我國臨床輸血發(fā)展的挑戰(zhàn)與思考

樊鳳艷 汪德清

新冠疫情已經(jīng)發(fā)生一年了，雖然疫情沒有結(jié)束，但聚焦新冠疫情的科學(xué)進(jìn)步卻不斷刷新了我們的認(rèn)知：康復(fù)者血漿的應(yīng)用[1]、病原體篩查[2]、疫苗問世[3]，治療方法之多、檢測規(guī)模之大、疫苗研發(fā)速度之快，均是前所未有。單從mRNA疫苗應(yīng)用這件事就可很快延伸到流感疫苗、新發(fā)病原體疫苗以及腫瘤疫苗的臨床應(yīng)用，這些變化來自新冠疫情的挑戰(zhàn)，更來自無數(shù)科學(xué)家的“思考”，來自他們多年的研究積累和平臺構(gòu)建。我國臨床輸血，從1944年為適應(yīng)抗日戰(zhàn)爭救治建立了第一個血庫，到1997年《中華人民共和國獻(xiàn)血法》頒布，再到2016年國家標(biāo)準(zhǔn)委員會將輸血醫(yī)學(xué)學(xué)科增列為臨床醫(yī)學(xué)下的二級學(xué)科，我國輸血事業(yè)也同樣經(jīng)歷了“積累”和“平臺構(gòu)建”歷程。目前我國一些地區(qū)的輸血技術(shù)和水平已經(jīng)和世界接軌，部分項目達(dá)到了世界領(lǐng)先水平，步入輸血現(xiàn)代化進(jìn)程。同時隨著我國經(jīng)濟(jì)和科技的整體發(fā)展，輸血事業(yè)也迎來了前所未有的發(fā)展機(jī)遇和挑戰(zhàn)。我們將如何面對這些挑戰(zhàn)，把握好這種變革機(jī)遇，推動學(xué)科快速健康發(fā)展，筆者結(jié)合自己的探索提出臨床輸血發(fā)展方向建議，掛一漏萬，以供參考。

1 臨床輸血發(fā)展的挑戰(zhàn)

1.1 學(xué)科建設(shè)：學(xué)科建設(shè)是臨床輸血面臨的最大挑戰(zhàn)。目前我國尚沒有完成系統(tǒng)的輸血醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)?，F(xiàn)階段的輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)大都附屬于檢驗醫(yī)學(xué)，并沒能真正扎根于臨床，不適應(yīng)我國臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的總體水平。未來如何建設(shè)系統(tǒng)的輸血醫(yī)學(xué)教育體系以適應(yīng)輸血醫(yī)學(xué)二級學(xué)科建設(shè)的需求尚有一段很長的路要走。

輸血醫(yī)學(xué)現(xiàn)在雖然是國家標(biāo)委會學(xué)科分類目錄中臨床醫(yī)學(xué)下設(shè)置的二級學(xué)科，但與臨床醫(yī)學(xué)下的其它二級學(xué)科比較還有不小差距。首先是學(xué)科內(nèi)涵存在差距，在學(xué)科定位層面，雖然設(shè)置了三級學(xué)科，但其發(fā)展層次尚未形成；在學(xué)科隊伍方面學(xué)科帶頭人嚴(yán)重缺乏，學(xué)科梯隊也未形成；作為學(xué)科建設(shè)標(biāo)志的科學(xué)研究從頂層設(shè)計到研究隊伍更是本學(xué)科的痛點；在學(xué)科基地層面的實驗室、重點學(xué)科等也是短板。其次，在教育部學(xué)科門類中輸血醫(yī)學(xué)尚未列入臨床醫(yī)學(xué)下的二級學(xué)科，盡管已有少數(shù)院校自主設(shè)置開始招收“輸血醫(yī)學(xué)”專業(yè)的研究生，但距真正列入二級學(xué)科還有較長的路要走。

受我們國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡的影響，目前我國的臨床輸血水平發(fā)展也存在發(fā)展不均衡的特點。目前我國個別輸血科研單位和臨床研究機(jī)構(gòu)的輸血技術(shù)和科研水平已經(jīng)同世界先進(jìn)水平接軌，下一步的發(fā)展將不再有國外先進(jìn)的經(jīng)驗可借鑒，如何主動瞄準(zhǔn)輸血醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展前沿和世界科技發(fā)展新方向，不斷開辟臨床輸血新的領(lǐng)域和新的研究方向，形成學(xué)科特色和優(yōu)勢是未來臨床輸血的發(fā)展趨勢。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低的地區(qū)則應(yīng)借鑒國內(nèi)發(fā)展水平高的地區(qū)臨床輸血的先進(jìn)經(jīng)驗，結(jié)合自身工作條件走一條適合自己醫(yī)院醫(yī)療特色的發(fā)展道路。

1.2 人才培養(yǎng)：專業(yè)輸血人才的培養(yǎng)是臨床輸血面臨的另一重大挑戰(zhàn)。輸血醫(yī)學(xué)作為一個臨床醫(yī)學(xué)下的二級學(xué)科，需要的專業(yè)人才應(yīng)該包括醫(yī)療、技術(shù)、科研、教育和護(hù)理。目前輸血科從業(yè)人員主要以檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的輸血技師為主，其培訓(xùn)主要依賴于入職后科室的培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，如何建立規(guī)范培訓(xùn)體系，打通他們職業(yè)發(fā)展的上升通道，使這個主力群體的骨干成員成為行業(yè)發(fā)展的專家是我們要解決的首要問題。

臨床醫(yī)學(xué)以臨床為核心，輸血醫(yī)學(xué)的臨床問題須由輸血醫(yī)師解決。目前輸血醫(yī)師人才極度短缺。現(xiàn)有的輸血醫(yī)師部分來自于轉(zhuǎn)行的臨床醫(yī)師，部分來自于臨床醫(yī)學(xué)本科生，部分來自于檢驗醫(yī)學(xué)本科生。對于輸血醫(yī)師的培養(yǎng)，5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育、3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或?qū)I(yè)學(xué)位碩士研究生教育模式很難得到落實。首先是目前尚未建立任何國家層面的輸血醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系；另外，雖然國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校有少量招收輸血方向研究生的名額，5年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生很少愿意報考。隨著檢驗醫(yī)學(xué)本科教育逐漸取消五年制本科，畢業(yè)的檢驗醫(yī)學(xué)本科生將沒有資格報名臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，輸血醫(yī)師將面臨只能來源于臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。因此，盡快建立國家層面的輸血醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系、實施輸血醫(yī)學(xué)二級學(xué)科博士/碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)、增強(qiáng)輸血醫(yī)師的職業(yè)吸引力，讓更多的臨床醫(yī)學(xué)本科生愿意選擇輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)，將是培養(yǎng)具備良好的醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)、嫻熟的醫(yī)學(xué)技能的輸血醫(yī)師需要解決的問題。

輸血護(hù)理隊伍主要指在輸血科從事輸血治療操作的護(hù)理人員。目前我國輸血科只有少數(shù)科室有護(hù)理人員編制，因此，無論從學(xué)科發(fā)展要求層面還是從醫(yī)療規(guī)范操作層面，輸血護(hù)理隊伍都需增加、規(guī)范和壯大。

1.3 科研創(chuàng)新：近年來我國對科研的投入持續(xù)增大，各單位對科研工作的重視程度普遍都比較高，我國輸血醫(yī)學(xué)的科研成果不斷在國際權(quán)威雜志發(fā)表并獲得認(rèn)可，但我們?nèi)詰?yīng)清醒認(rèn)識到，我國整體科研創(chuàng)新水平與發(fā)達(dá)國家相比仍然有很大差距。構(gòu)建臨床輸血高效科研創(chuàng)新體系，提升科技創(chuàng)新力是我們面臨的最大挑戰(zhàn)。高學(xué)歷人才是科研的主力軍，臨床輸血高學(xué)歷人才的短缺是臨床輸血科研能力不足的主要原因。目前輸血行業(yè)博士及碩士學(xué)歷人員比例仍然很低，而且主要集中于大中城市，直接導(dǎo)致了輸血科研能力分布不均。高水平科研基金的申請能力較弱是臨床輸血科研創(chuàng)新水平不足的真實寫照。以國家自然科學(xué)基金為例，輸血從業(yè)人員申請到的科研課題近幾年雖然數(shù)量有了飛躍，但是與其他學(xué)科比較仍存在數(shù)量不多和質(zhì)量不高的短板，且在臨床輸血方面的課題更是少之又少。國際上輸血醫(yī)學(xué)研究近年來不斷有創(chuàng)新性科研成果報道，顛覆了我們以前的認(rèn)知，如輸血逆轉(zhuǎn)小鼠的衰老、肺臟造血功能的發(fā)現(xiàn)、血小板4℃保存研究的結(jié)果、外泌體蘊藏功能的發(fā)現(xiàn)。我們尚需繼續(xù)構(gòu)建輸血醫(yī)學(xué)科研創(chuàng)新體系，提升科技創(chuàng)新力，使我國的輸血科研成果躋身于其中。

2 臨床輸血發(fā)展的思考

2.1 交叉學(xué)科融合：輸血醫(yī)學(xué)形成于20 世紀(jì) 90 年代中期，是一門獨立的新興臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)性非常強(qiáng)，涉及多學(xué)科的交叉，如免疫學(xué)、血液學(xué)、遺傳學(xué)、微生物學(xué)、傳染病學(xué)、生物工程學(xué)等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史表明，醫(yī)學(xué)學(xué)科突破性的進(jìn)展有賴于與其他學(xué)科的交叉與融合。輸血醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科的交叉融合不僅體現(xiàn)在與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的交叉融合，還體現(xiàn)在與工程學(xué)、材料學(xué)等學(xué)科的交叉融合。我們期待著未來輸血醫(yī)學(xué)二級學(xué)科下有更多的新興學(xué)科形成，比如血液代用品研究的發(fā)展推動形成血液材料學(xué)，血液病原體滅活技術(shù)發(fā)展推動形成血液病原體滅活學(xué)。

2.2 新技術(shù)融合：近些年來各種高新技術(shù)迅猛發(fā)展、不斷涌現(xiàn)，輸血醫(yī)學(xué)與生物技術(shù)、計算機(jī)技術(shù)、新材料技術(shù)如何進(jìn)行結(jié)合，將這些科技發(fā)展成果應(yīng)用于輸血領(lǐng)域也是我們輸血人面臨的挑戰(zhàn)。輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史上抗凝劑、一次性塑料血袋、大型低溫離心機(jī)的應(yīng)用都是輸血醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科科技成果結(jié)合促進(jìn)輸血醫(yī)學(xué)巨大發(fā)展的實例。在著力提升輸血醫(yī)學(xué)原始創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)上，結(jié)合其他學(xué)科的高新技術(shù)，輸血醫(yī)學(xué)中輸血安全、血液代用品、輸血不良反應(yīng)等多年來未能徹底解決難題的攻克未來可期。

3 臨床輸血發(fā)展抓手

3.1 拓寬輸血治療：隨著近30年來輸血醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，輸血醫(yī)學(xué)已經(jīng)不再僅僅限于采供血和狹義的臨床輸血的范圍，細(xì)胞治療、組織及器官庫等已被涵蓋其中[4]。我國輸血醫(yī)學(xué)作為二級學(xué)科，下設(shè)6個三級學(xué)科，其中臨床輸血學(xué)三級學(xué)科的職能范疇包括輸血相關(guān)細(xì)胞治療、血漿置換與單采治療、胎兒/新生兒溶血病診療和自體輸血等。開展好輸血治療項目可以使患者直接受益，使臨床輸血得到患者的信賴和臨床其他科室同行的認(rèn)可，充分展現(xiàn)輸血醫(yī)學(xué)的學(xué)科價值。廣義的輸血治療還包括圍術(shù)期患者血液管理、特殊用血患者的輸血管理、血液成分去除、成分血拓展治療等項目。輸血科發(fā)展的方向是形成醫(yī)師、技師、護(hù)士合作的治療團(tuán)隊，從幕后走到臺前，讓輸血科真正實現(xiàn)從“輸血科”到“輸血醫(yī)學(xué)科”發(fā)展的轉(zhuǎn)變。

3.2 開設(shè)輸血門診：隨著輸血科診療項目的增加，輸血門診作為患者和輸血醫(yī)師直接接觸的方式，可以在住院前和住院后為有需求的患者提供規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的輸血診療服務(wù)。在醫(yī)院開設(shè)輸血科門診既符合患者現(xiàn)實的臨床需求導(dǎo)向，也是臨床輸血發(fā)展的必然要求[5]。北京醫(yī)學(xué)會輸血醫(yī)學(xué)分會和北京醫(yī)師協(xié)會輸血專業(yè)專家委員會共同制定的《輸血科門診建設(shè)專家共識》對開設(shè)輸血科門診的基本條件、輸血科門診診療范圍、診療流程進(jìn)行了詳細(xì)闡述，為輸血門診的開設(shè)提供了指導(dǎo)性意見[6]。

3.3 人工智能的應(yīng)用：人工智能和大數(shù)據(jù)應(yīng)用技術(shù)的出現(xiàn)對社會各個行業(yè)都產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，有些行業(yè)的傳統(tǒng)工作模式甚至被顛覆。人工智能也為輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來了新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。目前人工智能已經(jīng)在輸血醫(yī)學(xué)領(lǐng)域進(jìn)行探索性應(yīng)用，如預(yù)測擇期手術(shù)患者用血需求量、血液庫存管理、血液預(yù)警系統(tǒng)等。然而，目前人工智能與輸血工作結(jié)合的應(yīng)用還僅限于通過從統(tǒng)計數(shù)據(jù)中歸納出模型，專注于完成某方面的任務(wù)，真正實現(xiàn)人工智能輔助輸血醫(yī)師進(jìn)行疾病預(yù)測、診斷、治療的策略尚需要很長的一段歷程。

臨床輸血診療水平提高、患者受益是我們輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展的最終目標(biāo)。臨床輸血事業(yè)的可持續(xù)、協(xié)調(diào)發(fā)展目標(biāo)任重道遠(yuǎn)，需要所有輸血人的不懈努力!

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突