性病有高血壓、糖尿病、冠心病等。由于生活環(huán)境、運(yùn)動(dòng)方式、飲食習(xí)慣的影響造成慢性病的發(fā)病率呈急劇升高的趨勢(shì)，給大眾的身體健康及社會(huì)的進(jìn)步發(fā)展均帶來了許多不利的影響[1-2]。慢性病好發(fā)于老年群體，與青壯年相比，老年患者在軀體功能、社會(huì)適宜以及心理等方面的狀態(tài)均在不斷減退，若合并多種慢性病，會(huì)給老年患者的身心健康帶來極大的威脅，同時(shí)降低老年患者的生活質(zhì)量[3]。目前對(duì)于慢性病的治療尚未有治愈手段，臨床主要以藥物治療為主，但往往慢性病的用藥方案較為復(fù)雜，藥品種類繁多，產(chǎn)生不良反應(yīng)的概率較大，故如何安全用藥成為一大難題[4]。再加上老年患者記性差、負(fù)面情緒多，缺少家人的監(jiān)督與關(guān)心，會(huì)有忘記服藥、拒絕服藥、篡改藥物劑量等情況，均可導(dǎo)致疾病控制效果差，不利于患者康復(fù)，為此需要醫(yī)藥患多方更加重視[5]。本次研究旨在通過藥劑師干預(yù)提高慢性病患者的用藥依從性，從而提高治療的效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月—12月收治的100例慢性病患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為常規(guī)組（常規(guī)用藥干預(yù)）和觀察組（藥劑師干預(yù)），各50例。觀察組：男女分配占比為58.00%（29/50）和42.00%（21/50），年齡52～78歲，平均年齡（67.29±5.31）歲；所有患者中，2型糖尿病、冠心病、高血壓、腦卒中、COPD患者各有17例、13例、12例、5例和3例。對(duì)照組：男女分配占比為60.00%（30/50）和40.00%（20/50），年齡52～78歲，平均年齡（67.24±5.37）歲；所有患者中，2型糖尿病、冠心病、高血壓、腦卒中、COPD患者各有16例、12例、10例、7例和5例，所有參與研究的患者及家屬知情并簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象均已經(jīng)過相關(guān)檢查確診為慢性疾??；患者病史資料完整，無嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙及精神障礙者；既往無藥物過敏史或禁忌證；能夠積極配合醫(yī)生工作者；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重惡性腫瘤患者；排除合并精神障礙或視聽障礙者；排除不能配合本次研究干預(yù)者；排除正在參加其他相關(guān)研究項(xiàng)目者。

1.2 方法

對(duì)照組藥師采用常規(guī)發(fā)藥模式發(fā)藥遵從醫(yī)囑進(jìn)行用藥交代，對(duì)有疑問者進(jìn)行回答。

觀察組采用藥劑師干預(yù)方法，主要內(nèi)容包括：

（1）加強(qiáng)對(duì)我院藥劑師隊(duì)伍進(jìn)行培訓(xùn)，使藥劑師具備良好的臨床及藥學(xué)知識(shí)，掌握相關(guān)的法律法規(guī)，除此以外，藥劑師還需要掌握必要的溝通技巧和語(yǔ)言表達(dá)的能力。

（2）主動(dòng)做好用藥指導(dǎo)工作：患者及家屬取藥時(shí)，藥劑師需要主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通，運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言向患者或家屬講解所服用藥品的名稱、適應(yīng)證、用藥途徑、用藥劑量、最佳的儲(chǔ)存方法和可能出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)以及具體的應(yīng)對(duì)措施等，叮囑患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)按照醫(yī)囑服用藥物。

（3）簡(jiǎn)化用藥方案：藥劑師與主治醫(yī)師進(jìn)行有效溝通，充分分析患者的病情等情況，制定合理、規(guī)范的用藥方案，降低并發(fā)癥和藥物不良反應(yīng)發(fā)生的概率，避免不必要的意外打擊患者的用藥積極性。并根據(jù)患者的綜合情況選擇療效突出、安全性高、副作用較小的藥物來進(jìn)行治療，盡可能地簡(jiǎn)化用藥方案，提高患者在長(zhǎng)期的慢性病治療過程的服藥可操作性。

（4）加強(qiáng)用藥知識(shí)宣教：通過宣傳手冊(cè)、健康知識(shí)小視頻等傳統(tǒng)的宣教手段和依托微信等現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)途徑為患者提供多元化的知識(shí)接受途徑，逐步提高慢性病患者和家屬對(duì)慢性病的治療、預(yù)防和日常保健等知識(shí)的了解。根據(jù)不同患者的需求有針對(duì)性的講解不同的內(nèi)容，提高患者對(duì)慢性病危害的認(rèn)識(shí)程度，加強(qiáng)其在診療活動(dòng)中的配合程度，并對(duì)用藥過程中最常出現(xiàn)的不按醫(yī)囑用藥、擅自篡改用藥方法、停藥等現(xiàn)象的危害性進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化，提高患者的用藥依從性。

（5）為患者提供智能健康藥盒：通過微信小程序設(shè)置服藥時(shí)間提醒，督促患者按時(shí)用藥，同時(shí)用不同顏色的分格小藥盒滿足1周的用藥量。

（6）制定藥物治療監(jiān)督卡：為每個(gè)患者制作專屬的藥物治療小卡片，具體標(biāo)明目前正在服用的藥物名稱、單次劑量、方法和時(shí)間等細(xì)化內(nèi)容，同時(shí)為患者發(fā)放個(gè)體化的服藥記錄登記表，方便患者每次用藥后自行記錄；根據(jù)患者的聯(lián)系方式建立微信群，通過每日打卡的方式來確保患者能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持合理用藥。

（7）制定隨訪計(jì)劃，安排專人負(fù)責(zé)電話隨訪和上門隨訪，電話隨訪1次/周，上門隨訪1次/月，了解患者的用藥情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)進(jìn)行處理，明確患者用藥情況差異的原因，耐心安撫、鼓勵(lì)患者，告知其堅(jiān)持用藥的意義。另外和患者家屬溝通，積極參與患者用藥中，起到監(jiān)督、鼓勵(lì)的作用，能提升患者治療信心，提高治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察不同用藥干預(yù)方法對(duì)患者用藥依從性的影響

分別在干預(yù)后1、3、6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)患者的用藥依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為完全依從（患者可以按照醫(yī)囑獨(dú)立完成用藥）、部分依從（偶爾存在自行增減藥物跡象）和不依從（完全不能按照醫(yī)囑用藥，甚至有停藥情況發(fā)生）。

（2）使用我院自制的安全用藥評(píng)分量表評(píng)估患者安全用藥情況，包括存?zhèn)渌幬?、?gòu)買藥物、認(rèn)真了解說明書3個(gè)維度，均為百分制，分值越高，表明患者用藥安全性高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件展開整理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組不同用藥干預(yù)方法對(duì)患者用藥依從性的影響

兩組用藥依從性相比，觀察組用藥總依從率為96.00%高于常規(guī)組的84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同用藥干預(yù)方法對(duì)患者用藥依從性的影響[n（%）]

2.2 兩組不同用藥干預(yù)方法對(duì)患者安全用藥的影響觀察組各項(xiàng)安全用藥評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同用藥干預(yù)方法對(duì)患者安全用藥評(píng)分的影響（±s，分）

表2 兩組不同用藥干預(yù)方法對(duì)患者安全用藥評(píng)分的影響（±s，分）

組別 例數(shù) 存?zhèn)渌幬?購(gòu)買藥物 認(rèn)真了解說明書觀察組50 92.05±7.11 93.25±7.28 94.54±4.26常規(guī)組50 83.19±7.71 80.36±9.63 83.36±5.29 t 5.974 7.550 10.296 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

慢性病隨著人口老齡化的加劇，患病人數(shù)逐漸增加，疾病病程長(zhǎng)，給患者的身心健康均帶來了不同程度的影響，藥物治療是該疾病的主要干預(yù)方法，但老年患者認(rèn)識(shí)水平及用藥錯(cuò)誤事件發(fā)生率高；再加上患者并沒有意識(shí)到堅(jiān)持用藥的意義，用藥依從性普遍較差，往往需要反復(fù)多次就診，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快，患者家庭所承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)壓力較重[6-7]。

本次研究中，分析探討藥劑師干預(yù)在提升慢性疾病用藥效果及患者用藥依從性的作用，研究結(jié)果表示，同對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組用藥依從性較高96.00%，且觀察組各項(xiàng)安全用藥評(píng)分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示用藥治療過程中，藥劑師參與用藥干預(yù)，能有效提高患者的用藥治療效果，保證用藥安全性，能減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。藥劑師主要從事臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)工作，是臨床用藥等環(huán)節(jié)中十分重要的崗位，參與多個(gè)用藥過程，如藥品咨詢、監(jiān)測(cè)等，可利用其豐富專業(yè)知識(shí)，根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定科學(xué)合理的用藥知識(shí)方案[8]。注重用藥健康教育，能夠糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，讓患者正確用藥，能夠提高患者的治療依從性，對(duì)于降低復(fù)發(fā)住院率具有積極意義；制定合理的用藥計(jì)劃，藥劑師根據(jù)自己的專業(yè)知識(shí)，結(jié)合患者不同階段的病情變化，明確藥物在什么情況下搭配使用，能兼顧療效與安全性，能夠充分保障患者的治療效果，能有效控制疾??；加強(qiáng)認(rèn)知管理，幫助患者了解更多的藥物使用原理，規(guī)范患者用藥，不隨意更改用藥劑量，按時(shí)、按量服藥，能減少不良事件的發(fā)生；制定醒目標(biāo)識(shí)，提示患者用藥，綜合考慮患者年紀(jì)、認(rèn)知水平等因素，制定醒目標(biāo)識(shí)以及用藥登記表，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持用藥，控制疾病進(jìn)展，能減輕患者家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)；此外加強(qiáng)院后隨訪干預(yù)，掌握患者預(yù)后用藥的具體情況，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的治療，能提高患者的生活質(zhì)量[9-10]。藥劑師干預(yù)讓患者受到了專業(yè)的指導(dǎo)，用藥更加明確、合理，更加信賴藥劑師，有助于構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，增添了醫(yī)院的服務(wù)形象，利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

綜上所述，慢性疾病用藥治療過程中，實(shí)施藥劑師干預(yù)，有助于提高患者用藥依從性和用藥效果，縮短患者住院治療時(shí)間，利于改善患者的生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。