口腔頜面錐形束CT在牙體解剖學(xué)中的研究進(jìn)展

宣永華

（濱州職業(yè)學(xué)院 山東 濱州 256600）

20世紀(jì)90年代末期相關(guān)學(xué)者[1]研究出口腔頜面錐形束CT，并將其在作為新型影像學(xué)設(shè)備應(yīng)用于牙科當(dāng)中，該檢查方式主要應(yīng)用面積探測器和錐形X線束對受檢患者進(jìn)行360°旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)一周后就能夠有效獲得受檢患者的容積重建數(shù)據(jù)，建立出各種痛性軸位、矢狀位、冠狀位斷層影像。口腔頜面錐形束CT對根尖片和全景片低分辨率、容易受到牙槽骨和牙根影響出現(xiàn)重疊影像等缺點進(jìn)行了彌補(bǔ)，空間分辨率高與傳統(tǒng)CT，而卻具備檢查費用低、放射劑量小、掃描時間短等優(yōu)點。當(dāng)前，臨床牙體牙髓病學(xué)領(lǐng)域主要應(yīng)用口腔頜面錐形束CT進(jìn)行檢查，其中包括定量分析根尖周病變、定性根尖周病變、判斷根管治療及臨床效果、診斷跟折、壓根內(nèi)外吸收情況、齲病、根管穿孔和髓底等疾病?？谇活M面錐形束CT的應(yīng)用推動了臨床診療牙髓病的方式，將其從2D推動到3D。應(yīng)用口腔頜面錐形束CT對解刨牙齒進(jìn)行研究能夠?qū)Ω芎脱例X的長度進(jìn)行精準(zhǔn)測量，有效判斷根管和牙根的形態(tài)、數(shù)目，還能夠判斷罕見的根管病例和牙內(nèi)陷。本篇文章主要分析在牙體解剖學(xué)中應(yīng)用口腔頜面錐形束CT的效果，具體內(nèi)容報道如下。

1 牙體測量

臨床一般應(yīng)用根尖片測量根管和牙齒的長度，但是受到相鄰組織或者牙根重疊影像、分辨率低以及投照角度等因素影響使用根尖片測量準(zhǔn)確性相對較低?？谇活M面錐形束CT能夠有效彌補(bǔ)根尖片測量的缺點，測量相對準(zhǔn)確。相關(guān)學(xué)者[2]應(yīng)用根尖片和口腔頜面錐形束CT測量豬的28個前磨牙個224個切牙根尖最低點到遠(yuǎn)近中軸牙骨質(zhì)界連線之間的垂直距離，將測量結(jié)果與游標(biāo)卡尺進(jìn)行比較得出應(yīng)用口腔頜面錐形束CT進(jìn)行測量精確度非常高，與平均值的差距低于0.3 mm，兒使用根尖片測量差距卻達(dá)到了2.58 mm。其他學(xué)者應(yīng)用口腔頜面錐形束CT測量15位12～18歲進(jìn)行正畸治療患者和1例其他患者的干頭顱的邊緣骨水平和牙根長度，得出測量頭顱牙齒邊緣骨水平和長度的結(jié)果差距分別為0.04 mm和0.05 m，兒測量牙齒邊緣骨水平和長度誤差均在0.4 mm、0.35 mm之內(nèi)。使用口腔頜面錐形束CT對測量牙齒長度及時是牙位不同也具有非常高的準(zhǔn)確性，而且可以重復(fù)測量。體外、體內(nèi)相關(guān)研究得出[3]，口腔頜面錐形束CT、實物測量以及根尖定位儀測量牙齒長度基本相同，而且測量精確度明顯優(yōu)于根尖片。

2 牙齒體積的估算

要想有效判斷正畸牽引力就需要對患者牙齒體積進(jìn)行測量，有效測量能夠為準(zhǔn)確估算患者牙根吸收、年齡等提供準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)。診斷牙根吸收的時候應(yīng)用口腔頜面錐形束CT進(jìn)行三維定量測量體積準(zhǔn)確度明顯高于應(yīng)用半定量測量或者2D成像定性測量。相關(guān)學(xué)者[4]選取20例因為正畸治療需要拔出前磨牙患者進(jìn)行分析，使用口腔頜面錐形束CT測量對其體積進(jìn)行計算，得出使用口腔頜面錐形束CT體外測量結(jié)果與應(yīng)用顯微CT準(zhǔn)確性相似。但是使用顯微CT只能掃描離體牙，而且每一次進(jìn)行掃描的時候能夠掃描的標(biāo)本數(shù)量有限，而使用口腔頜面錐形束CT技術(shù)能夠有效克服這一缺點。另有學(xué)者[5]選取250例患者使用口腔頜面錐形束CT進(jìn)行分析，測量并計算出去上頜第一前磨牙外13種類型的牙髓腔體積，對患者年齡進(jìn)行估算，得出上頜第二磨牙髓腔體積與患者年齡存在非常高的相關(guān)性，通過測量不同類型的牙髓腔體積能夠提高估算年齡的準(zhǔn)確性。

3 根管數(shù)目與形態(tài)

要想有效治療根管就需要完全掌握根管形態(tài)的相關(guān)知識，臨床根管治療之后出現(xiàn)相關(guān)疾病或者治療牙髓失敗最常見的原因為根管遺漏。相關(guān)研究[6]得出根管具有非常復(fù)雜的形態(tài)，不同地區(qū)、不同種族、不同年齡、不同性別以及不同牙位的人們根管形態(tài)各不相同，即便是同一個人牙齒兩側(cè)的根管形態(tài)也是不同的。所以臨床需要有效對患者患牙根管形態(tài)和根管數(shù)目進(jìn)行確定，這對根管成功治療具有非常重要的意義。

3.1 上下頜前牙

上下頜前牙是比較常見的單根單根管，但是具有極高的幾率出現(xiàn)雙根管。相關(guān)報道顯示[7]，中國漢族人上頜中切牙的95.8%、上頜側(cè)切牙的97.1%和上頜尖牙的76.9%為1-1型根管，使用口腔頜面錐形束CT對4674可下頜前牙根管形態(tài)進(jìn)行研究，得出尖牙出現(xiàn)雙根管的概率為3.00%，側(cè)切牙出現(xiàn)雙根管的概率為17.40%，中切牙出現(xiàn)雙根管的概率為6.70%。其中下頜前牙雙根管患者中出現(xiàn)在中切牙的比例為58.70%，出現(xiàn)在尖牙的比例為29.60%，出現(xiàn)在側(cè)切牙的比例為76.10%。

3.2 上下頜前磨牙

上頜第一前磨牙根管和牙根具有非常多的變化，而且變化相對復(fù)雜。相關(guān)學(xué)者使用口腔頜面錐形束CT對中國人300顆上頜第一前磨牙根管形態(tài)進(jìn)行研究，得出其中66.00%為單根牙，33.00%為雙根牙，1.00%為單根牙，左右兩側(cè)牙齒不存在差異性。上頜第一前磨牙中IV型是最常見的根管形態(tài)，第二常見為Ⅱ型。

下頜前磨牙單根比較常見，但是下頜第一前磨牙極易出現(xiàn)“C”型根管，臨床統(tǒng)計概率約為24.00%。相關(guān)學(xué)者[8]使用口腔頜面錐形束CT對下頜第一前磨牙440顆進(jìn)行分析，得出單根管人數(shù)占比為44.14%，雙根管人數(shù)占比為22.05%，“C”型根管人數(shù)占比為1.14%，剩余人數(shù)為三根管。

3.3 上下頜磨牙

不能及時定位和發(fā)現(xiàn)患者近頰跟第二根管是臨床治療上頜磨牙跟失敗最常見的原因。相關(guān)學(xué)者[9]使用口腔頜面錐形束CT、臨床以及體外三種方法對上頜第一磨牙的根管形態(tài)進(jìn)行有效分析，得出體外研究發(fā)現(xiàn)離體牙中有140顆存在第四根管，占全部比例的67.12%，三根管占全部比例的32.14%，比較特殊的1例存在7個根管；近中頰根存在第四根管的比例為92.58%。使用口腔頜面錐形束CT分析821顆韓國人上頜第二磨牙根管形態(tài)得出，發(fā)生單根管比例為4.63%，發(fā)生融合根管比例為10.71%，在近頰跟位置存在額外根管比例為34.39%，兩頰跟之間存在額外根管的比例為0.30%，遠(yuǎn)頰跟存在額外根管比例為0.30%，腭跟存在額外根管比例為1.82%。相關(guān)學(xué)者使用口腔頜面錐形束CT對551可上頜第二恒磨牙近中頰根根管形態(tài)進(jìn)行分析，得出近中頰根存在第二根管的總發(fā)生率為25.41%，其中男性患者更多；上頜第二恒磨牙近中頰根位置根管多數(shù)都是向腭側(cè)彎曲或者向遠(yuǎn)中彎曲，其中87.54&的根管彎曲，在跟中1/3位置彎曲的根管為57.57%，19.28%根管為重度彎曲。

3.4 特殊牙體和根管形態(tài)

口腔頜面錐形束CT能夠展示3D、軸位、矢狀位和冠狀位圖像，從各個角度對患者根管和牙齒進(jìn)行展示，如果患者牙體形態(tài)比較特殊，例如為C形根、牛牙樣牙、融合牙或者牙內(nèi)陷等，圖像具有非常重要的診斷意義。口腔頜面錐形束CT能夠有效對變異的根管進(jìn)行定位，對牙齒解刨學(xué)的發(fā)展和指導(dǎo)牙髓病診斷和治療意義非凡。

4 根管彎曲情況

治療根管的過程中根管彎曲是一個難題，需要充分對彎曲的根管進(jìn)行了解，有效防止器械折斷或者根管穿孔情況。相關(guān)學(xué)者提出[10]，應(yīng)用口腔頜面錐形束CT對330例患者上下頜400顆磨牙的牙頸部和根尖彎曲情況進(jìn)行分析，對1200個根管進(jìn)行測量得出，冠狀位上根尖1/3彎曲為92.75%，在頸部1/3彎曲為73.25%，在矢狀位頸部1/3彎曲為77.00%，根尖為89.75%。其中根管輕微彎曲占比最高。使用根尖片二維圖像對彎曲根管三維進(jìn)行評估，兩者之間存在一定的誤差，而應(yīng)用口腔頜面錐形束CT能夠有效克服這一缺點。

5 壓根近遠(yuǎn)中傾斜度

合適的牙軸近遠(yuǎn)中傾斜度是臨床判斷正常6要素中比較重要的一個，一般使用全景片對患者牙根近遠(yuǎn)中傾斜度進(jìn)行評價。臨床自1998年開始引進(jìn)口腔頜面錐形束CT技術(shù)之后，因為該技術(shù)的成像精確度較高，而且為醫(yī)生提供的信息相對豐富，所以有效推動了影像學(xué)臨床診斷現(xiàn)代化進(jìn)程，在正畸臨床得到了廣泛應(yīng)用。

比較正頜-正畸聯(lián)合治療患者進(jìn)行口腔頜面錐形束CT檢查和術(shù)后全景片檢查得出的近遠(yuǎn)中傾斜度可知全景片評價近遠(yuǎn)中傾斜度具有一定的偏差，臨床應(yīng)用的時候需要結(jié)合多種情況進(jìn)行借鑒考慮；兒應(yīng)用口腔頜面錐形束CT進(jìn)行評價結(jié)果相對有效，優(yōu)勢明顯。

6 小結(jié)

口腔頜面錐形束CT能夠?qū)Ω芎脱例X的彎曲度、長度、體積以及牙根近遠(yuǎn)中傾斜度程度進(jìn)行測量，為臨床提供分辨率較高的3D圖像、矢狀位圖像、冠狀位圖像以及水平位圖像，能夠?qū)颊吒苄螒B(tài)和數(shù)目進(jìn)行全面判斷，特別是判斷特殊根管形態(tài)。