《綜合護理技能實訓》課程的教學改革初探

李 姍 周燕燕 郭彥萍 趙 萌

（新疆醫(yī)科大學厚博學院，新疆 克拉瑪依 834000）

《綜合護理技能實訓》課程是護理專業(yè)學生必修的一門課程，課程實踐性強，涵蓋了內(nèi)、外、婦、兒、急救、基礎護理學、健康評估等各門課程知識的最重要的綜合操作技能。我院的《綜合護理技能實訓》課程是在第6學期開課，共36個學時，涵蓋8個實訓項目，包括新入院患者的護理技術、呼吸系統(tǒng)常用護理技術、危重患者常用護理技術、外科手術護理技術、管道護理技術（1）、管道護理技術（2）、急救技術、嬰幼兒護理技術。每個實訓項目包含多項護理任務，每個護理任務又包含多項護理理論知識和技能。本文重點探討如何促進學生綜合能力的發(fā)展，幫助學生在以后的臨床工作中能更好地將所學知識和技能與病人病情關聯(lián)，有效與病人溝通，進一步提高臨床實習教學質(zhì)量。

一、《綜合護理技能實訓》課程教學的基本現(xiàn)狀

（一）課程設置不合理

《綜合護理技能實訓》課程是一門實操性特別強的課程，該課程的設立正好符合我院培養(yǎng)“應用型人才”的辦學定位，全部為實驗課時，共分為9次課，包括8次實驗課和最后一次考核課，共36學時。由于每節(jié)課實訓項目的案例包括的護理操作項目較多，學生在時間分配上往往不夠合理，不能充分滿足學生對實訓課程的需求，學生的動手操作能力也不能得到很好的提升。

（二）教學方法相對落后

在本課程開展之前，學生已經(jīng)在基礎護理學、健康評估等課程中學習過相關的操作內(nèi)容，已經(jīng)有了一定的基礎，因此我院目前采用的教學方式主要是采用以案例為基礎（Case Study Based Learning，CBL）的教學方法。教師在教學中引入典型的臨床案例，引導學生根據(jù)護理程序的五個步驟對案例進行分析。首先教師帶學生一起閱讀案例，并指導學生如何進行案例分析，鼓勵學生結(jié)合專業(yè)知識，通過分析、討論解決實際問題；每小組學生按照護理評估的內(nèi)容提出相應的護理診斷及相關因素；學生根據(jù)角色扮演法實施護理措施，每小組按照護理評估、診斷、計劃、措施、評價等整體護理的要求來分別進行操作，最后老師對學生進行考核與總結(jié)。這種教學方式是以學生為核心，老師需把握課堂秩序和教學進度，學生根據(jù)案例進行具體操作的教學模式。這樣的教學方法對臨床案例的要求較高，低質(zhì)量的案例反而不容易激發(fā)學生的主動性和積極性，并且對護理操作技能的熟悉程度也有很大的差異［1］。且有時學生對案例的理解和分析不夠透徹，在練習操作的時候不能將案例與操作有機結(jié)合在一起，只是機械性的記憶操作，不容易提高學生的積極性和求知欲。

（三）師資力量相對薄弱

由于《綜合護理技能實訓》課程的案例對教師的知識儲備量相對較高，而我院由于成立時間較短，師資隊伍相對較年輕，且任課教師多為基礎護理教研室的老師，且大多都缺乏臨床工作經(jīng)驗，師資隊伍相對比較單一，對案例的編寫及綜合分析能力稍有欠缺。

二、《綜合護理技能實訓》課程教學改革的建議

（一）擇優(yōu)選用兼職教師

優(yōu)良的師資隊伍是教學質(zhì)量的重要保障，建議選擇學校的附屬醫(yī)院及當?shù)厝揍t(yī)院具備良好的師德師風及豐富的教學經(jīng)驗、實踐能力強、教學特色鮮明、勇于改革創(chuàng)新的護理人員參與《綜合護理技能實訓》課程的教學，從而優(yōu)化護理師資隊伍，將強化臨床技能的教學理念貫穿人才培養(yǎng)方案全過程，落實“早臨床、多臨床、反復臨床”的要求。并通過集體備課、試講、講課比賽、操作比賽等加強學院和醫(yī)院師資隊伍的溝通與交流，既能增強專職教師的實踐教學經(jīng)驗，又能提高兼職教師的教學能力［2］。學院目前通過引入退休的優(yōu)秀護理學專家作為“銀臨專家”，在“銀臨專家”的帶領下，年輕教師對授課內(nèi)容、授課方法有了更深刻的認知，同時積極引導年輕教師主動投身科研，在教學過程中發(fā)現(xiàn)不足并尋找新的工作方法，不斷培養(yǎng)科研思維，通過“以老帶新”，起到了很好的“傳幫帶”作用。

（二）完善《綜合護理技能實訓》課程的內(nèi)容

在案例選擇上專兼職教師應充分溝通交流，盡可能選擇臨床上的典型案例并且符合地區(qū)特點，并鼓勵專職教師進入臨床調(diào)研，不定期更新授課案例與知識技能。專兼職教師還應了解本課程及相應護理操作的發(fā)展動態(tài)，在教學工作中，要緊密貼合臨床，將臨床護理操作的新技術、新標準、新方法、新經(jīng)驗及時充實到教學過程中，使實踐操作環(huán)節(jié)更顯活力?！毒C合護理技能實訓》課程的教學應緊跟臨床，實時更新，如現(xiàn)在醫(yī)院越來越重視的“醫(yī)院感染”問題，在教學過程中，應將“無菌技術觀念”貫穿到護理操作全程中，加強學生的無菌觀念［3］。

護理專業(yè)教師應充分認識將課程思政元素融入護理專業(yè)課程教學的重要性和迫切性，緊密結(jié)合習近平總書記在全國高校思想政治工作會議上的講話精神，在培養(yǎng)學生理論知識和護理操作技能的同時，對課程內(nèi)容進行一定的創(chuàng)新，培養(yǎng)學生“愛崗敬業(yè)、尊重平等、有效溝通、團結(jié)協(xié)作”的職業(yè)素養(yǎng)，真正實現(xiàn)全方位的教書育人［4］。通過在案例中加入一些社會熱點話題，如新冠疫情形勢下，在護理好病人的情況下，如何與病人及家屬做好有效溝通，減輕其焦慮恐懼心理；如遇到護患糾紛時，作為護士應該怎么處理問題，通過結(jié)合社會熱點話題激發(fā)學生的學習興趣，通過理論聯(lián)系實際及換位思考，幫助護生樹立正確的價值觀，增加護生的職業(yè)認同感。

（三）完善《綜合護理技能實訓》課程的教學方法

單一采用CBL教學方法存在一定的弊端，建議教師在課堂設計的時候可以引入CBE教學模式［5］、CBL結(jié)合 PBL教學法［1］、“反思筆記”法［3］、CDIO教學模式［6］、服務性學習［7］、利用信息技術支持課堂內(nèi)外教學活動［8］、以案例為載體的仿真模擬教學、借助高仿真模擬人（SimMan3G）訓練急救護理操作技能［9］，并在教學過程中引入“人本德育”的理念提高護生的人文護理關懷能力。一方面由于上課時間的限制，另一方面通過借鑒新冠疫情形勢下教師需在線上授課，所以在適當增加課程的學時數(shù)的基礎上，考慮采用線上線下混合式學習的模式增加學生的學習時間，從而提高學生線上聽課的效率。通過合理運用傳統(tǒng)教學手段與現(xiàn)代教育技術，充分提高學生的學習積極性，并提高學生在操作過程中的人文關懷能力。

（四）優(yōu)化《綜合護理技能實訓》課程的考核模式

以往的考核模式多采用單一的操作考核，該模式存在考核操作項目難度不一，不能很好地判斷學生的掌握程度，且不能很好地評價學生的人文關懷能力及評判性思維等綜合能力。建議《綜合護理技能實訓》課程的考核采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）考核模式、包括“護理評估”“護理計劃”“護理實施”及“健康教育”四個站點，護生根據(jù)所提供的臨床案例，在規(guī)定的時間內(nèi)依照順序在各個站點作答，從臨床基本知識、急救操作技能、評判性思維能力、交流溝通能力、人文關懷意識等對學生的臨床能力進行全方位綜合考核評估。例如魏芳、鄭為華等人在綜合護理技能實訓課程中引入OSCE考核模式，發(fā)現(xiàn)該模式有助于提高護生的綜合能力，縮短學校理論教學與醫(yī)院實際的差距［10］。

三、結(jié)語

作為一名高校教師，應積極轉(zhuǎn)變教學理念，不應循規(guī)蹈矩、照本宣科，積極探索新的教學方法和手段，不斷充實教學內(nèi)容。通過在《綜合護理技能實訓》課程引入新的教學方法，能夠使這門護理學專業(yè)的整合性學科發(fā)展和建設得更好，不斷提高護生理論與技能相結(jié)合的綜合能力，幫助護生盡早適應臨床實習生活，為培養(yǎng)應用型護理人才奠定良好的基礎。