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    微創(chuàng)小切口解剖型鈦板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的應(yīng)用及預(yù)后分析

    2021-11-29 08:56:08汪海洋
    中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué) 2021年10期
    關(guān)鍵詞:骨關(guān)節(jié)微創(chuàng)量表

    汪海洋

    (朝陽(yáng)縣中心醫(yī)院,遼寧 朝陽(yáng) 122000)

    跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是常見骨折之一,發(fā)生骨折后可影響足部穩(wěn)定性。跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折在臨床中具有較高的患病率,損傷后軟組織覆蓋的質(zhì)量變得極差,需要選擇合適的固定方法[1]。本研究選擇 2016年1月-2018年2月84例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者,隨機(jī)分組。對(duì)照組選擇常規(guī)切口解剖型鈦板內(nèi)固定,觀察組選擇微創(chuàng)小切口解剖型鈦板內(nèi)固定,分析了微創(chuàng)小切口解剖型鈦板內(nèi)固定術(shù)與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折效果,報(bào)告如下。

    臨床資料

    1 一般資料:選擇 2016年1月-2018年2月84例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者隨機(jī)分組。觀察組42例,年齡21-71歲,平均(36.21±2.21)歲,骨折時(shí)間1-3天,平均(2.24±0.36)天。男女分別有28例和14例。所有的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者均是閉合性骨折,按照 Sander 分型進(jìn)行劃分,其中有30 例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者為Ⅱ型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者,有12 例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者為Ⅲ型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者。對(duì)照組42例,年齡21-72歲,平均(36.79±2.89)歲,骨折時(shí)間1-3天,平均(2.28±0.31)天。男女分別有29例和13例。所有的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者均是閉合性骨折,按照 Sander 分型進(jìn)行劃分,其中有31 例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者為Ⅱ型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者,有11例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者為Ⅲ型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者。2組一般資料可比。

    2 手術(shù)方法:對(duì)照組選擇常規(guī)切口解剖型鈦板內(nèi)固定。觀察組選擇微創(chuàng)小切口解剖型鈦板內(nèi)固定。選擇的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者均實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉,側(cè)臥或俯臥位,先用克氏針及斯氏針撬撥復(fù)位,同時(shí)擠壓跟骨兩側(cè),恢復(fù)跟骨寬度,C型臂照相滿意后,做后外側(cè)縱切口,切口約4cm左右,全層切開并剝離跟骨外側(cè)軟組織。取經(jīng)皮外測(cè)量大小合適解剖鈦板于腓骨肌腱深層置入,C型臂引導(dǎo)下擰入鎖定螺釘,照相滿意,縫合各切口。

    3 觀察指標(biāo):分析跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)術(shù)后負(fù)重的時(shí)間、手術(shù)的失血總量水平;治療前后跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者數(shù)字量表疼痛評(píng)分和 Maryland 足部評(píng)分;切口感染、術(shù)后皮膚壞死等并發(fā)癥。

    4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:SPSS21.0軟件,t、x2檢驗(yàn),P<0.05表示差異顯著。

    5 結(jié)果

    5.1 2組治療前后數(shù)字量表疼痛評(píng)分和 Maryland 足部評(píng)分對(duì)比:治療前2組數(shù)字量表疼痛評(píng)分和 Maryland 足部評(píng)分相似,P>0.05;治療后觀察組數(shù)字量表疼痛評(píng)分和 Maryland 足部評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05。治療前對(duì)照組數(shù)字量表疼痛評(píng)分和 Maryland 足部評(píng)分分別是(6.22±1.21)分、(54.55±2.79)分,治療后分別是(2.48±0.41)分、(83.57±3.11)分。治療前觀察組數(shù)字量表疼痛評(píng)分和 Maryland 足部評(píng)分分別是(6.27±1.21)分、(54.67±2.23)分,治療后分別是(1.42±0.42)分、(83.91±3.68)分。

    5.2 2組跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)術(shù)后負(fù)重的時(shí)間、手術(shù)的失血總量水平對(duì)比:觀察組跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)術(shù)后負(fù)重的時(shí)間、手術(shù)的失血總量水平優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05,其中,觀察組跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)術(shù)后負(fù)重的時(shí)間、手術(shù)的失血總量水平是(2.21±0.11)個(gè)月和(75.57±12.11)ml。其中,對(duì)照組跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)術(shù)后負(fù)重的時(shí)間、手術(shù)的失血總量水平是(3.03±0.12)個(gè)月和(86.21±17.01)ml。

    5.3 2組切口感染、術(shù)后皮膚壞死等并發(fā)癥對(duì)比:觀察組切口感染、術(shù)后皮膚壞死等并發(fā)癥低于對(duì)照組,P<0.05,觀察組切口感染0例,術(shù)后皮膚壞死1例,對(duì)照組的切口感染2例,術(shù)后皮膚壞死3例。

    討 論

    由于距下關(guān)節(jié)面的受累,跟骨關(guān)節(jié)骨折會(huì)增加臨床治療的難度,臨床治療方法也很多,治療效果也不同。有學(xué)者研究認(rèn)為,手術(shù)治療本病的效果明顯優(yōu)于非手術(shù),非手術(shù)跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者治療后通常會(huì)出現(xiàn)足痛和不穩(wěn)定。非手術(shù)治療后跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的關(guān)節(jié)面不易恢復(fù),因此產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。目前,大多數(shù)學(xué)者根據(jù)分類的類型選擇治療方法。大多數(shù)學(xué)者在治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折時(shí)選擇鈦板固定方法。跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療應(yīng)盡量減少創(chuàng)傷并維持骨折的血液循環(huán)。同時(shí),內(nèi)固定加強(qiáng),促進(jìn)骨折的解剖復(fù)位和骨折端的穩(wěn)定性,減少骨板和骨膜的摩擦。微創(chuàng)小切口解剖型鈦板內(nèi)固定可以避免骨折部位直接暴露,可維持骨折部位穩(wěn)定性,創(chuàng)傷輕,切口感染、術(shù)后皮膚壞死等并發(fā)癥少,可盡快進(jìn)行早期功能鍛煉,有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[4-5]。用于內(nèi)固定的解剖鈦板治療的主要優(yōu)點(diǎn)是在開放復(fù)位期間在直視下進(jìn)行跟骨骨折,從而恢復(fù)踝關(guān)節(jié)表面和距下關(guān)節(jié)面的完整性。有效地恢復(fù)了寬度和高度,并且可以在骨缺損位置填充骨移植物,從而導(dǎo)致跟骨骨折的良好減少。不同類型的跟骨骨折需要螺釘以不同的角度進(jìn)入以獲得有效的固定。目前,臨床上使用的解剖鈦板厚度不厚,切口縫合線的張力可以減小,然后可以進(jìn)行切割,具有很強(qiáng)的可塑性,可以制作鈦板和骨面相應(yīng)地附上。固定后,跟骨的穩(wěn)定性和完整性得到恢復(fù),固定效果良好。通常,手術(shù)后無需進(jìn)行外固定[6-7]。跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者可以在手術(shù)早期進(jìn)行功能鍛煉,以減少并發(fā)癥的發(fā)生率。微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)比較,切口更小,且手術(shù)切口和距下關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面處于同一個(gè)水平部位,可可促使距下關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面清晰顯露,避免大范圍軟組織剝離,并對(duì)骨折端血運(yùn)進(jìn)行保護(hù),加速骨折端愈合,減少對(duì)跟骨血運(yùn)的破壞。

    本研究中,對(duì)照組選擇常規(guī)切口解剖型鈦板內(nèi)固定,觀察組選擇微創(chuàng)小切口解剖型鈦板內(nèi)固定。結(jié)果顯示,治療前2組數(shù)字量表疼痛評(píng)分和 Maryland 足部評(píng)分相似,P>0.05;治療后觀察組數(shù)字量表疼痛評(píng)分和 Maryland 足部評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05。治療前對(duì)照組數(shù)字量表疼痛評(píng)分和 Maryland 足部評(píng)分分別是(6.22±1.21)分、(54.55±2.79)分,治療后分別是(2.48±0.41)分、(83.57±3.11)分。治療前觀察組數(shù)字量表疼痛評(píng)分和 Maryland 足部評(píng)分分別是(6.27±1.21)分、(54.67±2.23)分,治療后分別是(1.42±0.42)分、(83.91±3.68)分。觀察組跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)術(shù)后負(fù)重的時(shí)間、手術(shù)的失血總量水平優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05,其中,觀察組跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)術(shù)后負(fù)重的時(shí)間、手術(shù)的失血總量水平是(2.21±0.11)個(gè)月和(75.57±12.11)ml。其中,對(duì)照組跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)術(shù)后負(fù)重的時(shí)間、手術(shù)的失血總量水平是(3.03±0.12)個(gè)月和(86.21±17.01)ml。觀察組切口感染、術(shù)后皮膚壞死等并發(fā)癥低于對(duì)照組,P<0.05,觀察組切口感染、術(shù)后皮膚壞死等并發(fā)癥有1例,對(duì)照組的切口感染、術(shù)后皮膚壞死等并發(fā)癥有5例。

    綜上所述,跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者實(shí)施微創(chuàng)小切口解剖型鈦板內(nèi)固定可獲得較好效果,其可有效縮短負(fù)重時(shí)間,且可減少手術(shù)創(chuàng)傷,減少失血,且可降低并發(fā)癥的發(fā)生率,更好改善患者的足部功能,減輕患者的疼痛程度。

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