電子病案檔案在醫(yī)院中的應用探討

宋超

（承德市中心醫(yī)院，河北 承德 067000）

近年來，隨著社會經濟和科學技術的持續(xù)發(fā)展，傳統(tǒng)工藝和技術早已無法緊跟時代發(fā)展的腳步，因此，這就需要各行各業(yè)人士不停地做出創(chuàng)新，讓自己能夠順應社會的發(fā)展。電子病案管理是現代醫(yī)療管理體系的關鍵環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展的主流，具有管理成本低廉、共享性能卓越、應用方便快捷等諸多優(yōu)良表現。病案，即病歷檔案，是醫(yī)務人員在醫(yī)療過程中，對患者疾病的癥狀，疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸，進行檢查、診斷、治療等醫(yī)療活動過程的記錄，形式上主要以文字描述為主，輔以圖表、影像、切片等資料為佐證。特別是在醫(yī)院發(fā)展當中，以往的檔案記錄方式不止占據著較大的儲存空間，同時在對病例進行查看的時候，還有著較高的困難，這就導致醫(yī)院的實際工作效果不斷地下降，確實造成了各種不良的影響。因此，就電子病案檔案在醫(yī)院中的應用進行分析，以供大家參考借鑒。

一、分析現如今醫(yī)院病案管理現狀

（一）由于對病案管理不夠重視

首先醫(yī)療單位的領導層僅僅只是關注醫(yī)療水平的提升，關系醫(yī)院是否可以不斷地更新先進的醫(yī)療設備，醫(yī)務人員自身的學歷和評級是否得到了不斷的豐富，而忽略了對于病案管理的要求。如果領導層沒有足夠重視，就會直接導致醫(yī)院從上至下輕視病案管理工作。其次，醫(yī)務人員對于病案認識不夠正確，認為醫(yī)生的工作重點就是治病救人，病案記錄當成了不必要的負擔，所以在記錄、管理的過程中出現書寫潦草、字跡難以識別，或者是在診醫(yī)療結束一段時間之后，補寫記錄應付檢查等情況。

（二）由于缺少有效的病案管理規(guī)章制度

由于對病案管理工作并沒有制定出行之有效的管理制度，導致其病歷書寫存在不規(guī)范和紙質檔案與電子檔案存在不符合等問題。醫(yī)院對醫(yī)護工作者的績效考核也沒有與病歷書寫及存檔相關，更弱化了醫(yī)護人員對病歷檔案的重視程度。即使病案管理納入醫(yī)院的綜合檔案管理，但是往往醫(yī)院檔案管理部門的工作重點是針對醫(yī)院的會計、基建、人員信息及設備檔案，并不能夠結合病歷檔案的特點進行管理，長期如此下去，導致病案的管理形同虛設，無法充分地發(fā)揮出病案管理工作的積極作用。

（三）由于電子病案應用管理并不完善

伴隨著科學技術快速的發(fā)展和進步，電子病案正在逐漸的代替?zhèn)鹘y(tǒng)的病案，因為區(qū)域發(fā)展存在不平衡，在電子病案實際應用的過程中，各個方面甚至是同一個地區(qū)的不同醫(yī)院差異也相對比較大，從整體上說，我國的電子病歷檔案系統(tǒng)仍處于起步階段。在這個階段，如果缺乏有效的管理，就會造成歷史檔案錄入系統(tǒng)不準確或者有缺失等問題。另外，電子病案的應用也需要設備的投入，一方面設備的老舊會大大降低病案管理的效率，另一方面，信息安全無法保證。與此同時多數醫(yī)院也是缺少計算機網絡方面的專業(yè)人員對設備進行維護，導致系統(tǒng)無法穩(wěn)定的運行，設備運行十分緩慢。

二、分析電子病案檔案在醫(yī)院中的應用

（一）文書類檔案應用

在國內所有醫(yī)院中，結合患者文書類檔案管理而言，一般情況下是由檔案管理單位借助電子管理程序，將病案檔案管理工作有效的劃分為以下內容：一是獲取登記；二是輔助立卷；三是檔案搜查目錄打印等部分，所以在對患者病案檔案進行詳細檢查的過程中，能夠對具體的查閱速度進行加快，同時還要對病案檔案實施全面并且較為詳細的統(tǒng)計，這對促進醫(yī)院內部檔案管理工作效率發(fā)揮著不可忽視的重要作用。當前，結合我院實際發(fā)展狀況分析，雖然電子病案檔案方面的技術仍舊沒有發(fā)展成熟，但若是相關人員將其充分地應用在醫(yī)院內部的智能化辦公系統(tǒng)當中，和之前傳統(tǒng)的檔案管理模式進行有效的融合，就能對電子病案檔案實施較為嚴格的管理。另外，對電子病案檔案進行有效落實，通過建立比較完善的計算機網絡系統(tǒng)后，還能在互聯網的幫助下對各種信息進行借閱，保證其能夠幫助醫(yī)院達成彼此之間的交流，利用良好的合作來增強醫(yī)護人員本身的專業(yè)能力。最后，電子病案檔案還能夠讓患者病歷的實際保存周期甚至是保存價值獲得一定的提升。

（二）影像檔案應用

在醫(yī)院內部，患者影響資料在一定程度上存在著多樣化特點，如：放射科室的CT 以及MR 等，其中還進一步包括在顯微鏡下所獲取的患者病理圖像等。由于該部門影像資料能夠對患者的病情發(fā)展實施相應的分析，發(fā)揮著不可忽視的重要作用。之前醫(yī)院對影響檔案實施管理的過程中，相關工作人員一般情況下是通過膠片或者圖片等完成存儲工作，但是這種儲存模式不僅對膠片類型提出較高要求，對圖片的格式也提出非常高的要求，與此同時在對此類影像資料進行查詢的時候還有著較高的困難程度。因此，有關人員需要對此種方式進行改善，讓影像檔案獲得有效地保存。由于電子病案檔案具有比較廣泛的應用，這樣就會致使工作人員經常會借助圖像儲存系統(tǒng)，通過對CR 以及DR 設備的充分利用，實施有效的儲存，另外還能借助某種辦法把所有影像資料錄制成光盤，這確實可以讓影像資料獲得良好的保存，充分的為影像資料的查詢與借閱工作提供良好的幫助。

三、完善電子病案檔案的應用措施

（一）建立起完善的備份機制

隨著社會經濟快速的發(fā)展，我國的計算機技術也是取得了較大的進步，但是也存在一些違法情況，如應用電子設備的不法人員，對醫(yī)院內部的電子病案檔案來說，十分容易受到某些違法人員或者是病毒的侵襲。除此之外，在某種特殊的情況下，還會產生機器故障的突發(fā)情況，這部分因素確實會導致計算機內部的各種檔案不斷的遺失，還對醫(yī)院內部的病案檔案管理工作的開展產生了嚴重的影響。因此，若是想徹底消除此類難題，工作人員一定要建立完善的備份機制，從而可以在第一時間對電子病案檔案做好合理的備份，有效的消除因為各種不良因素或者是機器故障問題，導致大量信息出現流失。在此之外還需要合理的安裝各種新型的安全軟件，是可以有效地避免違法人員的肆意攻擊，確保電子病案檔案有著較高的安全性。

（二）提高病案管理人員的專業(yè)素質

要想更好地將電子病案檔案應用在整個醫(yī)院內部檔案管理工作中，病案檔案管理人員便需要提高自身的專業(yè)素質，對于每一個病案檔案管理工作人員來說，不止需要他們具有較為豐富的臨床醫(yī)學知識，更重要的是確保他們具備充足的病案管理及病案質控知識，以及熟練使用先進的信息技術和互聯網技術的能力，以此來推動電子病案檔案在醫(yī)院正常工作中獲得充分的應用。若是想達到此目標，工作人員就需要在招收醫(yī)護人員的時候，引進大量的醫(yī)學知識豐富、專業(yè)技能較強、病案管理水平高、信息技術掌握熟練的全能型人才。在此之外醫(yī)院內部的相關工作人員還需要對新引進的醫(yī)護人員進行嚴格培訓，對其自身的專業(yè)知識和病案管理水平以及計算機操作能力等方面做出全方位的培訓，以此來組建出一支專業(yè)能力強、技術水平高、心理素質硬的人才團隊。病案管理人員一定要借助各種各樣的渠道來對大量的新知識、新技術甚至是新觀點進行學習，以此來增強自身的專業(yè)能力和管理能力。然而對于各個醫(yī)院來說，是需要提高彼此之間的相互交流和溝通，借助反復交流的方式達到取長補短的目的，從而不斷地去提高自身的綜合素質。

（三）及時修復管理軟件中的漏洞

如果能夠在第一時間修復管理軟件所存在的安全漏洞問題，是需要將計算機內部的防火墻和殺毒軟件進行一定的優(yōu)化和升級，這樣可以更好地去保障病案檔案可以在傳輸和查詢甚至是借閱的過程中存在較高的安全性。同時還應該對電子病案檔案的具體應用環(huán)境和計算機設備做好相應的完善，優(yōu)化所有的防磁化設施，進而消除由于管理軟件存在的安全漏洞而導致電子病案檔案出現嚴重的管理問題。醫(yī)院的工作人員要建立完善的信息網絡系統(tǒng)，開展嚴格的網絡化管理，并做好完善具體的規(guī)劃工作。此外因為大量的資料在存儲和搜索的過程中，步驟是比較復雜的，更是由不同的系統(tǒng)組合而成的，因此便要求相關工作人員將其整合到一起，這樣便能夠使醫(yī)院內部的電子病案檔案管理工作更加順利有序地進行。

結語：綜上所述，隨著社會經濟的飛速發(fā)展和計算機技術的不斷進步，電子病案檔案在我院的充分應用早已變成必然的發(fā)展趨勢。近年來，隨著我院就診人群的日益增多，這就對醫(yī)院內部的病案檔案管理水平提出了較高要求，在此種情況下，以往的病案記錄方式就無法滿足整個醫(yī)院的實際需求，其不僅占據著十分大的空間，同時在工作人員對病例進行查詢的時候，還要通過非常繁瑣且復雜的步驟，大大降低了實際的工作效果和工作質量，產生了不良的影響和后果。因此，如今我院工作人員要對電子病案檔案的應用給予高度重視，應用各種各樣的方式來促使電子病案檔案在我院獲得有效地運用，并且還需要增強病案管理人員自身的專業(yè)素質和專業(yè)能力，讓電子病案檔案可以更好地為檔案管理工作提供支持，真正增強醫(yī)院的工作效率。